目的總結皮瓣舒平養皮技術治療耳廓再造術皮膚擴張中后期感染的療效。 方法2009年7月－2011年7月，5例行皮膚擴張法耳廓再造術的先天性小耳畸形患者在皮膚擴張中后期發生囊內感染。男3例，女2例；年齡6～18歲，中位年齡8歲。2例感染前有呼吸道感染、發熱史，3例無明確誘因。檢查示皮瓣紅腫、有觸痛，其中2例擴張皮瓣破潰。設計切口取出擴張器后將擴張皮瓣舒平，待炎癥完全消退后采用擴張皮瓣和自體肋軟骨行耳廓再造術。 結果皮瓣舒平術后7 d拆線時見3例術前擴張皮瓣無破潰患者的皮瓣與頭皮銜接切口均Ⅰ期愈合，1個月后炎癥完全消退；2 例皮瓣破潰患者破潰處仍有少量分泌物，3個月后炎癥完全消退，破潰切口愈合良好。耳廓再造術后患者切口均Ⅰ期愈合，無并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間1～18個月，平均13個月。再造耳形態良好。 結論皮瓣舒平養皮技術可以有效處理皮膚擴張中后期感染，使耳廓再造術順利完成。
目的 探討合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造術的方法及療效。 方法回顧分析2000年7月－2010年7月收治的1 300例合并Ⅱ度以上半側顱面短小征的小耳畸形患者臨床資料。男722例，女578例；年齡5歲8 個月～33歲5個月，中位年齡12歲2個月。一期行耳后擴張器植入術，注水擴張完成3～4周后行二期皮膚擴張法耳廓再造術，二期術后6個月～1年1 198例行再造耳修整術。 結果28例患者二期術后再造耳外緣部分區域切口愈合不良；其余1 272例切口愈合良好，二期手術拆線后1個月復查，再造耳結構顯露，位置及形態符合術前設計要求。術后200例獲隨訪，隨訪時間1～9年，平均3年。1例因外傷造成耳輪喪失，1例因耳前瘺管感染致再造耳結構大部分喪失。其余患者末次隨訪時手術療效評定：優110例，良65例，欠佳23例；手術療效優良率為88.4%。 結論對合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造的難點是如何達到再造耳與參照耳的對稱，應注意再造耳的定位、耳支架雕刻、殘耳組織的恰當利用。
目的 探討二期法耳廓再造術治療耳垂型小耳畸形的方法及療效。 方法 2007 年3 月－ 2010 年4 月，收治19 例耳垂型小耳畸形患者。男13 例，女6 例；年齡5 ～ 27 歲，平均12.6 歲；其中≤ 14 歲11 例。左耳9 例，右耳10例。一期手術行肋軟骨耳廓支架成形和移植，二期重建顱耳角。 結果 1 例因一期術后2 個月出現耳輪腳處軟骨外露并銅綠假單胞菌感染取出支架，未行二期手術；其余患者均順利完成二期手術。1 例二期術后8 d 發現再造耳背側皮片壞死、軟骨外露，經對癥處理后愈合。18 例術后獲隨訪，隨訪時間6 個月～ 2 年，平均14 個月。1 例患兒出現顱耳角明顯回縮并繼發供區側明顯胸廓畸形；其余17 例再造耳解剖結構清晰，顱耳角形狀滿意。 結論 二期法耳廓再造術是矯正耳垂型小耳畸形理想手術方法之一。
【摘 要】 目的 總結外耳再造術中對殘耳進行的不同處理，探討合理應用殘耳的方法。 方法 2005 年9 月－2006 年7 月，對128 例單側小耳畸形患者采用分期手術進行矯治。男79 例，女49 例；年齡5 ～ 21 歲，平均11 歲。左耳44 例，右耳84 例。殘耳呈花生狀56 例，臘腸狀35 例，舟狀27 例，貝殼狀10 例。外耳道正常存在5 例，狹窄11 例，閉鎖112 例。患耳按耳廓發育情況分為：Ⅰ度17 例，Ⅱ度98 例，Ⅲ度13 例。一期手術時植入50 mL 腎形擴張器1 枚。對于殘耳上端距發際線較近者，同期將殘耳中上部縱行切開，去除多余的殘耳軟骨，切口直接縫合。二期手術時利用殘耳中上部覆蓋軟骨支架下部，根據殘耳的具體位置，應用“V-Y”推進、“Z”成形術和殘耳向上逆轉等方法矯正殘耳位置。三期手術時利用保留的殘耳再造耳輪腳或覆蓋再造耳修整時形成的創面。 結果 患者殘耳經改形或移位后血運良好，全部成活。切口Ⅰ期愈合。患者均獲8 ～ 15 個月隨訪。以殘耳形成的耳垂外形豐滿自然，再造耳與健側耳基本對稱。再造耳耳垂存活良好，無破潰。再造的耳輪腳清晰可見，耳輪、對耳輪及三角窩結構清晰，患者及家屬均滿意。 結論 合理應用殘耳是成功施行外耳再造術、保證再造耳與健側耳對稱的重要環節。
目的 比較耳再造二期手術中使用顳淺筋膜與耳后筋膜包被耳后支撐支架的效果。 方法 2005 年6 月－ 2007 年5 月，對72 例先天性小耳畸形在全耳再造術一期埋植自體肋軟骨術后6 ～ 10 個月行二期顱耳角成形術。男47 例，女25 例；年齡5 ～ 28 歲，平均12 歲。左耳31 例，右耳41 例。根據Nagata 殘耳分型法56 例為耳垂型，無外耳道；16 例為耳甲腔型，均有外耳道存在，其中9 例外耳道狹窄。術中29 例使用同側顳淺筋膜包被耳后支撐支架（A 組），43 例使用同側耳后筋膜包被耳后支撐支架（B 組）。 結果 患者均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 22 個月。A 組22 例及B 組33 例植皮及筋膜完全成活；A 組6 例及B 組9 例局部表皮色澤略深，術后1 個月表皮脫落愈合；A、B 組各1 例發生耳側小面積（lt; 1 cm2）植皮及筋膜壞死，使用局部頭皮瓣移位無張力覆蓋縫合痊愈。術后患者顱耳角角度與健側接近。兩組耳后植皮處可見不同程度的瘢痕，A 組19 例及B 組28 例瘢痕較平整；A 組7 例及B 組11 例耳后出現局部增生性瘢痕；A 組3 例及B 組4 例瘢痕較嚴重，顱耳角有牽拉。A 組患側顳區均有新增瘢痕，12 例脫發較嚴重；B 組無新增瘢痕及脫發區域。隨訪6 個月時，A 組3 例及B 組5 例顱耳角發生回縮（gt; 0.5 cm）。 結論 在耳再造二期手術中，包被耳后支撐支架的組織可選用患側顳淺筋膜或者耳后筋膜，耳后筋膜的修復效果優于顳淺筋膜
目的 探討外耳再造術中耳甲腔和耳屏的修復重建方法。方法 2005年9月~2006年10月，共收治先天性小耳畸形患者52例，男30例，女22例；年齡6~21歲。左耳18例，右耳34例，均為單側Ⅱ度或Ⅲ度。在一期耳后埋置擴張器，二期取肋軟骨做支架，行全耳再造術后8~15個月，再行三期再造耳局部修整、耳甲腔、耳屏重建術。術中用再造耳的耳甲皮瓣折疊后形成耳屏，切除皮下多余的軟組織及不規則的軟骨團塊，深度達顱骨外膜，以加深耳甲腔，繼發創面移植中厚皮片覆蓋。結果 全部患者均獲隨訪10 d~3個月，平均1個月。移植皮片全部成活，再造的耳甲腔和耳屏形態逼真，使再造的耳廓外形接近正常耳廓。結論 耳甲腔和耳屏的重建是外耳再造術中的一個重要環節。
1989年11月～1993年9月，采用聯合耳后真皮下血管網皮膚的耳廓復合組織塊移植8例，其中修復鼻翼缺損6例，鼻尖、鼻翼缺損及小耳畸形各1例。切取耳廓復合組織塊最大寬徑為2.6cm，最小為1.8cm，聯合耳后真皮下血管網皮膚0.8～2.2cm×1～2.5cm。手術均獲得成功。對耳復合組織塊移植成活的機理、手術成功的要點進行了討論。
目的探討采用自體肋軟骨支架行全耳廓再造矯治小耳畸形患者的臨床護理特點。 方法對2011年11月－2012年12月收治的15例先天性小耳畸形患者，采用自體肋軟骨支架全耳廓再造手術的護理方法及效果進行回顧性總結。 結果15例患者均順利完成手術，其中2例一期術后局部皮膚破潰者，提前行二期手術；2例二期手術感染者，經頭孢曲松鈉治療后痊愈；1例患者進行了三期修復術。患者腹部供皮區及取肋骨處切口愈合良好,無感染及切口裂開等并發癥發生。術后隨訪6個月～1年，再造耳廓形態逼真和健耳位置基本一致，手術效果滿意。 結論自體肋軟骨支架全耳廓再造術因手術次數多，有植入物，易發生感染。一期手術要加強術區皮膚傷口的管理，做好擴張器術后護理，防止擴張皮膚破潰；二期手術要保持有效引流，合理使用抗生素，預防感染等并發癥發生。
目的通過采用多層螺旋CT掃描及三維重建技術測量肋軟骨形態學參數并評價測量結果的準確性，探討該技術在肋軟骨組織量評估中的應用價值。 方法以2013年3月－8月擬接受八大處法耳廓再造術的75例先天性小耳畸形患者作為實驗對象，其中男49例，女26例；年齡5歲7個月～32歲7個月，平均8歲5個月。體重21～82kg，平均29.5 kg。根據患者年齡、體重選擇掃描參數，采用64排螺旋CT機掃描雙側第1～12肋，最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及容積重建技術（volume rendering technique，VRT）三維重建肋骨及肋軟骨圖像；觀察VRT圖像中肋軟骨形態，測量MIP圖像中肋軟骨近肋骨處寬度（W）及肋軟骨全長（L）。于術中取肋軟骨后即刻測量肋軟骨近肋骨處寬度（W’）及肋軟骨全長（L’）。比較CT及實際測量結果，分析結果一致性。 結果VRT圖像顯示肋骨及肋軟骨形態清晰、逼真，立體感強。共測量手術相關的192根肋軟骨。肋軟骨近肋骨處寬度W為（9.69±1.67）mm，W’為（9.73±1.64）mm，比較差異無統計學意義（t=—1.800，P=0.073）；組內相關系數（interclass correlation coefficient，ICC）檢驗示Cronbach’s α=0.993。肋軟骨全長L為（83.03±23.86）mm，L’為（81.83±16.43）mm，比較差異無統計學意義（t=1.367，P=0.173）；ICC檢驗示Cronbach’s α=0.904；線性回歸分析示L=1.28×L’－21.93（R2=0.780，F=673.427，P=0.000）。CT測量值與實際值一致性較好。 結論根據患者年齡、體重選擇合適掃描參數，經測量MIP三維重建圖像獲得的肋軟骨寬度、長度與實際值符合度達95%以上，且圖像所示長度與實際值滿足線性回歸，能夠較為精確地判斷肋軟骨組織量，配合VRT三維重建技術得到的肋軟骨形態學圖像，可為整形外科臨床應用提供準確參考。
目的探討刃厚頭皮片和顳頂筋膜瓣在低發際小耳耳廓再造術中的應用及療效。 方法2010年7月－2015年4月，收治23例（23側）低發際小耳畸形。男16例，女7例；年齡6～34歲，平均12歲。左側10例，右側13例。耳垂型小耳并低發際18例，耳甲腔型小耳并低發際4例，小耳甲腔型小耳并低發際1例。參照Nagata法二期耳廓再造術，一期行肋軟骨耳廓支架成型和移植，6個月后行二期耳顱溝成型和頭發區處理，在再造耳區發際線以上部分和顳枕部設計并切取與再造耳皮膚連續的刃厚頭皮片，術中剪除再造耳頭發區的真皮、毛囊和皮下組織層，再造耳前面去毛囊區和耳顱溝區行帶顳淺血管的顳淺筋膜瓣覆蓋，最后將刃厚頭皮片覆蓋于筋膜瓣表面縫合固定。 結果手術均順利完成。兩期手術切口均Ⅰ期愈合，無相關并發癥發生。術后均獲隨訪，隨訪時間6～20個月，平均12個月。再造耳術后無頭發生長，形狀均滿意。 結論對于低發際小耳畸形，采用Nagata法二期耳廓再造時，二期手術中再造耳頭發區形成刃厚頭皮片和剪除真皮、毛囊及皮下組織層后，以顳頂筋膜瓣覆蓋和刃厚頭皮片移植可獲得滿意外形且無頭發生長。