引用本文： 伍佳, 雷弋, 廖曉陽, 楊梓鈺, 鐘鳴, 張薇娜. 成都市基層醫療機構醫技服務能力現狀的調查分析. 華西醫學, 2017, 32(8): 1149-1152. doi: 10.7507/1002-0179.201704096 復制
為進一步貫徹落實黨中央、國務院提出的《“健康中國 2030”規劃綱要》，實施《“十三五”衛生與健康規劃》《“十三五”深化醫改規劃》，實現“建立基本醫療衛生制度、促進健康”的根本目標，完善和落實不同層次衛生機構的服務功能[1]，2015 年全國衛生計生工作會議提出要大力推進分級診療工作，建立并制訂合理的分級診療模式[2]，逐步加快公共衛生服務體系建設，保障群眾享有安全、有效、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務。基層醫護人員在為社區居民提供全過程、全方位、一體化基礎醫療衛生保健服務的過程中，依靠醫技檢驗為診斷疾病、監測病情、判斷預后等提供重要實驗室信息，其服務質量能夠直接反映出基層醫療機構的診療水平。隨著國家對社區衛生服務事業的重視和政府對社區衛生服務基礎設施投入力度的加大，基層衛生服務事業已進入加速發展階段，對基層醫技服務水平的要求日益提高[3]。2014 年四川省衛生和計劃生育委員會公布《關于建立完善分級診療制度的意見》，自10 月起，分級診療制度在全省范圍內全面實施[4]。因此，本研究對實施以來現階段基層醫療機構開展醫技服務現狀進行了調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
于 2016 年 10 月—11 月將成都市（包括天府新區直管區、高新區、簡陽市）所有具有獨立法人資格的社區衛生服務中心、鄉鎮/街道衛生院均納入普查，共涉及 22 個區（市）縣在內的基層醫療機構 390 個，其中社區衛生服務中心 119 個，鄉鎮衛生院 271 個。
1.2 研究方法
采用自行編制的《成都市基層醫療機構基本醫療服務能力現狀自評表》問卷，由各調查對象自填。該問卷是根據國家衛生和計劃生育委員會 2016 年制定的《社區衛生服務質量評價指南》[5]、《中國基本衛生服務及國家基本衛生服務包研究》[6]及 2012 四川省社區衛生服務中心標準化建設基本條件[7]，結合成都市基層醫療服務具體情況進行改進，并由專家討論、定點試用后制定而成，具有更好的信度效度、科學性和實用性。其內容涉及醫技人員及科室設置、開展項目情況等內容。
1.3 質量控制
對所調查基層醫療機構相關人員詳細說明調查的意義和要求；對參加調查相關人員進行培訓，掌握本次調查的目的和調查方法；對填寫好的調查表及時復核、補缺、補漏，并抽取 5% 的樣本進行復調，一致率要達到 90% 以上。
1.4 統計學方法
數據采用專人雙錄入計算機，并經過一致性檢驗。計算結果采用 SPSS 18.0 軟件處理。計數資料采用例數和構成比進行描述性說明。
2 結果
共發放問卷 390 份，有效填報問卷 379 份，其中社區衛生服務中心共 117 份，鄉鎮衛生院共 262 份。
2.1 成都市基層醫療機構醫技人員構成情況
在 379 個有效填報的基層醫療機構中，共調查基層醫務專業人員（包括全科醫師、中醫醫師、康復醫師、藥師、執業醫師、注冊護士）20 196 人，其中社區衛生服務中心 9 170 人，鄉鎮衛生院 11 026 人。所調查的相關醫技人員包括檢驗、放射、心電圖、超聲診斷人員，社區衛生服務中心各類型醫技人員構成比均高于鄉鎮衛生院，其中心電圖及超聲診斷人員兩者差異較大。見表 1。
表1
基層醫療機構醫技人員構成比 [人（%）]
2.2 基層醫療機構醫技科室設置情況
本次調查社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院醫技科室中檢驗、B 型超聲（B 超）室、心電圖室設置率兩者相近，X 線室的設置率鄉鎮衛生院高于社區衛生服務中心。見表 2。
表2
基層醫療機構醫技科室設置率 [個（%）]
2.3 基層醫療機構醫技項目開展情況
常規檢查（包括血、尿、大便、肝腎功能）的開展率較好；慢性病篩查及管理所涉及項目的開展情況，血糖、血脂、心電圖開展較好，慢性阻塞性肺疾病相關肺功能檢查兩者均不理想，鄉鎮衛生院為 12.21%，社區衛生服務中心為 31.62%；婦科疾病篩查相關液基細胞學檢查，鄉鎮衛生院開展率為 24.05%，社區衛生服務中心為 45.30%。見表 3。
表3
基層醫療機構醫技項目開展情況 [個（%）]
3 討論
隨著時代的進步和社會理念的改變，越來越多的人開始關注公共衛生整體水平的發展，與此同時社會各界人士都對醫療衛生機構提出了更高的要求[8]。臨床檢驗和心電、超聲、放射等醫技檢查是醫療診斷過程中的重要輔助手段[9]。全科醫護人員在為社區居民提供全過程、全方位、一體化基礎醫療衛生保健服務的過程中，大部分醫技檢查數據成為社區醫師提供診斷、治療、預防的可靠依據，對社區常見疾病的早期診斷和確診以及慢性病的管理、預防保健服務都有著重要的作用[3]。通過本次調查可以看出目前成都市基層醫療機構醫技服務能力仍存在不足，主要表現在以下方面。
3.1 醫技人員數量及能力不足
本次調查數據顯示，基層醫療機構全體醫師中醫技人員構成比低。李暉[3]在對北京市社區醫學檢驗現狀調查報告中提到，目前社區衛生服務機構醫學檢驗人員狀況難以符合醫療衛生發展目標的要求，與人民群眾的就醫需求存在差距，大部分基層醫療機構存在醫技人員缺乏的情況。2015 中國衛生和計劃生育統計年鑒中，總體層面顯示，基層衛生醫療機構醫技人員僅占 3.88%，其中上海醫技人員比例最高 ，為4.63%，而四川為 3.01%[10]，本次研究結果與其一致。另外，有研究數據顯示農村居民經常就診單位中衛生院占 22%，綜合醫院僅占 5.3%[10]。近 10 年來，隨著政府投入的加大，四川省基層醫療衛生機構衛生資源持續增加[11]，基層醫療機構硬件設施初具規模并逐漸規范完善[4]，大部分地區配備了心電圖、B 超影像等設備。本次研究結果顯示，鄉鎮衛生院醫技科室的機構設置率高，而醫技人員構成比低的失衡現象，限制了基層衛生機構醫學技術（如檢驗、檢查等輔助診療技術）的應用，不利于基層醫療服務能力的提升。
3.2 檢驗項目開展情況不理想
近年來國家確立的發展醫療衛生事業的方針是：“小病進社區，大病進醫院，康復回社區”，開展實用性較強、能滿足大多數社區居民需要，且與當地社區居民經濟水平相適應的檢驗項目，能進一步促進社區衛生事業發展。而基層衛生事業與人民健康需求和現代醫學進步存在著相當的差距[12]。此次調查基層醫療服務一級項目[13]中，常規檢查開展率普遍較高，但仍未達到 100% 全覆蓋。另外根據此次調查中病種疾病譜的特點，常見慢性病仍以高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病居多，與疾病相關的腎功能、血糖、血脂等系列檢查城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院開展率均在 90% 以上，但慢性阻塞性肺病相關肺功能檢查及婦科早期宮頸癌細胞學檢查開展率兩者普遍偏低。其主要原因可能仍與基層檢驗人員檢驗能力欠缺，造成居民不愿到社區衛生服務機構就診有關[14-16]。這樣的結果導致了“大醫院人滿為患，基層醫療機構門可羅雀”的不合理就醫現象，提示基本醫療功能落實有待加強。因此衛生部門應加快在崗醫學檢驗人員的培養步伐，以符合醫療衛生發展為目標[3]，從而引導居民更好利用社區衛生服務[17]。
綜上所述，本次調查結果提示新一輪醫藥衛生體制改革以來，政府對基層醫療機構的投入加大，使得居民對醫技服務的可及性得到了大大提升，但醫技人員數量及能力不足與缺乏部分適宜技術的開展，仍是制約衛生醫療服務開展的主要原因，衛生部門應積極探索醫技人才培養措施，以促進醫療服務能力的更好完善。
為進一步貫徹落實黨中央、國務院提出的《“健康中國 2030”規劃綱要》，實施《“十三五”衛生與健康規劃》《“十三五”深化醫改規劃》，實現“建立基本醫療衛生制度、促進健康”的根本目標，完善和落實不同層次衛生機構的服務功能[1]，2015 年全國衛生計生工作會議提出要大力推進分級診療工作，建立并制訂合理的分級診療模式[2]，逐步加快公共衛生服務體系建設，保障群眾享有安全、有效、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務。基層醫護人員在為社區居民提供全過程、全方位、一體化基礎醫療衛生保健服務的過程中，依靠醫技檢驗為診斷疾病、監測病情、判斷預后等提供重要實驗室信息，其服務質量能夠直接反映出基層醫療機構的診療水平。隨著國家對社區衛生服務事業的重視和政府對社區衛生服務基礎設施投入力度的加大，基層衛生服務事業已進入加速發展階段，對基層醫技服務水平的要求日益提高[3]。2014 年四川省衛生和計劃生育委員會公布《關于建立完善分級診療制度的意見》，自10 月起，分級診療制度在全省范圍內全面實施[4]。因此，本研究對實施以來現階段基層醫療機構開展醫技服務現狀進行了調查。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
于 2016 年 10 月—11 月將成都市（包括天府新區直管區、高新區、簡陽市）所有具有獨立法人資格的社區衛生服務中心、鄉鎮/街道衛生院均納入普查，共涉及 22 個區（市）縣在內的基層醫療機構 390 個，其中社區衛生服務中心 119 個，鄉鎮衛生院 271 個。
1.2 研究方法
采用自行編制的《成都市基層醫療機構基本醫療服務能力現狀自評表》問卷，由各調查對象自填。該問卷是根據國家衛生和計劃生育委員會 2016 年制定的《社區衛生服務質量評價指南》[5]、《中國基本衛生服務及國家基本衛生服務包研究》[6]及 2012 四川省社區衛生服務中心標準化建設基本條件[7]，結合成都市基層醫療服務具體情況進行改進，并由專家討論、定點試用后制定而成，具有更好的信度效度、科學性和實用性。其內容涉及醫技人員及科室設置、開展項目情況等內容。
1.3 質量控制
對所調查基層醫療機構相關人員詳細說明調查的意義和要求；對參加調查相關人員進行培訓，掌握本次調查的目的和調查方法；對填寫好的調查表及時復核、補缺、補漏，并抽取 5% 的樣本進行復調，一致率要達到 90% 以上。
1.4 統計學方法
數據采用專人雙錄入計算機，并經過一致性檢驗。計算結果采用 SPSS 18.0 軟件處理。計數資料采用例數和構成比進行描述性說明。
2 結果
共發放問卷 390 份，有效填報問卷 379 份，其中社區衛生服務中心共 117 份，鄉鎮衛生院共 262 份。
2.1 成都市基層醫療機構醫技人員構成情況
在 379 個有效填報的基層醫療機構中，共調查基層醫務專業人員（包括全科醫師、中醫醫師、康復醫師、藥師、執業醫師、注冊護士）20 196 人，其中社區衛生服務中心 9 170 人，鄉鎮衛生院 11 026 人。所調查的相關醫技人員包括檢驗、放射、心電圖、超聲診斷人員，社區衛生服務中心各類型醫技人員構成比均高于鄉鎮衛生院，其中心電圖及超聲診斷人員兩者差異較大。見表 1。
表1
基層醫療機構醫技人員構成比 [人（%）]
2.2 基層醫療機構醫技科室設置情況
本次調查社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院醫技科室中檢驗、B 型超聲（B 超）室、心電圖室設置率兩者相近，X 線室的設置率鄉鎮衛生院高于社區衛生服務中心。見表 2。
表2
基層醫療機構醫技科室設置率 [個（%）]
2.3 基層醫療機構醫技項目開展情況
常規檢查（包括血、尿、大便、肝腎功能）的開展率較好；慢性病篩查及管理所涉及項目的開展情況，血糖、血脂、心電圖開展較好，慢性阻塞性肺疾病相關肺功能檢查兩者均不理想，鄉鎮衛生院為 12.21%，社區衛生服務中心為 31.62%；婦科疾病篩查相關液基細胞學檢查，鄉鎮衛生院開展率為 24.05%，社區衛生服務中心為 45.30%。見表 3。
表3
基層醫療機構醫技項目開展情況 [個（%）]
3 討論
隨著時代的進步和社會理念的改變，越來越多的人開始關注公共衛生整體水平的發展，與此同時社會各界人士都對醫療衛生機構提出了更高的要求[8]。臨床檢驗和心電、超聲、放射等醫技檢查是醫療診斷過程中的重要輔助手段[9]。全科醫護人員在為社區居民提供全過程、全方位、一體化基礎醫療衛生保健服務的過程中，大部分醫技檢查數據成為社區醫師提供診斷、治療、預防的可靠依據，對社區常見疾病的早期診斷和確診以及慢性病的管理、預防保健服務都有著重要的作用[3]。通過本次調查可以看出目前成都市基層醫療機構醫技服務能力仍存在不足，主要表現在以下方面。
3.1 醫技人員數量及能力不足
本次調查數據顯示，基層醫療機構全體醫師中醫技人員構成比低。李暉[3]在對北京市社區醫學檢驗現狀調查報告中提到，目前社區衛生服務機構醫學檢驗人員狀況難以符合醫療衛生發展目標的要求，與人民群眾的就醫需求存在差距，大部分基層醫療機構存在醫技人員缺乏的情況。2015 中國衛生和計劃生育統計年鑒中，總體層面顯示，基層衛生醫療機構醫技人員僅占 3.88%，其中上海醫技人員比例最高 ，為4.63%，而四川為 3.01%[10]，本次研究結果與其一致。另外，有研究數據顯示農村居民經常就診單位中衛生院占 22%，綜合醫院僅占 5.3%[10]。近 10 年來，隨著政府投入的加大，四川省基層醫療衛生機構衛生資源持續增加[11]，基層醫療機構硬件設施初具規模并逐漸規范完善[4]，大部分地區配備了心電圖、B 超影像等設備。本次研究結果顯示，鄉鎮衛生院醫技科室的機構設置率高，而醫技人員構成比低的失衡現象，限制了基層衛生機構醫學技術（如檢驗、檢查等輔助診療技術）的應用，不利于基層醫療服務能力的提升。
3.2 檢驗項目開展情況不理想
近年來國家確立的發展醫療衛生事業的方針是：“小病進社區，大病進醫院，康復回社區”，開展實用性較強、能滿足大多數社區居民需要，且與當地社區居民經濟水平相適應的檢驗項目，能進一步促進社區衛生事業發展。而基層衛生事業與人民健康需求和現代醫學進步存在著相當的差距[12]。此次調查基層醫療服務一級項目[13]中，常規檢查開展率普遍較高，但仍未達到 100% 全覆蓋。另外根據此次調查中病種疾病譜的特點，常見慢性病仍以高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病居多，與疾病相關的腎功能、血糖、血脂等系列檢查城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院開展率均在 90% 以上，但慢性阻塞性肺病相關肺功能檢查及婦科早期宮頸癌細胞學檢查開展率兩者普遍偏低。其主要原因可能仍與基層檢驗人員檢驗能力欠缺，造成居民不愿到社區衛生服務機構就診有關[14-16]。這樣的結果導致了“大醫院人滿為患，基層醫療機構門可羅雀”的不合理就醫現象，提示基本醫療功能落實有待加強。因此衛生部門應加快在崗醫學檢驗人員的培養步伐，以符合醫療衛生發展為目標[3]，從而引導居民更好利用社區衛生服務[17]。
綜上所述，本次調查結果提示新一輪醫藥衛生體制改革以來，政府對基層醫療機構的投入加大，使得居民對醫技服務的可及性得到了大大提升，但醫技人員數量及能力不足與缺乏部分適宜技術的開展，仍是制約衛生醫療服務開展的主要原因，衛生部門應積極探索醫技人才培養措施，以促進醫療服務能力的更好完善。
