【摘要】 目的 總結尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂圍手術期的護理方法，提高護理質量。 方法 對2009年1-12月收治的64例患者采用尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂，對其臨床及圍手術期的護理進行回顧性分析。患者年齡11個月~31歲，中位年齡5歲。尿道下裂分型:Ⅰ型11例，Ⅱ型53例；均伴不同程度陰莖下曲。 結果 經手術治療及術前、術后有效護理，64例患者陰莖下曲均已矯正，圍手術期平穩，切口愈合。尿道口位于龜頭正位，包皮分布均勻，能站立排尿。 結論 良好的護理對策可減少尿道成形術后并發癥的發生率，促進患兒身心健康的恢復。
目的 觀察先天性尿道下裂和單純性陰莖下曲患者陰莖皮膚組織中雄激素受體（androgen receptor，AR）的表達情況，探討其在不同程度尿道下裂和陰莖下曲中的表達特征及規律。 方法 以2005 年8 月－ 2007 年1 月行矯正術的25 例先天性尿道下裂和4 例單純性陰莖下曲患者為研究對象，采集陰莖背側包皮、尿道口腹側皮膚和尿道板組織。尿道下裂患者年齡1 歲11 個月～ 19 歲，平均3 歲7 個月；陰莖下曲患者年齡3 歲6 個月～ 16 歲，平均7 歲1 個月。以18 例行包皮環切術患者的正常背、腹側包皮作為對照。免疫組織化學染色觀察并檢測標本AR 的表達水平和分布情況，行統計學分析。 結果 先天性尿道下裂、單純性陰莖下曲和正常包皮組織中均有AR 表達。正常陰莖背、腹側包皮AR 表達核陽性細胞率分別為62.94% ± 5.40%、62.87% ± 5.33%；先天性尿道下裂陰莖背側包皮、尿道口腹側皮膚及尿道板組織分別為59.00% ± 3.75%、58.46% ± 4.14%、52.30% ± 3.53%，AR 表達均低于正常背、腹側包皮（P lt; 0.05）；且尿道板組織AR 表達顯著低于自身背、腹側包皮皮膚（P lt; 0.05），自身背、腹側包皮皮膚間差異無統計學意義（P gt; 0.05）。與正常背、腹側包皮比較：遠、中段型尿道下裂陰莖背側包皮AR 表達差異無統計學意義（P gt; 0.05），但尿道板組織AR 表達顯著降低（P lt; 0.05）；近段型背側包皮、尿道口腹側皮膚及尿道板組織AR 表達均降低（P lt; 0.05）；下曲lt; 45° 者陰莖背側包皮、尿道口腹側皮膚AR 表達差異無統計學意義（P gt; 0.05），下曲≥ 45° 者比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），兩組尿道板組織AR 表達均降低（P lt; 0.05）。單純性尿道下曲患者陰莖背側包皮、尿道口腹側皮膚及尿道板組織AR 表達核陽性細胞率分別為59.69% ± 2.73%、55.71% ± 1.67%、51.92% ± 1.87%，與正常包皮組織比較，AR 表達呈減弱趨勢。 結論 先天性尿道下裂及單純性陰莖下曲陰莖皮膚組織AR 表達低于正常陰莖，尿道板組織AR 缺陷突出。
目的 探討應用陰囊中隔飛鳥狀皮瓣再造尿道，以減少尿道下裂修復術后尿瘺、尿道狹窄并發癥的發生。 方法 2007 年1 月－ 2008 年3 月，收治30 例尿道下裂患者。年齡2 ～ 20 歲，中位年齡10 歲。陰莖近端型13 例，陰莖陰囊型12 例，陰囊型5 例。其中8 例曾于外院手術治療。術中切取大小為4.0 cm × 0.8 cm ～ 9.0 cm × 1.0 cm 的陰囊中隔皮瓣，結合兩側各5 mm 中厚皮片再造尿道。供區經“Z”字改形后縫合。 結果 術后皮瓣全部成活。1 例因勃起頻繁致切口愈合不良，經換藥后切口愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。供區切口愈合良好。術后18 例獲隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月；其中2 次手術者8 例。患者均無尿道狹窄及尿瘺發生，再造尿道排尿通暢，陰莖伸直良好。其中2 例稍感排尿無力，尿流有散射現象；1 例陰莖陰囊外觀欠佳。該3 例均為2 次手術者。 結論 應用陰囊中隔飛鳥狀皮瓣再造尿道，綜合了皮片與皮瓣再造尿道的優點，適用于一期矯治尿道開口于陰莖陰囊交界區附近的尿道下裂，可有效減少尿瘺、尿道狹窄等并發癥。
總結聯合口腔黏膜和陰囊皮瓣重建尿道一期修復尿道下裂的手術方法及臨床效果。 方法 2002 年3 月－ 2007 年12 月，聯合口腔黏膜和陰囊皮瓣重建尿道一期修復尿道下裂42 例。年齡1 歲6 個月～ 18 歲。陰莖陰囊型21 例，陰囊型12 例，會陰型9 例。34 例為既往尿道下裂修復手術失敗，初次手術至該次手術時間為6 ～ 19 個月，平均10 個月；8 例為初次手術。術中陰莖矯直后尿道缺損3 ～ 7 cm，平均4.2 cm。將大小為3.0 cm ×1.2 cm ～ 7.0 cm × 1.5 cm 的口腔黏膜移植于陰莖腹側白膜，與大小為3.0 cm × 1.5 cm ～ 7.0 cm × 1.5 cm 的陰囊皮瓣對合形成完整尿道。 結果 38 例術后切口Ⅰ期愈合，無并發癥發生。4 例術后7 d 分別于冠狀溝及吻合口端出現尿瘺，其中1 例尿瘺于術后2 個月自行封閉，3 例于術后6 個月行尿瘺修補術后愈合。42 例均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 48 個月，平均18 個月。術后排尿通暢，重建尿道口均位于陰莖頭遠端，無回縮，外形接近正常尿道外口形態。陰莖陰囊形態較滿意，陰莖完全矯直。口腔形態、功能無異常。 結論 聯合口腔黏膜和陰囊皮瓣重建尿道組織量充裕，形成尿道狹窄率低，是一期修復尿道下裂的有效方法之 一。
目的 探討吻合口腹側成形術治療尿道下裂術后狹窄的效果。方法 2000年8月～2005年12月，對20例尿道下裂術后吻合口狹窄患者以腹側成形術進行矯治。年齡2～27歲，中位年齡6.4歲。均表現為尿道下裂矯正術后排尿困難、尿線無力；除3例排尿呈線外，17例排尿呈滴狀，其中3例出現急性尿潴留，4例反復出現尿頻、尿急、尿痛。16例行尿道逆行造影及排尿性膀胱尿道造影，尿道狹窄段長0.5~1.0 cm，平均 0.7 cm，合并近段尿道不同程度擴張，其中9例形成明顯憩室。尿常規檢查，16例白細胞++～++++，13例膿細胞±～++。結果術后傷口愈合良好，排尿順暢。獲隨訪2個月~4年，平均2.3年。患者排尿困難均消失，排尿有力，尿線粗細正常，無再次狹窄及尿瘺，陰莖無彎曲，外觀滿意，尿常規檢查恢復正常。結論 吻合口腹側成形術治療尿道下裂術后短段吻合口狹窄，操作簡便，效果確切。
目的 探討尿道口蒂皮瓣與口腔黏膜對合重建尿道的方法。方法 2002年3月~2004年5月，采用尿道口蒂皮瓣與口腔黏膜聯合重建尿道21例，年齡14個月~8歲。切斷攣縮尿道板，徹底矯直陰莖后，將口腔黏膜移植于陰莖腹側白膜，尿道口蒂皮瓣翻轉后與口腔黏膜對合，形成管狀尿道。結果 術后所有患兒均獲3~18個月隨訪，平均7個月。陰莖彎曲完全矯正，尿道外口位于陰莖頭前端，陰莖外形良好，排尿通暢。2例發生尿瘺，其中1例自愈，1例術后6個月再修補成功。結論 尿道口蒂皮瓣與口腔黏膜聯合重建尿道能徹底矯正陰莖彎曲，提高手術成功率和改善術后陰莖外形。
目的 總結尿道板縱切卷管尿道成形術（tubalarized incised plate urethroplasty, TIP或Snodgrass手術）矯治尿道下裂的經驗。 方法 回顧性總結分析2001年5月~2004年11月采用Snodgrass手術治療的尿道下裂82例，年齡1歲6個月~16歲，平均5歲。將資料按前后時期、不同的病情特點分為前期手術組34例，后期手術組48例；其中近側型組19例，遠側型和中段型組63例；初次手術組49例，再次手術組33例，對并發癥發生情況進行分析。結果 術后并發尿瘺12例，尿瘺發生率14.6%；陰莖頭裂開1例。各組尿瘺情況：前期手術組11例（32.4%），后期手術組1例（2.1%）；近側型組2例（10.5%），遠側型和中段型組10例（15.9%）；初次手術組8例（16.3%），再次手術組4例（12.1%）。尿瘺發生率，前期手術組與后期手術組差異有統計學意義(P＜0.01)，近側型組與遠側型和中段型組、初次手術組與再次手術組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。術后隨訪均在1個月以上，陰莖外觀滿意，尿道開口正位，排尿功能良好。其中15例連續隨訪1.5～6個月，平均3個月，平均尿流率7.8 ml/s(6.8～10.5 ml/s)，最大尿流率均值10.5 ml/s(8.8～14.5 ml/s)。結論 Snodgrass手術適用于無彎曲或伴有輕度彎曲的各型尿道下裂以及再手術者，術后具有陰莖外觀好、尿道口正位垂直裂隙狀、排尿功能良好、并發癥低的優點，但對有明顯陰莖下曲、尿道板短縮者仍應首選帶蒂包皮瓣手術。
目的 探討鎳鈦記憶合金尿道支架管在預防尿道下裂術后尿瘺及尿道狹窄中的作用。方法 2001年1月~2004年12月，應用鎳鈦記憶合金尿道支架管作為尿道支架修復63例尿道下裂，其中陰莖近端型19例，陰莖陰囊型22例，陰囊會陰型8例，為一期尿道重建；尿道下裂術后尿瘺行尿瘺修補術10例；尿道下裂術后尿道狹窄再次重建尿道4例。結果 63例傷口均Ⅰ期愈合，術后獲隨訪2個月~2年，排尿通暢，均無尿瘺和尿道狹窄發生。其中62例于術后2～3個月后拔除尿道支架，1例于12個月后拔除。結論鎳鈦記憶合金尿道支架管可有效預防尿道下裂術后尿瘺及尿道狹窄的發生。
目的 探討尿道下裂術后遠端尿道狹窄早期修復的可能和手術方法。方法 2000年2月～2004年3月收治尿道下裂術后發生遠端尿道狹窄患兒16例，年齡1～8歲。均采用早期切開狹窄段尿道，應用陰莖遠端三角形皮瓣與切開狹窄尿道瓦合，一期修復遠端尿道狹窄。結果 修復了遠端尿道狹窄，移位皮瓣成活。術后7 d排尿通暢,尿線粗。11例獲隨訪2個月～4年，效果滿意。結論局部陰莖皮瓣與殘存的狹窄尿道瓦合，在尿道下裂術后遠端尿道狹窄發生的早期重建遠端尿道，手術方法簡便、成功率高。
目的 探討膀胱黏膜尿道成形術一期治療尿道下裂的療效。方法 1991年8月～2003年8月對38例先天性尿道下裂患者陰莖下曲矯正后行一期膀胱黏膜尿道成形術治療。結果 38例均一期成形，術后隨訪6個月～9年，尿道外口修復至正常陰莖頭位置，達到外觀美觀，恢復正常排尿。其中2例一期手術失敗，二期再行膀胱黏膜尿道成形術仍獲得成功。一期手術成功率為95%，術后3例尿瘺再行尿瘺修補術，2例輕度尿道狹窄，經尿道擴張后解除。余無并發癥。結論 一期膀胱黏膜尿道成形術治療尿道下裂具有并發癥少，成功率高等優點。