目的 介紹共刺激分子與器官移植免疫耐受的研究進展。方法 復習近年來國內、外相關文獻并作綜述。結果 目前有多條共刺激通路與移植免疫的關系已闡明，主要有B7-CD28/CTLA4、CD40-CD154、4-1BB/4-1BBL、ICOS-B7h等。大量研究表明，單一阻斷某個共刺激通路難以達到持久、穩定的免疫耐受，只有協同阻斷或是與其他免疫抑制方法聯合應用時才表現出更好的效果。結論 隨著免疫學和分子生物學的發展，T淋巴細胞活化的共刺激通路將被進一步闡明，相信將來還會有新的共刺激分子被發現，為誘導器官移植免疫耐受提供理論依據。
目的 探討臨床肝移植后巨細胞病毒（CMV）感染的一般特征、臨床表現以及診斷和防治方法。方法 檢索近10年來國內、外有關文獻并綜述。結果 臨床肝移植后發生CMV感染率較高，常并發其它類型的感染性疾病，其臨床表現無特異性，對CMV感染的早期診斷和防治尚缺乏有效措施。結論 CMV是臨床肝移植后最重要的機會致病病毒，重視術前、術后CMV感染的監測，積極預防和早期治療是關鍵。
目的 報告牛心包生物瓣膜置換治療瓣膜疾病的臨床經驗和手術效果。 方法 自2003年1月至2005年12月，52例患者接受心瓣膜置換術，其中心功能分級(NYHA)Ⅱ級11例，Ⅲ級34例，Ⅳ級7例，36例患者合并心房顫動；行二尖瓣置換術25例，三尖瓣置換術6例，主動脈瓣置換術13例，肺動脈瓣置換術1例，主動脈瓣加二尖瓣置換術6例，二尖瓣加三尖瓣置換術1例；術后通過電話隨訪患者恢復情況。 結果 住院期間死亡1例，手術死亡率為1.9％（1／52）；術后并發呼吸道感染2例，51例患者均順利康復出院；術后住院時間10.8±3.3d（6～22d）。術后隨訪37例，隨訪時間15d～24個月，隨訪率72.5％（37／51），心功能均恢復到Ⅰ~Ⅱ級，無1例患者出現出血和栓塞，無再次瓣膜手術。 結論 生物瓣膜具有較高的手術安全性，患者的心功能恢復較好，術后出血、栓塞、瓣膜毀損和感染性心內膜炎、再次瓣膜手術的發生率可能較低，具有較好的療效，患者的生活質量較高。
目的 探究應用快速康復外科（fast-track surgery，FTS）理念優化心臟介入圍術期流程對橈動脈支架植入術后患者康復的影響。方法 將 2017 年 6 月至 2018 年 5 月于我科行橈動脈支架植入術的患者采用隨機數字表法分為對照組及 FTS 組，每組各 95 例。其中對照組，男 60 例、女 35 例，年齡 35～88（65.2±9.6）歲；FTS 組，男 62 例、女 33 例，年齡 34～86（61.5±11.3）歲。對照組實施圍術期常規處理措施，FTS 組運用快速康復理念進行流程優化干預，對患者入院前、住院期間及出院后疾病康復進行針對性的個體化管理，比較分析兩組的住院時間、患者滿意度、術后并發癥、疾病自我管理能力及再住院率。結果 與對照組比較，FTS 組患者住院時間明顯縮短，術后并發癥降低，住院滿意度增加，患者對疾病的自我管理能力提高，再住院率降低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 FTS 理念應用于心臟介入對圍術期進行流程優化，可有效降低術后患者并發癥發生率，提高自我管理能力，縮短住院時間，有效避免心臟不良事件的發生，有利于患者的心臟康復。
目的探討經 T 管腔內行膽道支架置入和肝內膽管置入鼻膽管膽道引流治療膽道探查術后膽汁漏的臨床療效。方法回顧性分析南充市中心醫院肝膽外科于 2016 年 12 月收治的 1 例膽總管探查術后膽汁漏患者的臨床資料。結果對該例患者采用經 T 管腔內置入膽道支架和肝內膽管置入鼻膽管行膽道引流。經 T 管腔內隧道插入導絲至肝門部，向肝門部置入鼻膽管引流；另經 T 管再置入導絲 1 根，進入十二指腸，向十二指腸內置入 8.5F 塑料支架 1 根，支架一端置于膽總管內，一端于腸腔內，行膽道引流。引流術后患者膽汁漏停止，腹腔感染得到控制，于膽道支架置入術后 10 d 順利出院，術后 20 d 夾閉 T 管和鼻膽管，2 個月后行 T 管造影和腹部 B 超發現膽總管下段支架已脫落，拔除 T 管。門診隨訪 2 年，患者完全康復。結論經 T 管腔內行膽總管下段支架置入術和肝門鼻膽管引流術是治療膽汁漏的有效方法之一，方法簡單，易于操作。
目的探討可切除原發性肝癌破裂出血行急診肝切除與經導管動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）后二期肝切除的療效及預后。方法回顧性分析南充市中心醫院 2010 年 1 月至 2016 年 1 月期間收治的可切除原發性肝癌破裂出血患者共 42 例，其中行急診（入院 24～48 h）肝切除術 24 例，行 TACE 后二期（TACE 后 1～2 周）手術 18 例，比較 2 組患者的術中出血量和輸血量、圍術期死亡率、術后肝功能不全的發生率、術后 1 年肝癌復發或腹腔轉移率以及術后 1 年及 3 年生存率。結果行急診肝切除術患者和 TACE 后二期手術患者的術前一般資料比較差異無統計學意義（P>0.050）。行急診肝切除術患者的術中出血量和輸血量均明顯多于 TACE 后二期手術患者（P=0.028、P=0.017），二者間的圍術期死亡率（P=0.489）、肝功能不全發生率（P=1.000）、1 和 3 年生存率（P=0.650、P=0.463）及 1 年復發率（P=0.601）比較差異均無統計學意義，均未發現腹腔種植轉移。結論對于可切除原發性肝癌破裂出血行急診肝切除與 TACE 后二期肝切除均安全有效，應根據患者的具體情況選擇合適的治療方案。
經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）可有效治療有癥狀的重度主動脈瓣狹窄，且適用人群也逐漸擴大，但其具有發生缺血和出血事件的風險，這強調了優化輔助抗血栓治療方案的重要性。2022版《經導管主動脈瓣植入術后抗血栓治療中國專家共識》的發布推動了TAVR術后抗血栓治療在我國的規范、安全開展。該文結合TAVR術后抗血栓治療的最新進展，從強調缺血及出血風險評估、無抗凝適應證者行單藥抗血小板治療、有其他抗血栓適應證者抗血栓策略選擇、術后瓣膜血栓形成及合并出血事件時抗血栓策略轉變幾個方面對該共識進行了解讀。
【摘要】目的比較在豬原位肝移植體外靜脈轉流中行門靜脈插管或脾靜脈插管對血流動力學的影響。方法選健康美國杜洛克豬60頭，配對施行原位肝移植術，根據術中轉流時門脈系統插管的不同，隨機分為兩組，即門靜脈插管組（n=15)和脾靜脈插管組（n=15）。術中連續監測兩組動物血流動力學指標的變化。結果門靜脈插管組15例中死亡2例，其中1例死于術中轉流不暢，1例死于DIC； 脾靜脈插管組15例中死亡1例，死于失血性休克。脾靜脈插管組無肝期為（44.5±7.6) min，明顯短于門靜脈插管組的（51.5±8.7） min。Ⅲ、Ⅳ期門靜脈插管組血流動力學改變與脾靜脈插管組相比差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論在豬原位肝移植體外靜脈轉流中采用脾靜脈插管轉流能縮短無肝期，保持術中血流動力學的相對穩定，減少術后相關并發癥的發生，是一種有效的靜脈轉流途徑。