目的 比較關節鏡輔助下與開放性踝關節融合術的療效。 方法回顧分析2008年1月－2011年1 月收治的30例行單側踝關節融合術患者臨床資料，其中關節鏡輔助下手術14例（關節鏡組），開放手術16例（開放式組）。兩組患者性別、年齡、病損類型、病程及術前美國矯形足踝協會（AOFAS）評分比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。通過手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后AOFAS評分及骨性融合率對兩組臨床療效進行評估。 結果 關節鏡組手術時間顯著長于開放式組，術中出血量及術后住院時間均顯著少于開放式組，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。開放式組術后發生1例切口淺表感染，余患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪12個月。X線片復查示，兩組均無螺釘斷裂發生。術后3個月關節鏡組和開放式組分別有13例（92.86%）和10例（62.50%）植骨達骨性融合，比較差異有統計學意義（χ2=3.850，P=0.049）；12個月時關節鏡組14例（100%）均達骨性融合，開放式組15例（93.75%）達骨性愈合，比較差異無統計學意義（χ2=0.910，P=0.341）。兩組術后各時間點AOFAS評分均較術前顯著提高（P lt; 0.05）；術后1、3個月兩組AOFAS評分比較差異無統計學意義（P gt; 0.05），但6、12個月時差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論關節鏡輔助下行踝關節融合術具有術中出血少、住院時間短、早期融合率高、術后關節功能恢復好的優點，整體臨床療效優于開放性踝關節融合術。
目的 總結切開復位內固定或人工橈骨頭置換治療Essex-Lopresti 損傷的手術方法及療效。 方法 2002 年11 月－ 2010 年10 月收治10 例Essex-Lopresti 損傷患者。男8 例，女2 例；年齡20 ～ 56 歲，平均36 歲。新鮮閉合骨折8 例，受傷至手術時間1 h ～ 2 d；橈骨頭骨折按改良的Mason 分型：Ⅱ型5 例，Ⅲ型3 例。余2 例于外院行單純橈骨頭切除，因術后出現腕關節疼痛、前臂縱向不穩分別于傷后1 個月和3 個月入院。X 線片示均有下尺橈關節脫位。橈骨頭骨折采用切開復位微型鋼板或可吸收螺釘內固定（5 例）或人工橈骨頭置換（5 例）治療，同時復位并固定下尺橈關節。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合。10 例均獲隨訪，隨訪時間7 ～ 24 個月，平均14.7 個月。X 線片示術后9 ～ 20周骨折均達臨床愈合，平均16.3 周；無橈骨近端移位，下尺橈關節穩定。術后6 個月肘關節功能根據Morrey-Broberg 功能評分系統評價獲優5 例，良3 例，可2 例；腕關節臨床功能根據改良的腕關節臨床評分系統評價獲優7 例，良2 例，可1 例。患者均無肘關節不穩，關節活動無嚴重受限；均恢復正常工作生活。 結論 早期診斷、盡早手術及術后早期功能鍛煉對于Essex-Lopresti 損傷的治療尤為重要。
目的 報告2 例原發軟組織骨肉瘤發病及治療方法，并對其發病特點及治療情況作初步總結。方法 2005 年12 月及2007 年6 月，分別收治2 例原發軟組織骨肉瘤女性患者，年齡44 歲和65 歲。均因發現包塊生長迅速入院。腫瘤分別位于左大腿外側和左肘關節。病程分別為2 個月和6 個月。行廣泛切除術后常規行放化療。 結果 術后病理診斷為軟組織骨肉瘤，1 例獲隨訪16 個月未見復發；另1 例于術后10 個月因軟組織骨肉瘤復發伴肺轉移死亡。 結論 原發軟組織骨肉瘤惡性度較高，對于化療不敏感；保肢手術配合輔助性放療是其治療的發展方向。
目的探討肩袖損傷合并臂叢損傷的診斷、治療方法選擇以及療效。 方法回顧分析2006年7月-2012年6月收治的7例肩袖損傷合并臂叢損傷患者臨床資料，其中男3例，女4例；年齡37～72歲，平均47.3歲。致傷原因：高處墜落傷1例，外傷性肩關節前脫位6例。受傷至就診時間5～31 d，平均17 d。肩關節功能根據美國肩肘外科協會（ASES）評分為（55.86±9.42）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.14±1.35）分。根據Gerber分型：大型肩袖撕裂（＞3 cm）3例，巨大型肩袖撕裂（＞5 cm）4例；根據顧玉東提出的臂叢損傷分型標準：上干型損傷1例，束支型損傷6例。臂叢功能參考中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準為（7.43±1.27）分。患者均于關節鏡下行肩袖修補術及營養神經、物理治療，1例聯合臂叢探查、神經外膜松解術。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。7例均獲隨訪，隨訪時間18～25個月，平均20.4個月。患者肩關節功能明顯恢復，肌力及感覺均較治療前顯著改善。末次隨訪時，患者肩關節功能ASES評分為（84.71±8.06）分，與治療前比較差異有統計學意義（t=-8.194，P=0.000）；VAS評分為（2.71±1.50）分，與治療前比較差異有統計學意義（t=7.750，P=0.000）；臂叢功能評分為（14.00±1.16）分，與治療前比較差異有統計學意義（t=-11.500，P=0.000）。 結論肩袖損傷合并臂叢損傷診斷較為困難，易漏診和誤診，應引起重視；治療時應在積極修復肩袖損傷的同時行理療及營養神經治療，可獲滿意療效。
目的比較初次行骨水泥與非骨水泥型人工全髖關節置換（total hip arthroplasty，THA）治療腎移植術后股骨頭缺血性壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的近期療效。 方法回顧性分析2005年2月－2012年2月接受初次THA的18例（21髖）腎移植術后ONFH患者臨床資料，其中11例（13髖）采用骨水泥型假體置換（骨水泥組），7例（8髖）采用非骨水泥型假體置換（非骨水泥組）。兩組患者性別、年齡、病程、ONFH分期、術前Harris評分及骨密度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。記錄兩組術后并發癥發生情況，采用Harris評分評定髖關節功能，攝X線片觀察假體情況。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，骨水泥組隨訪時間為6～77個月，平均46個月；非骨水泥組為4～71個月，平均42個月。術后兩組各1例（1髖）出現股骨假體感染；骨水泥組1例（1髖）發生髖關節脫位，1例（1髖）發生股骨假體松動，1例（1髖）發生髖臼假體松動。末次隨訪時，骨水泥組總體并發癥發生率為30.7%（4/13）、翻修率為23.1%（3/13），顯著高于非骨水泥組的12.5% （1/8）、0 （0/8）（P=0.047， P=0.040）。末次隨訪時，非骨水泥組Harris評分為（94.1 ± 3.7）分，骨水泥組為（90.0 ± 4.2）分，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；兩組間比較差異無統計學意義（t=1.815，P=0.062）。X線片復查示，兩組術后假體初始位置均滿意；末次隨訪時，骨水泥組股骨假體骨性固定9髖、纖維固定3髖、松動1髖，髖臼假體松動1髖、其余穩定固定；非骨水泥組股骨假體均骨性固定，髖臼假體均穩定固定。兩組均無異位骨化發生。 結論采用非骨水泥型假體初次行THA治療腎移植術后ONFH的近期療效滿意，且優于骨水泥型假體，中遠期療效有待進一步觀察。
目的 探討顯微內鏡下頸椎后路椎間孔切開減壓術治療神經根型頸椎病及頸椎間盤突出癥的臨床療效。 方法 2004 年2 月－ 2007 年6 月，于顯微內鏡下行頸椎后路椎間孔切開減壓術24 例。男16 例，女8 例；年齡42 ～ 68 歲，平均59 歲。其中神經根型頸椎病16 例，頸椎間盤突出癥8 例。病變節段：C4、5 8 例，C5、6 12 例，C6、7 4 例。病程6 ～ 15 個月。影像學檢查顯示8 例頸椎間盤突出癥中軟性突出物6 例、硬性突出物2 例；神經根型頸椎病的受壓因素主要為黃韌帶肥厚、鉤椎關節增生及關節突關節位置異常。根據日本骨科協會（JOA）脊髓功能評分法評定為（12.60 ± 1.52）分。 結果 手術時間90 ～ 120 min，平均100 min；術中出血量100 ～ 150 mL，平均120 mL。1 例全麻手術患者術中為切除鈣化的突出髓核組織造成神經根牽拉傷，術后采用甲潑尼龍沖擊治療后3 個月神經根功能恢復；其余患者術后神經根疼痛癥狀明顯改善19 例，減輕4 例。術后影像學檢查顯示手術部位減壓徹底。24 例均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 36 個月，平均28 個月。X 線片及CT 檢查示椎間高度無明顯丟失，生理曲度正常。術后24 個月根據JOA 脊髓功能評分法評定為（16.10 ± 0.29）分，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.01）。 結論 顯微內鏡下頸椎后路椎間孔切開減壓術可通過小切口快捷進入術區，減少了組織損傷，避免了椎間高度丟失，臨床療效優良。
目的 總結胸腔鏡輔助下前路一期行病灶清除、植骨內固定治療胸椎結核的臨床療效。 方法 2000年10 月－ 2007 年1 月，采用胸腔鏡輔助下前路一期病灶清除、植骨內固定治療胸椎結核患者16 例。其中男9 例，女7 例；年齡23 ～ 72 歲，平均41 歲。病變累及T3 ～ 12；單節段14 例，雙節段2 例。術前Frankel 分級：B 級5 例，C 級9 例，D 級2 例。術中9 例行釘棒系統內固定，7 例行Z-plate 系統內固定；其中自體髂骨植骨11 例，鈦網植骨5 例。 結果 手術均順利完成。患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 36 個月，平均27 個月。患者均無復發，治愈率100%。X 線片示植骨于術后5 ～ 12 個月均達骨性愈合，平均9 個月。術后1 個月融合節段后凸角度較術前明顯改善（P lt; 0.01）。末次隨訪時使用釘棒系統和Z-plate 內固定患者的后凸角度和矯正度丟失比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.01）。末次隨訪時神經功能Frankel 分級：D 級2 例，E 級14 例。 結論 胸腔鏡輔助下前路一期病灶清除、植骨內固定治療胸椎結核，在徹底清除病灶的同時行植骨內固定，具有創傷小、恢復快的優點。
目的探討無癥狀高尿酸血癥對關節鏡肩袖修補術后臨床效果的影響。方法回顧性分析 2018 年 3 月—2019 年 12 月行關節鏡肩袖修補術且符合選擇標準的 80 例患者臨床資料，根據血尿酸水平分為高尿酸組（46 例，男性>417 μmol/L，女性>357 μmol/L）和正常組（34 例，血尿酸水平低于上述標準）。兩組患者性別、年齡、側別、體質量指數、血糖水平、總膽固醇水平、肩袖撕裂大小及術前肩關節活動度、疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）評分、Constant 評分、美國肩肘外科協會（ASES）評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組患者術前及末次隨訪時肩關節中立位外展、前屈、外展 90° 外旋活動度；采用 VAS 評分評價肩關節疼痛改善情況；采用 UCLA 評分、Constant 評分及 ASES 評分評價肩關節功能改善情況，參照 Sugaya 評價標準行肩關節 MRI 分級評價。結果患者均獲隨訪，隨訪時間 9～16 個月，平均 11.9 個月；兩組隨訪時間差異無統計學意義（t=0.968，P=0.336）。高尿酸組發生再撕裂 2 例（其中 1 例為重度撕裂），正常組發生輕度再撕裂 1 例；兩組其余患者無早期手術相關并發癥發生。末次隨訪時，兩組患者肩關節活動度（外展、前屈、外展 90° 外旋）、VAS 評分、UCLA 評分、Constant 評分及 ASES 評分均較術前顯著改善（P<0.05）；正常組上述指標均顯著優于高尿酸組（P<0.05）。正常組肩關節 MRI 分級優于高尿酸組，差異有統計學意義（Z=–2.000，P=0.045）。結論與正常血尿酸水平患者相比，無癥狀高尿酸血癥會導致肩袖撕裂患者行關節鏡肩袖修補術后恢復效果更差。
目的探討后交叉韌帶重建術（posterior cruciate ligament reconstruction，PCLR）中，股骨隧道在股骨內側髁的開口是否會造成內側副韌帶（medial collateral ligament，MCL）醫源性損傷，并估計股骨隧道放置的安全角度。 方法使用13具甲醛浸泡人體膝關節標本，捐贈者男8例，女5例；年齡49～71歲，平均61歲。仔細解剖每個膝關節標本股骨內側區，明確MCL在股骨內側走行與附著的區域，并沿此區域前緣作1條標記線，通過這條標記線將股骨內側髁分割為MCL覆蓋區和無MCL分布的相對安全區域。然后將膝關節標本的后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）切斷以暴露PCL股骨附著區，在120° 屈曲角度固定的膝關節標本上，模擬PCL單束重建術中股骨隧道制備，采用由內向外技術從膝關節內部的PCL股骨足跡處向股骨內側方向進行股骨隧道鉆孔，并通過軸面和冠狀面兩平面角度組合的方式實現不同方向股骨隧道的創建。選取15種角度組合［0°/30°、0°/45°、0°/60°、15°/30°、15°/45°、15°/60°、30°/30°、30°/45°、30°/60°、45°/30°、45°/45°、45°/60°、60°/30°、60°/45°和60°/60°（軸面/冠狀面）］，驗證股骨隧道放置角度是否為損傷MCL的危險因素，并通過檢驗各角度組合產生的股骨隧道開口點與MCL前緣標記線的最短距離是否存在差異來估計股骨隧道放置的安全角度。 結果在PCLR中創建股骨隧道時，存在MCL被股骨隧道出口損傷的風險，發生率為0～100%，當軸平面鉆孔角度為0° 和15° 時，MCL損傷發生率高達69.23%～100%。并且股骨隧道放置角度不同，其MCL損傷發生率差異有統計學意義（χ2=148.195，P<0.001）。通過組間比較發現，以45°/45°、45°/60°、60°/30°、60°/45° 和60°/60°（軸面/冠狀面）這5個角度組合創建的股骨隧道，其隧道出口點與標記線最短距離與0°/45°、0°/60°、15°/45°、15°/60° 和30°/30°（軸面/冠狀面）比較差異有統計學意義（P<0.05）；進一步比較最短距離的中位數發現，這5個角度組合的股骨隧道出口點更遠離標記線及其后方的MCL。 結論在PCLR中股骨隧道的創建會造成MCL醫源性損傷，且損傷風險受隧道角度影響，推薦以45°/45°、45°/60°、60°/30°、60°/45° 和60°/60°（軸面/冠狀面）角度組合創建股骨隧道，以降低MCL的醫源性損傷風險。
目的探討雙側肩袖撕裂患者接受單側肩袖修補術對非手術側肩袖撕裂進展的影響。方法回顧分析 2016 年 5 月—2019 年 5 月收治且符合選擇標準的 46 例雙側肩袖撕裂患者臨床資料，其中 23 例行雙側肩關節保守治療（保守治療組），23 例一側行關節鏡下肩袖修補術、一側行保守治療（手術組）。兩組患者性別、年齡、病程、肩袖撕裂程度以及合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術前及術后 6、12 個月時，保守治療組隨機取一側肩關節以及手術組非手術側采用 MRI 檢測肩袖撕裂程度，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節功能評分系統、美國肩肘外科協會評分系統（ASES）、肩關節活動度（前屈、外旋、外展 90° 時外旋以及內旋）評價肩關節疼痛及功能情況。結果手術組術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。兩組患者均獲隨訪 12 個月。MRI 復查示手術組術后非手術側肩袖撕裂逐漸增大，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）；術前手術組非手術側肩關節撕裂程度與保守治療組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；但術后 6、12 個月時均明顯大于保守治療組（P<0.05）。兩組術后 6、12 個月 VAS 評分、UCLA 評分以及 ASES 評分與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組間術前 VAS 評分、UCLA 評分以及 ASES 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后 6、12 個月保守治療組上述評分均優于手術組（P<0.05）。兩組肩關節各向活動度組內手術前后比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；手術前后各時間點組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論雙側肩袖撕裂患者接受單側肩袖修補術后早期，非手術側肩袖撕裂會進一步加重。