目的 通過對肢體皮膚撕脫傷治療方式進行綜述，并提出目前該損傷治療存在的問題及展望研究方向。 方法 廣泛查閱近年國內外有關肢體皮膚撕脫傷治療方法的文獻，并進行總結與分析。 結果 肢體皮膚撕脫傷治療關鍵是及時、準確評估撕脫皮膚的活力和血循環狀況，目前治療肢體皮膚撕脫傷的方法較多，其中VSD 技術在皮膚撕脫傷的治療中具有重要作用，人造皮膚亦開始用于臨床治療皮膚撕脫傷。 結論 徹底清創、去脂打薄、原位回植是目前治療皮膚撕脫傷的常規方法，聯合應用VSD 技術有助于皮膚撕脫傷的治療，人造皮膚可能是未來治療肢體皮膚撕脫傷的發展趨勢。
目的 分析持續負壓吸引（vacuum sealing drainage，VSD）技術治療肢體皮膚軟組織缺損后并發癥發生的原因。 方法 2005 年2 月－ 2010 年2 月，采用VSD 治療四肢皮膚軟組織缺損174 例，其中12 例（6.9%）術后出現并發癥，2 例合并2 種并發癥。男7 例，女5 例；年齡17 ～ 65 歲，平均36.1 歲。致傷原因：交通事故傷8 例，機器擠壓傷4 例。損傷部位：前臂3 例，上臂2 例，大腿及小腿1 例，小腿4 例，足背2 例。軟組織缺損范圍10 cm × 7 cm ～ 90 cm × 40 cm。受傷至入院時間3 ～ 8 h，平均4.2 h。 結果 VSD 治療后第1 天6 例出現中、重度貧血及低鉀血癥，經輸血、補液等對癥治療后，血紅蛋白升至100 g/L 以上，電解質紊亂糾正。第2 天2 例出現局部皮膚過敏癥狀，經口服氯雷他定（商品名：開瑞坦）后，局部皮疹消退。第3 天2 例出現創面局部針刺樣疼痛，將負壓值降低50% 后，疼痛緩解；2 例出現創面感染，拆除VSD、清創引流，甲硝唑沖洗抗感染治療1 周后，采用同側腓淺神經營養血管遠端蒂皮瓣修復創面。第4 天1 例出現組織壞死，第5 天1 例出現局部壓瘡，及時更換VSD 后，分別采用中厚皮片或局部皮瓣修復創面。 結論 VSD 治療四肢皮膚軟組織缺損，并發癥發生原因可能與皮膚缺損部位、手術技巧及患者全身情況有關。
目的分析肱骨小頭背側撕脫性骨折合并肘關節內側或后內側脫位的損傷機制，并探討其治療方法與預后。方法 回顧分析2014年9月—2020年9月收治的4例肱骨小頭背側撕脫性骨折合并肘關節內側或后內側脫位患者臨床資料。男3例，女1例；年齡13～32歲，平均20.7歲。肱骨小頭背側撕脫性骨折合并肘關節內側脫位2例，肱骨小頭背側撕脫性骨折+冠突前內側面骨折合并肘關節后內側半脫位2例。3例新鮮骨折合并脫位患者先閉合復位，然后2例予以張力帶固定，1例予以張力帶結合Acumed冠突解剖鋼板固定；1例陳舊性骨折不愈合患者先用螺釘固定冠突，再清除肱骨硬化骨塊，最后修復外側副韌帶并添加鉸鏈外固定架。 結果 所有患者術后切口均Ⅰ期愈合，無感染及周圍神經損傷等早期并發癥。4例患者均獲隨訪，隨訪時間13～30個月，平均20.8個月。骨折均愈合，愈合時間為70～90 d，平均79.5 d。術后6個月，1例右肘關節后方可見異位骨化形成，患者ALP檢測水平正常（67 U/L），拆除張力帶清除異位骨化并行肘關節松解；其余患者均無異位骨化形成。末次隨訪時所有患者肘關節功能恢復良好，Mayo評分為85～100分，平均92.5分，優良率為100%。肘關節屈曲活動度為120°～135°、伸直活動度為10°～20°，旋前、旋后活動度均為75°～85°。結論肱骨小頭背側撕脫性骨折合并肘關節內側或后內側脫位可能為單純內翻應力所致，如果伴冠突前內側面骨折，則可能為肘關節內翻-后內側旋轉不穩定所致，與Osborne-Cotterill損傷機制相反。對于新鮮肱骨小頭背側撕脫性骨折可采用張力帶固定，效果良好。
目的 通過觀察兔不同血管蒂皮神經營養血管皮瓣模型，分析不同蒂部結構對皮瓣成活的影響，探討穿支蒂皮神經營養血管皮瓣最佳切取方法。 方法 健康新西蘭大白兔40 只，雌雄不限，體重2.5 ～ 3.0 kg。隨機取一側后肢外側設計大小為7 cm × 1 cm、蒂長0.5 cm 的皮神經營養血管皮瓣。根據切取皮瓣蒂部的不同隨機分為4 組，每組10 只。其中A 組制備單穿支蒂皮神經營養血管皮瓣，B 組為筋膜蒂皮神經營養血管皮瓣，C 組為穿支筋膜蒂皮神經營養血管皮瓣，D 組原位回植皮神經營養血管皮瓣。術后第7 天觀察皮瓣成活情況，記錄成活率；應用激光多普勒血流探測儀監測皮瓣中段動脈血流灌注情況，測量血液灌流（perfusion unit，PU）值。 結果 術后A、B 組皮瓣無明顯腫脹，皮瓣近端色澤紅潤，遠端蒼白；C 組皮瓣腫脹明顯，但逐漸減退，皮瓣遠端皮膚蒼白；D 組皮瓣逐漸變黑。術后第7 天，A、B、C、D組皮瓣成活率分別為74.0% ± 2.7%、60.0% ± 2.5%、75.0% ± 3.5%、0，皮瓣中段PU 值分別為83.39 ± 4.25、28.96 ± 13.49、81.85 ± 5.93、8.10 ± 3.36。以上兩指標A、B、C 組與D 組比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；A、C 組與B 組比較，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；A、C 組間比較，差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 兔單穿支蒂皮神經營養血管皮瓣血供可靠、成活面積穩定，早期皮瓣靜脈回流障礙發生率低，是皮神經營養血管皮瓣較好的切取方法。
目的 建立穿支血管蒂腓腸神經營養血管皮瓣的實驗動物模型，為皮瓣生理及血流動力學的研究提供基礎。 方法 新西蘭大白兔35 只，雌雄不限，體重2.5 ～ 3.0 kg，根據觀察方法不同隨機分為4 組。活體解剖觀察組5 只10 側，解剖觀察腓腸神經、伴行血管、脛后動脈及穿支血管走行。乳膠灌注觀察組和明膠- 氧化鉛灌注解剖X 線片觀察組，分別5 只10 側，兩組動物處死后分別經腓腸神經伴行動脈或脛后動脈注入乳膠或明膠- 氧化鉛，觀察上述血管走行、直徑及吻合情況。皮瓣移位觀察組20 只40 側，設計以脛后動脈跟骨上穿支血管為蒂，腓腸神經走行為軸線的遠端蒂皮瓣，皮瓣面積為7 cm × 1 cm，蒂長0.5 cm，觀察皮瓣顏色和腫脹情況。 結果 腓腸神經起源于脛后神經，于腘窩部穿腓腸肌外側頭斜行向外下走行，于外踝上（5.42 ± 0.15）cm 處穿至深筋膜下，垂直走向外踝，其伴行動脈起源于股深動脈，起始直徑為（0.73 ± 0.11）mm，伴行腓腸神經行向外踝。脛后動脈跟骨上穿支血管起始于內踝與跟骨連線中點，起始直徑（0.45 ± 0.01） mm。穿支血管于跟骨上方行至外踝區與腓腸神經伴行血管相吻合，共同構成腓腸神經周圍血管網。2 側皮瓣因術后感染排除實驗，其余38 側皮瓣術后10 d 成活率為78.0% ± 1.5%。 結論 兔穿支血管腓腸神經營養血管遠端蒂皮瓣解剖穩定，切取簡便，血管可靠，是良好的研究穿支蒂皮神經營養血管皮瓣的動物模型。
目的 體外震波（extracorporeal shock wave，ESW）可促進血管新生和組織修復，通過觀察低能量ESW治療糖尿病大鼠慢性創面的效果，探討其促進糖尿病慢性創面愈合的機制。 方法6～8周齡雄性SD大鼠96只，體重（220 ± 20）g，隨機分為3組（糖尿病對照組、ESW治療組及正常對照組），每組32只。取糖尿病對照組、ESW治療組大鼠，腹腔注射鏈脲佐菌素（60 mg/kg）制備糖尿病大鼠模型后，于背部制備1個直徑1.8 cm的圓形皮膚全層創面，建立糖尿病大鼠慢性創面模型。正常對照組大鼠同法制備創面。創面制備后1 d ESW治療組采用0.11 mJ/mm2、1.5 Hz的ESW對創面干預500脈沖；糖尿病對照組及正常對照組創面未行ESW治療。觀察創面愈合情況；于3、7、14 d取創面組織行HE及Masson染色，觀察創面組織學變化；行CD31和增殖細胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）免疫組織化學染色，觀察創面細胞增殖及血管化程度。 結果糖尿病對照組創面閉合率低于正常對照組，創面閉合時間延長（P lt; 0.05），治療后3、7、14 d，創面組織炎性細胞浸潤明顯，膠原纖維相對面積密度、創面微血管密度、PCNA陽性細胞相對密度均低于正常對照組（P lt; 0.05）。ESW治療組與糖尿病對照組相比，創面愈合時間縮短，創面閉合率提高（P lt; 0.05），各時間點炎性細胞計數減少，肉芽組織生長良好，創面內膠原纖維相對面積密度、微血管密度和PCNA陽性細胞相對密度增加，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；ESW治療組與正常對照組相比，微血管密度和PCNA陽性細胞相對密度差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論低能量ESW治療可以抑制糖尿病大鼠慢性創面內局部炎性反應，提高創面內修復細胞增殖能力，增加微血管形成和膠原沉積，使肉芽組織形成增加，最終促進創面愈合。
目的探討ErbB3和Flotillin-2在骨肉瘤中的表達及其相關性，并分析其臨床意義。 方法取2009年9月－2014年3月收治的38例骨肉瘤患者和13例骨軟骨瘤患者樣本組織，行免疫組織化學染色。鏡下觀察ErbB3和Flotillin-2的表達情況，并統計分析二者在骨肉瘤和骨軟骨瘤中陽性表達差異性、二者相關性及其與臨床特征的關系。 結果鏡下觀察示，ErbB3、Flotillin-2蛋白均在骨肉瘤組織細胞質中高表達，其陽性率顯著高于骨軟骨瘤組織中（P＜0.05）。ErbB3和Flotillin-2在骨肉瘤中的表達具有較好一致性（Kappa值=0.434，P=0.000）。ErbB3在骨肉瘤中表達與患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小不相關（P＞0.05），與美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南骨肉瘤臨床分期及肺轉移顯著相關（P＜0.05）；而Flotillin-2在骨肉瘤中的表達與以上因素均無相關（P＞0.05）。影響骨肉瘤患者總生存期的因素包括骨肉瘤臨床分期、肺轉移、ErbB3表達陽性及腫瘤大小（P＜0.05），獨立影響因素是肺轉移和ErbB3表達陽性（P＜0.05）。 結論ErbB3和Flotillin-2在骨肉瘤中過表達，且具有一致性。此外，ErbB3的表達與骨肉瘤臨床分期和肺轉移有關，肺轉移和ErbB3過表達提示預后不佳。