目的 了解成都市鄉鎮衛生院/ 社區衛生服務中心負責人或業務骨干對國家基本藥物的認識和態度,以及對基本藥物培訓的需求和建議,為在成都市進一步推廣應用基本藥物目錄(EML)提供必要的基線信息。方法 根據現代認知心理學原理和方法,設計問卷并進行面對面調查。調查數據采用EpiData 3.1 雙錄入并兩次核對錄入結果,用EXCEL 軟件進行統計分析,統計指標采用構成比。結果 共發放調查問卷300 份,回收有效問卷257 份,有效回收率85.7%,調查對象分屬200 家鄉鎮衛生院、95 家社區衛生服務中心,分別覆蓋成都市84% 的鄉鎮衛生院和76% 的社區衛生服務中心。① 257 名被調查者對基本藥物的概念、EML 使用范圍、EML 與基本醫保藥物目錄關系的回答正確率分別為89%、91% 和87%;② 46%(117)的被調查者處方時“總是首先考慮使用基本藥物”,81 名被調查者(31%)“在多數情況下考慮使用基本藥物”;③ 103 名被調查者(41%)對EML 表示“較歡迎”;④ 被調查者認為鄉鎮衛生院/ 社區衛生服務中心實施EML 所面臨的問題依次為“收入與補償”、“醫生對基本藥物認知與處方習慣”、“患者對基本藥物認知與用藥偏好”,“基本藥物的安全性、有效性”,“基本藥物目錄的適用性”,“采購與配送”;⑤ 獲知基本藥物信息的主要途徑依次為文件(187 人次,19.6%)、會議(177 人次,18.6%)、學術講座(146人次,15.3%);⑥ 154 名被調查者(占60%)參加過1 次或2 次EML 的培訓或學習;⑦ 196 名被調查者(77%)累計接受培訓或學習EML 的時間少于1 周;⑧ 被調查者對培訓的需求與建議依次為增加培訓對象(71 人次,42%)、增加培訓時間(38 人次,22%)、增強培訓內容的實用性與具體性(27 人次,16%)、培訓形式多樣化(18 人次,11%)、希望經調查后進行針對具體問題的“按需培訓”(15 人次,9%)。 結論 亟待加強鄉鎮衛生院/ 社區衛生服務中心醫務工作者的基本藥物目錄理念及使用培訓,開展對EML 適用性及使用績效評價、財政補助、醫務人員收入、采購與報銷等問題的研究。
目的調查2009~2010年成都市新津縣基本醫療服務情況,為成都市公益性改革提供基本醫療服務的基線數據及政策建議。 方法收集2009~2010年新津縣門/急診人次,出/入院人次,服務績效和利潤情況。采用Microsoft Excel 2003和SPSS 13.0軟件進行分析。 結果①門/急診,出/入院人次按縣級、鄉院、社區的順序依次減少,2009~2010年,門/急診人次除社區中心2010年較2009年遞減31.0%和25.3%外,縣級和鄉院2010年較2009年遞增,出/入院人次數均2010年較2009年遞增。②病床使用率2010年較2009年遞增,其中縣級醫院2009年較全國水平低8%,2010年較全國高33.5%;鄉院均高于全國水平;社區中心均低于全國。③平均住院日2010年較2009年減少,縣級醫院和社區中心均低于全國水平。④次均門診費用總體2010年較2009年降低且低于全國水平。⑤出院患者費用藥品費、治療費、檢查費2010年較2009年增長,這3種費用占8種費用的構成比超過86%。⑥ 2009~2010年,新津縣全年收支保持平衡并略有結余,其中收入2010年較2009年增長39.3%,支出增長37.7%。 結論新津縣基層醫療機構病床使用率、平均住院日、次均門診費用等指標均優于全國同類數據,總體衛生資源較好,但配置不均,優化衛生資源需堅持效益與效率相統一。
目的 調查成都市三圈基層醫療機構衛生人力資源現狀,為合理配置人力資源提供參考依據。 方法 2016 年 10 月—11 月采用普查方法,對 2015 年度成都市 22 個區(市)縣所有基層醫療機構(社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院)共計 390 家基層衛生人力資源現狀進行問卷調查,并測算衛生人力資源密度指數(Health Resources Density Index,HRDI),采用頻數和構成比進行描述性分析。 結果 共發放問卷 390 份,回收且資料完整的有效問卷 370 份。其中,成都市每萬人口擁有基層執業醫師 5.32 名、全科醫師 1.38 名、注冊護士 4.32 名。全市衛生人力資源密度執業醫師 HRDI 為 0.52、注冊護士 HRDI 為 0.42。基層醫療衛生人員職稱中級占 15.91%,初級占 52.13%,醫護比為 1∶0.81,全科醫護比為 0.32∶1。第一圈層到第三圈層職稱結構、專業構成合理性以及 HRDI 值呈依次遞減趨勢。 結論 成都市基層衛生人員隊伍已初具規模,第三圈層人力資源狀況相對其他 2 個圈層較弱。建議適當增加護士及全科醫師數量,合理干預布局,平衡三圈及各區(市)縣衛生人力均衡發展。
目的分析成都市醫保單病種定額付費的實施效果。方法采用成都市 2009~2013 年的醫保患者數據,通過建立雙重差分模型比較實行單病種定額付費與未實行單病種定額付費患者的次均住院費用、住院日、再入院率等指標的變化情況。結果定額付費政策有效控制了總體醫療費用并對藥費、檢查費的影響顯著(P<0.01),但再入院率也有明顯上升(P<0.10)。結論四川省成都市單病種定額付費的實施有效控制了費用增長,但需要積極防范其副作用。