慢性咳嗽是一種常見的癥狀，也是患者就診的主訴之一。近年來隨著人們對于慢性咳嗽的重要性的認識進一步深化，歐美國家對慢性咳嗽的常見病因進行了深入地研究，先后制訂了相關的診治指南。為了進一步規范我國咳嗽的診斷和治療，加強咳嗽的臨床和基礎研究，中華醫學會呼吸病學分會組織相關專家，參照國內外有關咳嗽的臨床研究結果，共同制定了“咳嗽的診斷和治療指南”? ，其后國內對于咳嗽的病因、治療的研究日漸深入。但是必須看到目前在咳嗽，特別是慢性咳嗽的基礎研究和臨床診治方面仍存在一些問題，需要進一步深入研究。本文就有關慢性咳嗽的診斷、治療等問題談幾點不成熟的看法，供大家參考
目的 探討下氣道炎癥在上氣道咳嗽綜合征( UACS) 發生機制中的作用。方法 選擇UACS 患者10 例, 并與無咳嗽的10 例慢性鼻炎或鼻竇炎患者和10 例健康志愿者比較。分析各組吸入辣椒素誘發≥2 次或≥5 次咳嗽的C2 和C5 咳嗽閾值, 誘導痰中細胞數量和成分, 以及上清液中組胺和前列腺素E2( PGE2 ) 含量的變化。結果 UACS 患者咳嗽閾值明顯低于無咳嗽的慢性鼻炎或鼻竇炎患者[ C2 : ( 0. 65 ±0. 08) μmol / L 比( 3.90 ±1. 37) μmol / L; C5 : ( 1. 59 ±0. 28) μmol /L 比( 33. 46 ±23. 71) μmol / L, P 均lt;0. 05] , 但后者與健康志愿者比較無顯著差異( P 均gt;0. 05) 。UACS患者誘導痰中炎性細胞總數較健康志愿者升高, 單核細胞比例明顯降低, 中性粒細胞比例增高( P lt;0. 05) , 但與無咳嗽的慢性鼻炎或鼻竇炎患者比較無明顯差異( P gt; 0. 05) 。UACS 患者誘導痰上清液中組胺和PGE2 均高于無咳嗽的慢性鼻炎或鼻竇炎患者[ 組胺: ( 9.55 ±1. 89) ng/mL 比( 2. 37 ±0. 25) ng/mL; PGE2 : ( 361. 71 ±39. 38) pg /mL 比( 144. 34 ±15. 69) pg/mL; P 均lt; 0. 05] , 而后者與健康志愿者無明顯差異( P 均gt;0. 05) 。結論 氣道炎癥引起的咳嗽高敏感性可能在UACS 的發生中起重要作用, 下氣道黏膜肥大細胞激活可能是重要因素。
目的 探討重慶地區慢性咳嗽的病因和針對性治療的療效。方法 采用中華醫學會和美國胸科醫師學會的慢性咳嗽診治指南, 對233 例慢性咳嗽患者的病因進行分析, 根據臨床表現、輔助檢查和特異性治療效果綜合判斷; 針對慢性咳嗽的病因給予特異性治療, 停藥4 周后判斷療效。結果 233 例患者中明確診斷216 例( 92. 7% ) , 病因未明者17 例( 7. 3% ) 。216 例病因明確者中, 單一病因163 例( 75. 45% ) , 雙重病因44 例( 20. 37%) , 三重以上病因9 例( 4. 10%) 。病因包括上氣道咳嗽綜合征( UACS) 127 例( 44. 4% ) , 咳嗽變異性哮喘( CVA) 73 例( 25. 5% ) , 胃食管反流性咳嗽( GERC) 26 例( 9. 1% ) , 感染后咳嗽6 例( 2. 1% ) , 血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物( ACEI) 性咳嗽6例( 2. 1% ) , 變應性咳嗽( AC) 5 例次( 1. 7% ) , 慢性支氣管炎3 例次( 1. 0% ) , 其他病因累計24 例( 8. 4% ) 。慢性咳嗽前五位病因為UACS、CVA、GERC、感染后咳嗽及ACEI 相關性咳嗽。216 例明確診斷的患者經特異性治療后, 59 例( 25. 3% ) 患者咳嗽痊愈, 114 例( 49. 3% ) 患者咳嗽緩解, 40 例( 17. 1% ) 無效。結論 UACS、CVA 和GERC 是重慶地區慢性咳嗽的常見原因, 多數患者經針對性治療后癥狀能夠緩解
2006 年美國胸科醫師學會( ACCP) 提出上氣道咳嗽綜合征( UACS) 的新術語以取代鼻后滴流綜合征( PNDS) [ 1] 。鼻后滴流( PND) 是指鼻和/ 或鼻竇的分泌物經咽后壁向下流至咽部的現象。PNDS 則是由PND 所導致的咽喉不適、咳嗽等癥候群。過去診斷PNDS 主要依據是患者主訴有咽部的分泌物滴流感和經常需要清喉。體檢可發現咽喉有分泌物附著, 黏膜呈鵝卵石樣改變。由于鼻炎/ 鼻竇炎導致慢性咳嗽的機制尚不清楚, 除PND 的作用外, 也可能通過炎癥-神經反射等機制導致慢性咳嗽。因此, ACCP 提出用UACS 替代PNDS。對于PND 與慢性咳嗽的關系, 歐洲和美國的學者一直就有較大的分歧[ 2] 。歐洲學者認為PND 只是一種癥狀或現象, 難以確定它與慢性咳嗽的因果關系。實際上有相當多的PND 患者并無慢性咳嗽, 因此不能完全將鼻炎/ 鼻竇炎引起的慢性咳嗽歸咎于PND。歐洲呼吸學會( ERS) 仍直接用鼻炎/ 鼻竇炎來歸因這部分患者的咳嗽病因, 而英國胸科學會( BTS) 則使用更為模糊的術語——“上氣道病”( upperairway pathology) 。
目的 調查伴有咽喉炎樣表現的慢性咳嗽患者的病因分布。方法 收集2002 年12月至2010 年3 月廣州呼吸疾病研究所門診伴有咽喉炎樣表現的慢性咳嗽患者。按慢性咳嗽病因診斷程序進行病因診斷, 詳細詢問病史和查體, 進行通氣功能+支氣管激發試驗、誘導痰細胞學檢查、食管24 小時pH值監測等檢查, 結合治療反應確定病因診斷。結果 共納入伴有咽炎樣表現的慢性咳嗽患者326 例, 男176 例, 女150 例; 平均年齡( 41 ±13) 歲, 病程中位數為24 個月( 2 ～480 個月) 。最后明確診斷上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征73 例( 23. 31% ) , 咳嗽變異性哮喘61 例( 18. 71% ) ,嗜酸細胞性支氣管炎70 例( 22. 47% ) , 胃食管反流性咳嗽54 例( 16. 56% ) , 變應性咳嗽48 例( 14. 72%) , 其他病因28 例( 8. 59%) , 病因不明12 例( 3. 68%) 。伴發咽喉炎樣表現的慢性咳嗽的各個常見病因之間比例無顯著差異。結論 在伴有咽喉炎樣表現的慢性咳嗽患者中, 上氣道咳嗽綜合征的比例與其他病因的比例無顯著性差異, 表明單純的咽喉炎樣表現對上氣道咳嗽綜合征沒有診斷價值。
目的 研究上氣道咳嗽綜合征( UACS) 的臨床特征及其與上氣道疾病、咳嗽變異性哮喘( CVA) 和胃食管反流性疾病( GERD) 的關聯, 為臨床診治提供幫助。方法 92 例慢性咳嗽并同時有咽部癥狀和體征的患者納入本研究。進行相關病史采集及支氣管激發試驗后, 根據針對性治療結果進行相關療效評價及病因學分析。結果 對疑為CVA 的49 例患者行支氣管激發試驗。其陽性率為28. 6%( 14/49) , 占全部病例數的15. 2% ( 14 /92) 。18. 5% ( 17/92) 的患者有慢性胃炎病史或合并胃食管反流癥狀, 其中部分患者抗胃食管反流治療有效。有鼻炎/ 鼻竇炎病史和/ 或癥狀的患者僅占全部病例的33. 7% ( 31/92) 。51. 1% ( 47 /92) 的患者僅有單純的慢性咽部癥狀和體征。結論 UACS 的病因不只與鼻炎/ 鼻竇炎有關, 慢性咳嗽患者的“慢性咽炎”表現既可能是繼發于慢性鼻炎/鼻竇炎的鼻后滴流和胃食管反流的結果, 也可能是獨立的慢性咳嗽病因。
目的 建立一種初級而簡易的慢性咳嗽診治方法, 并初步了解成都地區慢性咳嗽的病因構成。方法 引入“慢性氣道炎癥咳嗽綜合征”( chronic airway inflammatory cough syndrome,CAICS) 的概念, CAICS 包括慢性咳嗽的幾個常見病因: 咳嗽變異性哮喘( CVA) 、嗜酸細胞性支氣管炎( EB) 、變應性咳嗽( AC) 及不典型的慢性支氣管炎等。隨機收集2011 年7 月至2012 年5 月在四川省人民醫院門診就診的慢性咳嗽患者, 對其進行擬診病因診斷, 并通過經驗性治療, 分析患者的咳嗽病因及療效。結果 共觀察慢性咳嗽患者148 例, 平均年齡( 43. 0 ±13. 0) 歲。其中男72 例, 女76 例,男女患者平均年齡分別為( 39. 7 ±10. 7) 歲及( 45. 0 ±14. 2) 歲, 兩者比較差異有統計學意義( t =2. 582, P lt;0. 05) , 提示男性患者發生慢性咳嗽的年齡較女性小。所有患者的平均咳嗽時間為( 24.7 ±42.1) 個月( 2 ～360 個月) , 總的擬診率為96.6% ( 143/148) , 不明原因者5 例( 3. 4%) 。慢性咳嗽擬診病因依次為( 共186 例次) : 總CAICS 107 例次( 57. 5% ) , 上氣道咳嗽綜合征( UACS) 40 例次( 21.5% ) , 胃食管反流性咳嗽( GERC) 17 例次( 9.1% ) , 其余病因16 例次( 8. 4%) 。其中單一擬診病因咳嗽者95 例( 64. 2% ) , 二重擬診病因者41 例( 27. 7% ) , 三重擬診病因者3 例( 2.0% ) 。有12. 2%的慢性咳嗽患者合并變應性鼻炎( AR) , 擬診CAICS及UACS 且合并AR 者均為18% , 而確診CVA 合并AR 者為33. 3% , 其余病因鮮有合并AR 者。提示AR 與CVA、CAICS 及UACS 關系密切。該方法經驗性治療慢性咳嗽總有效率為83. 7% 。結論 本研究顯示成都地區慢性咳嗽的病因分布與國內某些研究結果基本一致, CAICS( 即累計CVA、EB、AC 及不典型慢性支氣管炎) 、UACS 及GERC 是慢性咳嗽的三大主要病因。該方法簡易有效, 經濟適用, 可做為一種慢性咳嗽的初級診治方法。
目的 慢性咳嗽常表現為對理化刺激因子呈異常增高的咳嗽反應, 但不同病因間慢性咳嗽敏感性的差異及機制尚未完全清晰。方法 收集2005 年至2010 年于廣州呼吸疾病研究所咳嗽專科就診的慢性咳嗽患者, 通過慢性咳嗽病因診斷程序確診其常見病因, 進行辣椒素咳嗽激發試驗, 以咳嗽閾值評估咳嗽敏感性, 觀察咳嗽敏感性與咳嗽病程、咳嗽嚴重度、肺通氣功能、誘導痰細胞的關系。結果 通過慢性咳嗽診斷程序進行病因診斷后, 納入病例133 例, 其中上氣道咳嗽綜合征 (UACS) 24 例, 咳嗽變異型哮喘(CVA) 26 例, 嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB) 31 例, 變應性咳嗽( AC) 30 例、胃食管反流性咳嗽(GERC) 22 例。另有同期正常健康志愿者30 例作為正常對照。AC、CVA、 EB、GERC 以及UACS 組患者的咳嗽閾值LgC5 分別1.70±0.70、2.12±0.67、2.13 ±0.69、1.69 ±0.73、 2.16 ±0.66, 較正常對照( 2.63 ±0.39) 均有不同程度的降低( P 均lt;0.05) 。其中以GERC、AC 患者咳嗽閾值降低尤為顯著( 分別顯著低于CVA、EB、UACS 組, P 均lt;0. 05) , 其咳嗽閾值低于正常對照單側 95% 參考值( 125 μmol/L) 的比例較CVA、EB、UACS 組為多( P均lt;0.05) 。慢性咳嗽患者的咳嗽閾值LgC5與咳嗽病程及日間咳嗽積分相關( r 值分別為-0.280、-0.168, P 均lt;0.05) , 但與肺通氣功能以及痰細胞分類無關( P 均gt;0.05) 。結論 慢性咳嗽常見病因患者辣椒素咳嗽敏感性有不同程度的增高, 這種差異可能反映了不同病因的咳嗽發病機制不一, 可能與支配咳嗽敏感性的神經纖維類型有關。
臨床上通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時間超過 8周、胸部x檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽 。慢性咳嗽是內科門診患者最常見的病癥，與典型支氣管哮喘、肺部感染、肺纖維化和支氣管肺癌等疾病不同，由于缺乏典型的相關癥狀，胸片檢查無異常，一些臨床醫生習慣性地給病人戴上“支氣管炎或慢性支氣管炎”(簡稱“慢支”)的帽子，給予止咳祛痰或反復使用多種抗生素治療，當然臨床療效并不理想。我們進行的流行病學調查結果顯示，72％的慢性咳嗽患者被診斷為“支氣管炎、慢支或慢性咽喉炎”，而病因診斷顯示其中慢性支氣管炎僅占4％(該資料尚未發表)。 慢性咳嗽的病因非常復雜，但并非毫無規律可循。只要掌握正確的診斷方法，按照慢性咳嗽病因診斷程序，大部分患者實際上可以獲得明確的病因診斷，根據病因進行特異性治療能夠取得良好的治療效果。在診斷慢性咳嗽時主要應注意以下幾個問題。
目的 探討慢性咳嗽患者支氣管激發試驗前后小氣道功能、氣道阻力及胸外氣道反應的狀況。方法 68例慢性咳嗽患者進行組胺支氣管激發試驗，觀察FEV 、呼氣中期流速(MEF )及吸氣中期流速(MIF硇)的變化，并應用強迫振蕩技術測定激發前后患者氣道阻力。結果 支氣管激發試驗陽性率52％ ，激發陽性患者激發前MEF50、R0與陰性組患者差異有統計學意義。MEF50激發后／激發前比值(MEF50％)與FEV 激發后／激發前比值(FEV1％)呈正相關，與R0激發前后差值(R0 -d)呈負相關。13例患者呈現胸外氣道高反應(占總例數20％)，其中6例為單獨存在胸外氣道高反應，7例患者合并支氣管氣道高反應。結論觀察慢性咳嗽患者小氣道功能變化，有利于對哮喘的及早診治。激發試驗時聯合觀察支氣管氣道反應和胸外氣道反應，可為臨床診斷提供線索。