經過數十年全球的共同努力，膿毒血癥（Sepsis）在臨床治療以及在病因、病理生理、診斷與治療策略上都取得了令人鼓舞的成績，但在ICU的重癥患者中，其發病率與死亡率居高不下，仍然是引發臟器功能不全及死亡的高風險因素。在美國，Sepsis是前十位的死亡原因，年死亡約為23萬6千人。中國的一項調查顯示，在大型醫院外科ICU中嚴重膿毒血癥（Severe Sepsis）的發病率為8.68%，死亡率為48.7%，與發達國家的調查相近。在對Sepsis調查及干預研究中，與其相關的綜合征的定義及命名仍然主要采用1991年美國胸科醫師協會/危重病醫學會芝加哥聯席會議的建議，包括了從全身炎性反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）、Sepsis、嚴重膿毒血癥（Severe Sepsis）、感染性休克（Septic Shock）直至多器官功能不全綜合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）的概念與定義，這些概念雖未得到完全的認可，但在建立統一和規范的臨床診斷及研究基線和標準上仍然發揮了很大的作用。經過10年的不斷改進，2001美國及歐洲的重癥醫學會，提出了改進的Sepsis診斷標準。
重癥患者處于高分解代謝狀態。由于能量不足、蛋白質分解、機體瘦組織細胞群大量減少, 免疫系統、腸黏膜結構和功能嚴重受損。加上禁食和使用抗生素等而導致腸道微生態的破壞, 均可促進腸道細菌移位, 引發腸源性感染, 造成感染難以控制, 營養不良與感染形成惡性循環。上世紀70 年代以來, 營養支持已成為臨床治療中, 尤其是重癥患者不可缺少的治療措施。由于其代謝改變與普通饑餓病人有著顯著的差別, 因此重癥患者的營養支持有其特殊性。重癥患者往往伴有免疫功能低下或障礙, 感染性并發癥是影響重癥病人治療效果的主要原因, 臨床給予積極的營養支持并不能使重癥病人免疫功能恢復, 疾病的預后仍然較差[ 1] 。近年來, 由于藥理劑量的營養配方的發展, 使營養干預進入了疾病預防和治療的領域, 營養素增加了免疫調節成分, 以刺激機體免疫應答, 降低危重癥的發病率和病死率。其中, 備受關注的營養素主要有谷氨酰胺、精氨酸、ω-3 脂肪酸和核苷酸, 學者們將這種新的營養方式稱為免疫營養, 現綜述如下。
目的 系統評價全胃腸外營養（TPN）和全腸內營養（TEN）對重癥急性胰腺炎（SAP）患者預后的影響及其安全性。方法 計算機檢索PubMed（1996～2011.6）、EMbase（1984～2011.6）、Cochrane Central Register of Controlled Trials（Cochrane Library，2011年第6期）、CBM（1978～2011.6），并補充檢索納入研究的參考文獻；在對納入研究進行資料提取及質量評估后，采用RevMan 5.1軟件進行分析。結果 共納入7個RCT，合計379例患者。Meta分析結果顯示：與TPN相比，TEN可降低SAP患者的病死率［RR=0.33，95%CI（0.20，0.55），Plt;0.000 1］、胰腺感染［RR=0.35，95%CI（0.25，0.50），Plt;0.000 01］及需要手術干預的機率［RR=0.43，95%CI（0.23，0.82），P=0.01］，同時減少多器官衰竭（MOF）的發生［RR=0.28，95%CI（0.17，0.46），Plt;0.000 01］，但兩者營養措施相關并發癥的發生率無差異［RR=1.16，95%CI（0.42，3.22），P=0.78］。結論 目前研究提示，對SAP患者進行營養支持，與TPN比較，TEN可以降低病死率、減少胰腺感染及需要手術干預的機率，降低MOF的發生，而并未增加其營養措施相關并發癥，因此，若條件允許應盡可能及早選擇TEN進行營養支持。
目的 探討 APACHE II、Ranson、Balthazar CT 三種評分系統在重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者預后評估中的價值。方法 以2007年1月至2008年12月入住四川大學華西醫院加強醫療 科(ICU)資料完整的 134 例 SAP 患者為研究對象,回顧性分析 APACHE II評分、Ranson 評分及 Balthazar CT 分級 與 SAP 病死率的關系。結果 APACHE II、Ranson、Balthazar CT 三種評分系統中高分組與低分組在病死率方面 差異有統計學意義。APACHE II、Ranson 與 Balthazar CT 綜合分型:APACHE II、Ranson 高分組中 CT 分級病死 率差異有統計學意義。結論 APACHE II、Ranson 及 Balthazar CT 評分系統綜合分型結果對 SAP 患者預后評估具 有重要參考價值,三種評分系統聯合使用對診治及預后評估更具有臨床指導意義。
目的 通過為1例創傷后顱內高壓患者循證制定降顱壓方案，剖析當前創傷后顱內高壓的最佳循證治療證據。方法 檢索Cochrane圖書館（2006年第2期）、MEDLINE（1981～2006.8）及CBMdisc（1978～2006.8）等數據庫，獲取并評價相關的系統評價和隨機對照試驗（RCT）。結果 關于藥物治療共檢索到2篇系統評價和8篇RCT；關于非藥物治療共檢索到6篇系統評價和2篇RCT。常規劑量的甘露醇不優于高滲鹽水，卻優于其他脫水降顱壓藥物。大劑量甘露醇較常規劑量更能降低病死率和嚴重并發癥，但缺乏大劑量甘露醇和高滲鹽水的比較研究。目前尚無有力證據支持非藥物療法作為常規使用。據此，結合患者意愿，我們對該患者在實施顱內血腫清除術前后行甘露醇大劑量治療，并收到良好效果。結論 對創傷后顱內高壓患者，甘露醇更能降低病死率和嚴重并發癥的發生。但尚需設計大樣本的隨機對照試驗來比較大劑量甘露醇和其他藥物的療效。非藥物療法作為一種輔助措施不被支持作為常規使用。
目的 探討早期腸內營養（EN）在重癥急性胰腺炎（SAP）治療中的可行性、安全性及對預后的影響。方法 復習近年早期EN在SAP治療中應用的研究成果并進行綜述。結果 對SAP患者空腸置管行早期EN能維護腸黏膜屏障的完整性，減少感染并發癥，但對于EN的開始時機、配方、輸注方式等仍然存在爭議。結論 早期EN在SAP的治療中有積極的作用，但仍有待深入的研究。
目的探討腸道細菌移位研究的進展。方法復習2000年至2005年6月關于腸道通透性的改變、腸道菌群失調和全身炎癥反應綜合征(SIRS)的文獻。結果隨著對SIRS和MODS的深入研究，越來越多的證據顯示，腸道不僅是MODS的靶器官，更是始動器官。只有保證了腸道黏膜屏障的完整性，才能有效的預防腸道細菌移位。去除原發病，保證腸道的血供和氧供是最基本的治療方法。早期啟動腸道、建立腸內營養以及選擇性的腸道去污染也是有效的治療手段。結論隨著對腸道細菌移位認識的深入，我們的治療手段不斷豐富，可以更有效預防腸道細菌移位的發生，并阻止向SIRS和MODS進一步發展。
目的 探討生長激素（GH）在感染中的作用機理及安全性。方法 復習近年有關GH在感染中應用的研究結果并進行綜述。 結果 GH在感染患者中有促進蛋白合成、增強機體免疫功能、維護腸道屏障功能完整性等方面的作用，但部分患者出現GH耐受現象，其安全性有待進一步評估。結論 GH在感染的治療中有一定的輔助作用，但仍需進行深入研究。
人工氣道拔除（拔管）是有創通氣和人工氣道的終點。影響拔管的因素很多，包括病因和各種病理生理因素。在拔除人工氣道前，各種影響拔管的因素應得到解決或改善。臨床上有許多指標可以幫助醫務人員判斷影響拔管的各種因素是否得到改善，達到預測拔管成功率的目的。這些指標中一部分已經得到廣泛肯定，一部分的意義尚有待證實。當然，醫務人員可以進行綜合評價和預測。在指標選擇上，常用、簡單、有效的預測指標則是最佳選擇。