目的探討心房顫動患者行經皮左心耳封堵術醫源性房間隔缺損（iatrogenic atrial septal defect，IASD）的自然閉合史及其影響因素。方法選取 2014 年 9 月—2018 年 2 月行經皮導管左心耳封堵術后 122 例患者進行觀察及隨訪，分別于術前，術后 45 d、3 個月、6 個月、1 年行經胸超聲心動圖及經食道超聲心動圖檢查，內容包括房室大小、心功能及房間隔缺損大小。分析患者 IASD 愈合的自然史發展史、IASD 愈合的影響因素及預后。結果隨著隨訪時間延長，愈合率逐漸升高，中位愈合時間為 180 d［95% 置信區間（169.5，190.5）d］。性別、房顫類型對 IASD 愈合率影響無明顯統計學意義（P>0.05），年齡>70 歲是影響 IASD 愈合的因素（P<0.05）。隨訪 1 年后未愈合組（n=18）與愈合組（n=63）相比，右心大小及收縮舒張功能差異無明顯統計學意義（P>0.05），而左心室大小差異有統計學意義（P<0.05），各隨訪點之間無明顯差異；時間因素對左心房大小有明顯影響，愈合組隨訪 1 年后左心房較前明顯縮小。分組與隨訪時間交互作用無統計學意義（P>0.05）。結論經皮左心耳封堵術后 IASD 隨著時間延長愈合率逐漸升高，較大的左心房、左心室及年齡>70 歲可能與 IASD 愈合相關。
目的系統評價心腔內超聲心動圖（intracardiac echocardiography，ICE）與經食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）引導下左心耳封堵術（left atrial appendage occlusion，LAAO）的安全性、有效性和經濟性。方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP 和 WanFang Database數據庫，搜集比較ICE與TEE引導下LAAO的相關研究，檢索時限均從建庫至 2022年 6 月 15日。由2位評價員獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.3和R 4.0.3軟件進行Meta分析，剔除回顧性隊列研究進行敏感性分析，對不同封堵器類型和ICE導管類型進行亞組分析。結果 共納入 14個研究，6 599例患者。Meta分析結果顯示：ICE與TEE引導LAAO在技術成功率、總體并發癥、器械栓塞、器械周圍漏、器械相關血栓、卒中、血管并發癥、出血、手術時間、透視時間和造影劑劑量方面差異均無統計學意義，但ICE組的導管室內總時間［MD=–33.47 min，95%CI （–41.20，–25.73），P<0.00001］、X線曝光量［MD=–170.20 mGy，95%CI（–309.79，–30.62），P=0.02］低于TEE組，而其心包積液/心臟壓塞發生率高于TEE組［RR=1.57，95%CI（1.01，2.45），P=0.048］。除心包積液/心臟壓塞外，亞組分析和敏感性分析得出相似結果。基于美國的費用數據分析顯示ICE與TEE總費用相當，甚至更低，但目前尚缺乏國內費用比較研究。結論 當前證據顯示，使用ICE引導LAAO可減少X線曝光量和縮短導管室內總時間，且兩組總體并發癥發生率差異無統計學意義。受納入研究樣本量和質量的限制，本研究結論尚需要大樣本高質量的隨機對照試驗加以驗證。
心房顫動（房顫）合并慢性腎臟病患者卒中和出血風險高，口服抗凝藥物存在一定的局限性或禁忌證。左心耳封堵術已作為房顫患者口服抗凝藥物替代方案，但左心耳封堵術在房顫合并慢性腎臟病人群中的有效性及安全性需進一步證實，本文擬就左心耳封堵術治療合并慢性腎功能不全的房顫患者的研究進展進行綜述。