目的 探討粘連性腸梗阻手術指征的多因素預測方法。
方法 回顧性分析安徽醫科大學第一附屬醫院普外科1996年1月至2010年1月期間住院的2 034例粘連性腸梗阻患者（進入分析模型有1 992例），利用logistic多因素回歸分析法，將可能影響粘連性腸梗阻急診手術指征的17項因素〔梗阻持續時間、發作次數、腹部手術史、持續或劇烈腹痛、劇烈或頻繁嘔吐、嚴重腹脹、便血、發熱、心率、休克或低血壓、觸及腫大腸襻、腸鳴音減弱、腹膜炎、外周血白細胞(WBC)計數、腹部立位X線平片示梗阻腸襻固定且擴張加重、腹腔游離氣體及B超提示腹腔積液〕進行logistic回歸分析,根據logistic回歸分析理論得出粘連性腸梗阻需急診手術幾率的預測公式。
結果 根據logistic多因素及逐步回歸分析得出梗阻持續時間、第一次發作、出現持續或劇烈腹痛、臨床體檢發現心率增快、出現腹膜炎體征、腹部立位X線平片見梗阻腸襻固定且擴張加重、B超提示腹腔積液及外周血WBC計數增高8項指標可以預測粘連性腸梗阻患者是否需急診手術。其預測公式為: logit(P)=expZ/（1+expZ），其中Z={-7.813+〔-1.942×X1(1)/2.290×X1(2)/2.765×X1(3)〕+2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9(1)/13.279×X9(2)+3.422×X13+〔-3.048×X14(1)/16.992×X14(2)〕+6.113×X15+2×X17}， 式中： X1（1）＝梗阻持續時間3～5 d，X1（2）＝梗阻持續時間5～7 d，X1（3）＝梗阻持續時間≥7 d； X2＝發作次數; X4＝持續或劇烈腹痛; X9(1)＝心率60～100 次/min， X9(2)＝心率≥100次/min; X13＝腹膜炎; X14(1)＝WBC計數(10～20)×109/L, X14(2)＝WBC計數≥20×109/L; X15＝腹部立位X線平片示梗阻腸襻固定且擴張加重; X17＝B超示腹腔積液。P gt;0.5時則需急診手術。本組結果符合率為99.00%，敏感性為96.17%，特異性為99.53%。隨后利用2010年1月至2010年4月期間收治的粘連性腸梗阻患者105例對上述預測公式進行評價，符合率為96.20%，敏感性為90.00%，特異性為96.84%。
結論 預測公式有較好的實用價值，公式中各項系數還可隨病例數增加進行修正。
引用本文： 胡孔旺,朱化剛,耿小平,孟翔凌. 粘連性腸梗阻手術指征多因素分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2010, 17(9): 939-943. doi: 復制