引用本文： 陳一丹, 王欣, 劉歡, 殷勇軍, 尹耕. 成都市三圈基層醫療衛生人力資源現狀調查. 華西醫學, 2017, 32(8): 1144-1148. doi: 10.7507/1002-0179.201704180 復制
人力資源被稱為第一資源，又為核心競爭力。在基層醫療衛生服務中，衛生人力是提供服務的主要載體，是構建基層醫療衛生服務體系的基礎[1]。基層醫療衛生和公共衛生服務質量更關系到廣大市民的身體健康、工作和生活質量。隨著成都市以三圈“都市經濟結構”[2]快速發展、人口規模增長以及基本醫療保障體系的日趨完善，區域衛生醫療服務的需求亦不斷增加。為此，本研究在基于成都市衛生和計劃生育委員會（衛計委）擬調查評估成都市基層醫療機構基本服務能力（包括硬件和軟件）的背景下，對成都市區域范圍內不同圈層的所有公立性基層醫療衛生機構在 2015 年 1 月 1 日—12 月 31 日的人力資源現狀進行調查，分析人力資源配置中存在的主要問題并提出一些建議，旨在為今后衛生行政部門合理規劃和配置成都市現有基層醫療機構人力資源提供參考依據，盡早實現人力資源合理利用以提高醫療服務水準和群眾的健康水平[3]。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用普查的方法進行橫斷面調查。于 2016 年 10 月—11 月對成都市共 22 個區（市）縣所有公立性基層醫療衛生機構以及機構內醫生、護士等在職衛生人員的人力資源情況進行調查。共發放問卷 390 份，回收 379 份，經審核整理，有效問卷 370 份，問卷有效率為 94.87%。
1.2 研究方法
1.2.1 問卷調查 基于成都市衛計委擬調查評估成都市基層醫療機構基本服務能力（包括硬件和軟件等）的背景，本課題組以衛生服務相關理論為基礎，結合國家基層醫療機構建設、衛生人力配置現狀并查閱大量文獻、專家咨詢商討，設計出專用問卷調查表《成都市基層醫療機構基本醫療服務能力現狀自評表》。其主要內容包括：① 成都市基層醫療機構基本情況，如機構分類、單位建筑面積、服務人口數等；② 衛生人員配置基本情況，如人員數量、分布、專業種類、職稱情況、是否取得執業資格等。采用自填式問卷普查的方法，由成都市衛計委網絡平臺發放電子問卷，在發放前對填表人員集中培訓，統一填表標準，對成都市 22 個區（市）縣所有基層醫療機構及其人力資源情況進行調查，均反映 2015 年數據。為保證調查的準確性，需填寫紙質文檔及網絡電子文檔，且兩者填寫必須一致；資料收集過程中調查員全程指導、核實數據。數據收集后進行整理和雙錄入，并進行邏輯糾錯和檢查。
1.2.2 人口密度分析法 通過評價各地區衛生人力資源分布密度的均衡性，分析衛生人力資源配置與居民衛生服務可及性、公平性之間的關系，即衛生人力資源密度分析，其指標即為衛生資源密度指數（Health Resources Density Index，HRDI）[4]。HRDI 是通過分析每千人資源指標和每平方千米資源指標符合指數曲線的數據分布，提出以每千人資源指標和每平方千米資源指標的幾何平均數作為兩指標的均衡值，并通過推導說明 HRDI 是對千人資源指標的校正值，體現了千人資源指標和每平方千米資源指標的均衡化。這是 HRDI 有效地應用于衛生人力資源配置的保證。計算方法[5]：HRDI= （人力資源量/千人×人力資源量/平方千米）1/2。
1.2.3 劃分標準 根據成辦發〔2012〕54 號《關于促進全域成都“三圈一體”融合發展的若干意見》[6]全域成都的規劃構架、距離城市中心遠近，將成都所有區（市）縣劃分為中心城區、近郊衛星城鎮和遠郊區 3 個圈層：第一圈層（中心城區）包括錦江區等 5 城區以及高新區、天府新區直管區，第二圈層（近郊衛星城鎮）包括龍泉驛區、青白江區、新都區、溫江區、雙流區、郫縣、簡陽市，第三圈層（遠郊鄉村區域）包括彭州市、都江堰市、崇州市、大邑縣、邛崍市、新津縣、蒲江縣、金堂縣。
1.2.4 主要指標解釋 執業醫師：指《醫師執業證》“級別”為“執業醫師”且實際從事醫療、預防保健工作的人員，不包括實際從事管理工作的執業醫師。執業醫師類別分為臨床、中醫、口腔和公共衛生 4 類。注冊護士：指具有注冊護士證書且實際從事護理工作的人員，不包括從事管理工作的護士。藥事人員：包括發藥、配藥、調藥等相關人員。醫技人員：是指具有相應執業資格（證）的相關人員，包括檢驗技術人員、放射診斷人員、心電圖診斷人員、超聲診斷人員。
1.3 統計學方法
原始研究數據、資料采用 Epidata 或 Excel，由專人雙錄入計算機，并經過一致性檢驗。使用 SPSS 18.0 軟件，采用頻數和構成比進行描述性統計分析。
2 結果
2.1 基本情況
本次調查共納入成都市 370 個基層醫療機構（社區衛生服務中心 112 個，鄉鎮衛生院 258 個）。從第一圈層到第三圈層，服務人口數依次遞減，而服務半徑逐漸增大，其中，第二、三圈層服務面積約為第一圈層的 2 倍和 4 倍。
2015 年成都市基層醫療衛生機構共有在職職工 21 871 名，其中衛生人員總數為 17 779 名，占在職職工總數的 81.29%。全市每萬人口擁有基層醫療機構注冊護士 4.32 名、臨床類別執業醫師 3.77 名、執業醫師 5.32 名。臨床類別執業醫師第一、二、三圈層分別為 3.11 名/萬人口、4.27 名/萬人口、4.03 名/萬人口；注冊護士各圈層分別為 3.97 名/萬人口、4.71 名/萬人口、4.31 名/萬人口。
2.2 衛生人力資源均衡性分析
全市衛生人力資源密度全科醫師 HRDI 為 0.13，執業醫師 HRDI 為 0.52，注冊護士 HRDI 為 0.42。從三圈 22 區（市）縣來看，第一圈層的基層醫療衛生人力資源密度全科醫師 HRDI 為 0.21，執業醫師 HRDI 為 0.72，注冊護士 HRDI 為 0.65，均高于全市總體水平；而第二、三圈層全科醫師、執業醫師、注冊護士密度依次遞減，第三圈層僅為 0.11、0.42、0.31。其中，位于第一圈層的青羊區基層醫療衛生服務中心的執業醫師、注冊護士人力資源密度（HRDI 分別為 2.32、1.85）均為最大，而執業醫師密度最小的是位于第三圈層的大邑縣（HRDI 為 0.29），注冊護士密度最小的是位于第三圈層的邛崍市（HRDI 為 0.25），低于總體水平。22 個區（市）縣的基層醫療衛生服務中心的人力資源密度有一定差距。見表 1。
表1
成都市及各圈層基層醫療衛生人力資源密度分析
2.3 人員結構
2.3.1 職稱結構 3 個圈層的基層醫療機構衛生人員職稱結構均以初級職稱占比最高。高級（包括正高和副高職稱）、中級和初級的職稱構成比為 1∶5∶17。其中，位于第一圈層的青羊區高級職稱構成最大，為 7.49%；位于第三圈層的彭州市高級職稱構成最小，僅為 0.55%。而各區（市）縣初級職稱構成比差異不大，從 49.21%（都江堰市）至 51.92%（高新區），均在各級職稱中占比最高。第三圈層無職稱（包括未評審）構成最大，為 31.19%。見表 2。
表2
成都市及各圈層基層醫療機構衛生人員職稱構成[人（%）]
2.3.2 專業類別構成 成都市基層醫療機構衛生人員均以臨床類別執業醫師和注冊護士為主，分別占衛生人員的 31.79% 和 36.40%。護理人員數相對不足，醫護比僅為 1∶0.81。而醫藥比僅為 1∶ 0.18，醫檢比為 1∶0.08。從各圈層來看，第三圈層的醫護比最低，僅為 1∶0.74。見表 3。
表3
成都市及各圈層基層醫療機構衛生人員專業構成比較[人（%）]
全科人力方面，成都市全科醫師和護士比例為 0.32∶1。成都市平均每萬人口擁有全科醫師 1.38 名，而全市 8.43% 的全科醫師分布在第一圈層的青羊區。從各圈層來看，第一圈層擁有全市 35.35% 的全科醫師，擁有總量最多。
3 討論
衛生人力是區域衛生事業發展的關鍵因素之一[7]。目前成都下轄 11 個市轄區、4 個縣，代管 5 個縣級市，另有成都高新區和天府新區成都直管區，為全國 15 個副省級城市之一。其衛生人力資源配置的合理與否將直接影響到成都市整體衛生服務的有效性、可及性和公平性[8]。
3.1 基層醫療衛生人員隊伍已初具規模
根據川衛辦發〔2012〕415 號印發《四川省衛生廳關于開展社區衛生服務機構標準化建設的通知》（以下簡稱《省標》）[9]附件“四川省社區衛生服務中心標準化建設基本條件”要求，“到 2015 年，全省社區衛生服務機構，執業范圍為全科醫學專業的臨床和中醫等類別執業醫師達到 3 名/萬人口，注冊護士達到 3 名/萬人口”。截至 2015 年底，成都市每萬人口擁有基層執業醫師 5.32 名、注冊護士 4.32 名，衛生人員數量已達到《省標》要求。從各圈層來看，3 個圈層的每萬人口執業醫師、注冊護士人數均達《省標》要求，這與近幾年來國家和四川省、成都市陸續出臺的一系列推動基層醫療衛生服務發展、加強基層衛生人力建設的政策是密切相關的。
3.2 衛生人員分布不均衡
成都市各圈層提供基本醫療服務的衛生人員分布不均衡，呈現地區差異，第三圈層衛生人力資源相對缺乏。HRDI 值從第一圈層到第三圈層呈遞減趨勢。第一圈層全科醫師 HRDI 為 0.21，執業醫師 HRDI 為 0.72，注冊護士 HRDI 為 0.65，而第三圈層僅為 0.11、0.42、0.31，低于總體水平。第三圈層距離城市中心最遠，地理位置較偏，經濟相對不發達，是其相對缺乏衛生人員的原因之一。醫務人員數量和質量與改善人們健康結構呈正相關[10]，建議有關部門可搭建平臺促進各圈層基層醫療衛生機構抱團發展以縮小各圈層差距，如建立醫院結對幫扶機制，適當鼓勵衛生人員到第二、三圈層基層醫療機構就業等，以均衡發展成都市各圈層基層醫療機構的衛生人力。
3.3 高職稱人才相對缺乏
本研究顯示高職稱人才相對缺乏，仍以初級職稱為主（ 52.13%）。世界衛生組織推薦的衛生服務機構的服務人員高、中、初級職稱比例是 1∶3∶1，呈橄欖型[11]，而成都市衛生人員的職稱結構則成寶塔型（高、中、初級職稱構成比為 1∶5∶17），塔尖太小，整體職稱偏低。第三圈層更為突出，高級職稱人員僅占 1.31%，初級職稱人員則高達 54.83%，無職稱（包括未評審）人員占 31.19%。因此培養高水平衛生人力是當前成都市衛生人力資源發展所面臨的一個緊迫任務。建議政府相關部門加大對第三圈層的衛生投入和財政傾斜[12]，提高基層醫務人員待遇。如英國為在貧困地區開業的醫生設特殊津貼，增設夜間出診費[13]。泰國為保證更多醫生到基層工作，提供專門的途徑以招募農村學生從事醫療事業[14]，且基層醫務人員在培訓上有優先權。從而吸引、留住基層高職稱人才，提升基層醫療機構的醫療技術水平。同時完善定期核定職稱職數的機制，順應衛生事業快速發展。
3.4 專業結構有待改善
一是醫護比例結構不合理。社區衛生服務開展得比較好的國家，社區護士是社區衛生服務的主體，其所占的比重要高于醫生[15]。世界衛生組織推薦的醫護比標準是 1∶2[16]。而美洲地區醫護比為 1∶2.58，東南亞地區為 1∶2.40，歐洲為 1∶2.47[17-18]，但目前成都市的醫護比為 1∶0.81，經濟較發達的第一圈層中心城區醫護比是 1∶1，僅為推薦標準的 1/2，第二、三圈層較之更低，醫護比不合理現象明顯，護理人員數量不足。護士涉及到基層衛生服務防治保康教計“六位一體”各個方面。建議在保證醫生數量的前提下，適當增加護理人員數量。
二是各專業人才均有一定缺口，尤其是全科專業人才。中央編辦發〔2006〕96 號印發《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》[19]要求“原則上社區衛生服務中心按每萬名居民配備 2～3 名全科醫師，1 名公共衛生醫師。全科醫師與護士的比例，目前按 1∶1 的標準配備”。在澳大利亞，平均 10 萬人口有 70 名全科醫師；英國平均每 10 萬人口有 63 名全科醫師[20-21]。而目前成都市每萬人口雖然已經擁有執業醫師 5.32 名，但僅擁有全科醫師 1.38 名，全科醫師數量與標準還有一定差距。全科醫師與護士比例僅為 0.32∶1，未達到配備標準，人員結構有待優化。第一圈層擁有全市 35.35% 的全科醫師，數量最多，各圈層全科醫師分布均衡性較低，仍然未實現以全科醫生為核心的基層醫療衛生服務體系。建議建立規劃有序的在職人員培訓機制以及全科專業人才的培養機制，切實解決成都市各圈層基層衛生機構對全科人才的迫切需求，促進醫療衛生服務體系的整體發展。
綜上所述，成都市基層衛生人員隊伍已初具規模，人力資源均衡性、職稱結構、專業結構有待改善，護理及全科人員相對缺乏。第三圈層人力資源狀況相對第一、二圈層較弱，各個區（市）縣之間衛生人力資源有一定差距。建議在穩定現有衛生隊伍的同時，合理干預布局，平衡成都市內三圈 22 區（市）縣衛生人力，注重醫護人員比例和衛生人員素質的綜合提高，實現成都市基層醫療衛生人力資源均衡發展。
人力資源被稱為第一資源，又為核心競爭力。在基層醫療衛生服務中，衛生人力是提供服務的主要載體，是構建基層醫療衛生服務體系的基礎[1]。基層醫療衛生和公共衛生服務質量更關系到廣大市民的身體健康、工作和生活質量。隨著成都市以三圈“都市經濟結構”[2]快速發展、人口規模增長以及基本醫療保障體系的日趨完善，區域衛生醫療服務的需求亦不斷增加。為此，本研究在基于成都市衛生和計劃生育委員會（衛計委）擬調查評估成都市基層醫療機構基本服務能力（包括硬件和軟件）的背景下，對成都市區域范圍內不同圈層的所有公立性基層醫療衛生機構在 2015 年 1 月 1 日—12 月 31 日的人力資源現狀進行調查，分析人力資源配置中存在的主要問題并提出一些建議，旨在為今后衛生行政部門合理規劃和配置成都市現有基層醫療機構人力資源提供參考依據，盡早實現人力資源合理利用以提高醫療服務水準和群眾的健康水平[3]。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
采用普查的方法進行橫斷面調查。于 2016 年 10 月—11 月對成都市共 22 個區（市）縣所有公立性基層醫療衛生機構以及機構內醫生、護士等在職衛生人員的人力資源情況進行調查。共發放問卷 390 份，回收 379 份，經審核整理，有效問卷 370 份，問卷有效率為 94.87%。
1.2 研究方法
1.2.1 問卷調查 基于成都市衛計委擬調查評估成都市基層醫療機構基本服務能力（包括硬件和軟件等）的背景，本課題組以衛生服務相關理論為基礎，結合國家基層醫療機構建設、衛生人力配置現狀并查閱大量文獻、專家咨詢商討，設計出專用問卷調查表《成都市基層醫療機構基本醫療服務能力現狀自評表》。其主要內容包括：① 成都市基層醫療機構基本情況，如機構分類、單位建筑面積、服務人口數等；② 衛生人員配置基本情況，如人員數量、分布、專業種類、職稱情況、是否取得執業資格等。采用自填式問卷普查的方法，由成都市衛計委網絡平臺發放電子問卷，在發放前對填表人員集中培訓，統一填表標準，對成都市 22 個區（市）縣所有基層醫療機構及其人力資源情況進行調查，均反映 2015 年數據。為保證調查的準確性，需填寫紙質文檔及網絡電子文檔，且兩者填寫必須一致；資料收集過程中調查員全程指導、核實數據。數據收集后進行整理和雙錄入，并進行邏輯糾錯和檢查。
1.2.2 人口密度分析法 通過評價各地區衛生人力資源分布密度的均衡性，分析衛生人力資源配置與居民衛生服務可及性、公平性之間的關系，即衛生人力資源密度分析，其指標即為衛生資源密度指數（Health Resources Density Index，HRDI）[4]。HRDI 是通過分析每千人資源指標和每平方千米資源指標符合指數曲線的數據分布，提出以每千人資源指標和每平方千米資源指標的幾何平均數作為兩指標的均衡值，并通過推導說明 HRDI 是對千人資源指標的校正值，體現了千人資源指標和每平方千米資源指標的均衡化。這是 HRDI 有效地應用于衛生人力資源配置的保證。計算方法[5]：HRDI= （人力資源量/千人×人力資源量/平方千米）1/2。
1.2.3 劃分標準 根據成辦發〔2012〕54 號《關于促進全域成都“三圈一體”融合發展的若干意見》[6]全域成都的規劃構架、距離城市中心遠近，將成都所有區（市）縣劃分為中心城區、近郊衛星城鎮和遠郊區 3 個圈層：第一圈層（中心城區）包括錦江區等 5 城區以及高新區、天府新區直管區，第二圈層（近郊衛星城鎮）包括龍泉驛區、青白江區、新都區、溫江區、雙流區、郫縣、簡陽市，第三圈層（遠郊鄉村區域）包括彭州市、都江堰市、崇州市、大邑縣、邛崍市、新津縣、蒲江縣、金堂縣。
1.2.4 主要指標解釋 執業醫師：指《醫師執業證》“級別”為“執業醫師”且實際從事醫療、預防保健工作的人員，不包括實際從事管理工作的執業醫師。執業醫師類別分為臨床、中醫、口腔和公共衛生 4 類。注冊護士：指具有注冊護士證書且實際從事護理工作的人員，不包括從事管理工作的護士。藥事人員：包括發藥、配藥、調藥等相關人員。醫技人員：是指具有相應執業資格（證）的相關人員，包括檢驗技術人員、放射診斷人員、心電圖診斷人員、超聲診斷人員。
1.3 統計學方法
原始研究數據、資料采用 Epidata 或 Excel，由專人雙錄入計算機，并經過一致性檢驗。使用 SPSS 18.0 軟件，采用頻數和構成比進行描述性統計分析。
2 結果
2.1 基本情況
本次調查共納入成都市 370 個基層醫療機構（社區衛生服務中心 112 個，鄉鎮衛生院 258 個）。從第一圈層到第三圈層，服務人口數依次遞減，而服務半徑逐漸增大，其中，第二、三圈層服務面積約為第一圈層的 2 倍和 4 倍。
2015 年成都市基層醫療衛生機構共有在職職工 21 871 名，其中衛生人員總數為 17 779 名，占在職職工總數的 81.29%。全市每萬人口擁有基層醫療機構注冊護士 4.32 名、臨床類別執業醫師 3.77 名、執業醫師 5.32 名。臨床類別執業醫師第一、二、三圈層分別為 3.11 名/萬人口、4.27 名/萬人口、4.03 名/萬人口；注冊護士各圈層分別為 3.97 名/萬人口、4.71 名/萬人口、4.31 名/萬人口。
2.2 衛生人力資源均衡性分析
全市衛生人力資源密度全科醫師 HRDI 為 0.13，執業醫師 HRDI 為 0.52，注冊護士 HRDI 為 0.42。從三圈 22 區（市）縣來看，第一圈層的基層醫療衛生人力資源密度全科醫師 HRDI 為 0.21，執業醫師 HRDI 為 0.72，注冊護士 HRDI 為 0.65，均高于全市總體水平；而第二、三圈層全科醫師、執業醫師、注冊護士密度依次遞減，第三圈層僅為 0.11、0.42、0.31。其中，位于第一圈層的青羊區基層醫療衛生服務中心的執業醫師、注冊護士人力資源密度（HRDI 分別為 2.32、1.85）均為最大，而執業醫師密度最小的是位于第三圈層的大邑縣（HRDI 為 0.29），注冊護士密度最小的是位于第三圈層的邛崍市（HRDI 為 0.25），低于總體水平。22 個區（市）縣的基層醫療衛生服務中心的人力資源密度有一定差距。見表 1。
表1
成都市及各圈層基層醫療衛生人力資源密度分析
2.3 人員結構
2.3.1 職稱結構 3 個圈層的基層醫療機構衛生人員職稱結構均以初級職稱占比最高。高級（包括正高和副高職稱）、中級和初級的職稱構成比為 1∶5∶17。其中，位于第一圈層的青羊區高級職稱構成最大，為 7.49%；位于第三圈層的彭州市高級職稱構成最小，僅為 0.55%。而各區（市）縣初級職稱構成比差異不大，從 49.21%（都江堰市）至 51.92%（高新區），均在各級職稱中占比最高。第三圈層無職稱（包括未評審）構成最大，為 31.19%。見表 2。
表2
成都市及各圈層基層醫療機構衛生人員職稱構成[人（%）]
2.3.2 專業類別構成 成都市基層醫療機構衛生人員均以臨床類別執業醫師和注冊護士為主，分別占衛生人員的 31.79% 和 36.40%。護理人員數相對不足，醫護比僅為 1∶0.81。而醫藥比僅為 1∶ 0.18，醫檢比為 1∶0.08。從各圈層來看，第三圈層的醫護比最低，僅為 1∶0.74。見表 3。
表3
成都市及各圈層基層醫療機構衛生人員專業構成比較[人（%）]
全科人力方面，成都市全科醫師和護士比例為 0.32∶1。成都市平均每萬人口擁有全科醫師 1.38 名，而全市 8.43% 的全科醫師分布在第一圈層的青羊區。從各圈層來看，第一圈層擁有全市 35.35% 的全科醫師，擁有總量最多。
3 討論
衛生人力是區域衛生事業發展的關鍵因素之一[7]。目前成都下轄 11 個市轄區、4 個縣，代管 5 個縣級市，另有成都高新區和天府新區成都直管區，為全國 15 個副省級城市之一。其衛生人力資源配置的合理與否將直接影響到成都市整體衛生服務的有效性、可及性和公平性[8]。
3.1 基層醫療衛生人員隊伍已初具規模
根據川衛辦發〔2012〕415 號印發《四川省衛生廳關于開展社區衛生服務機構標準化建設的通知》（以下簡稱《省標》）[9]附件“四川省社區衛生服務中心標準化建設基本條件”要求，“到 2015 年，全省社區衛生服務機構，執業范圍為全科醫學專業的臨床和中醫等類別執業醫師達到 3 名/萬人口，注冊護士達到 3 名/萬人口”。截至 2015 年底，成都市每萬人口擁有基層執業醫師 5.32 名、注冊護士 4.32 名，衛生人員數量已達到《省標》要求。從各圈層來看，3 個圈層的每萬人口執業醫師、注冊護士人數均達《省標》要求，這與近幾年來國家和四川省、成都市陸續出臺的一系列推動基層醫療衛生服務發展、加強基層衛生人力建設的政策是密切相關的。
3.2 衛生人員分布不均衡
成都市各圈層提供基本醫療服務的衛生人員分布不均衡，呈現地區差異，第三圈層衛生人力資源相對缺乏。HRDI 值從第一圈層到第三圈層呈遞減趨勢。第一圈層全科醫師 HRDI 為 0.21，執業醫師 HRDI 為 0.72，注冊護士 HRDI 為 0.65，而第三圈層僅為 0.11、0.42、0.31，低于總體水平。第三圈層距離城市中心最遠，地理位置較偏，經濟相對不發達，是其相對缺乏衛生人員的原因之一。醫務人員數量和質量與改善人們健康結構呈正相關[10]，建議有關部門可搭建平臺促進各圈層基層醫療衛生機構抱團發展以縮小各圈層差距，如建立醫院結對幫扶機制，適當鼓勵衛生人員到第二、三圈層基層醫療機構就業等，以均衡發展成都市各圈層基層醫療機構的衛生人力。
3.3 高職稱人才相對缺乏
本研究顯示高職稱人才相對缺乏，仍以初級職稱為主（ 52.13%）。世界衛生組織推薦的衛生服務機構的服務人員高、中、初級職稱比例是 1∶3∶1，呈橄欖型[11]，而成都市衛生人員的職稱結構則成寶塔型（高、中、初級職稱構成比為 1∶5∶17），塔尖太小，整體職稱偏低。第三圈層更為突出，高級職稱人員僅占 1.31%，初級職稱人員則高達 54.83%，無職稱（包括未評審）人員占 31.19%。因此培養高水平衛生人力是當前成都市衛生人力資源發展所面臨的一個緊迫任務。建議政府相關部門加大對第三圈層的衛生投入和財政傾斜[12]，提高基層醫務人員待遇。如英國為在貧困地區開業的醫生設特殊津貼，增設夜間出診費[13]。泰國為保證更多醫生到基層工作，提供專門的途徑以招募農村學生從事醫療事業[14]，且基層醫務人員在培訓上有優先權。從而吸引、留住基層高職稱人才，提升基層醫療機構的醫療技術水平。同時完善定期核定職稱職數的機制，順應衛生事業快速發展。
3.4 專業結構有待改善
一是醫護比例結構不合理。社區衛生服務開展得比較好的國家，社區護士是社區衛生服務的主體，其所占的比重要高于醫生[15]。世界衛生組織推薦的醫護比標準是 1∶2[16]。而美洲地區醫護比為 1∶2.58，東南亞地區為 1∶2.40，歐洲為 1∶2.47[17-18]，但目前成都市的醫護比為 1∶0.81，經濟較發達的第一圈層中心城區醫護比是 1∶1，僅為推薦標準的 1/2，第二、三圈層較之更低，醫護比不合理現象明顯，護理人員數量不足。護士涉及到基層衛生服務防治保康教計“六位一體”各個方面。建議在保證醫生數量的前提下，適當增加護理人員數量。
二是各專業人才均有一定缺口，尤其是全科專業人才。中央編辦發〔2006〕96 號印發《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》[19]要求“原則上社區衛生服務中心按每萬名居民配備 2～3 名全科醫師，1 名公共衛生醫師。全科醫師與護士的比例，目前按 1∶1 的標準配備”。在澳大利亞，平均 10 萬人口有 70 名全科醫師；英國平均每 10 萬人口有 63 名全科醫師[20-21]。而目前成都市每萬人口雖然已經擁有執業醫師 5.32 名，但僅擁有全科醫師 1.38 名，全科醫師數量與標準還有一定差距。全科醫師與護士比例僅為 0.32∶1，未達到配備標準，人員結構有待優化。第一圈層擁有全市 35.35% 的全科醫師，數量最多，各圈層全科醫師分布均衡性較低，仍然未實現以全科醫生為核心的基層醫療衛生服務體系。建議建立規劃有序的在職人員培訓機制以及全科專業人才的培養機制，切實解決成都市各圈層基層衛生機構對全科人才的迫切需求，促進醫療衛生服務體系的整體發展。
綜上所述，成都市基層衛生人員隊伍已初具規模，人力資源均衡性、職稱結構、專業結構有待改善，護理及全科人員相對缺乏。第三圈層人力資源狀況相對第一、二圈層較弱，各個區（市）縣之間衛生人力資源有一定差距。建議在穩定現有衛生隊伍的同時，合理干預布局，平衡成都市內三圈 22 區（市）縣衛生人力，注重醫護人員比例和衛生人員素質的綜合提高，實現成都市基層醫療衛生人力資源均衡發展。
