目的:探討visfatin與老年2型糖尿病及其大血管并發癥和相關代謝指標的關系。方法:將66例老年糖尿病患者分為合并大血管病變組（MCV）35例和非大血管病變組（nMCV）31例，并選64例健康人做對照。采取酶聯免疫測定法（ELISA）測定空腹血清visfatin濃度；并測定各組的空腹血糖、胰島素、血壓和血脂水平；用胰島素抵抗指數（HOMAIR）HOMAIR評價胰島素抵抗，分析各指標間的相關性及與大血管并發癥的相關性。結果:①老年2型糖尿病組血清visfatin濃度高于正常對照組，差異有統計學意義（Plt;0.01）。但正常對照組與2型糖尿病組中nMCV組比較，visfatin濃度差異無統計學意義（Pgt;0.05）。②老年2型糖尿病組中大血管病變組（MCV）血清visfatin濃度明顯高于非大血管病變組（nMCV），差異有統計學意義（Plt;0.01）。③相關分析顯示，老年2型糖尿病組血清visfatin濃度與腰圍（WC）、甘油三酯（TG）均呈顯著正相關，與性別、年齡、HOMAIR呈正相關。進一步以visfatin為應變量，以年齡、性別、BMI、WC、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、HOMAIR為自變量進行多元逐步回歸分析，TG、WC和年齡是血清visfatin獨立相關因素。④在老年T2DM組，以有無大血管并發癥為應變量（Y=1，n=0），各指標為自變量，進行logistic回歸分析，visfatin進入回歸方程。結論:血清visfatin與2型糖尿病的發病不相關，但在老年2型糖尿病中與其大血管并發癥有關。
目的 總結血液或腹膜透析患者行心血管手術的臨床經驗，評價其安全性和有效性。 方法 回顧性分析2004年12月至2011年4月北京協和醫院連續10例維持性血液或腹膜透析患者行心血管手術治療的臨床資料，其中男6例，女4例；年齡23～71 （57.6±13.2）歲。腎功能衰竭的原因為糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎3例，系統性紅斑狼瘡腎病1例。術前透析時間3～98 （25.2±30.6）個月；血液透析8例，腹膜透析2例。行冠狀動脈旁路移植術5例，Bentall手術1例，主動脈瓣置換術2例，二尖瓣置換術1例，上腔靜脈取栓＋補片加寬成形術1例。擇期手術前1 d均透析1次，術中體外循環期間持續超濾。距手術5～32 h后開始行床旁持續無肝素血液濾過透析，4～7 d后轉為常規血液或腹膜透析。 結果 所有患者手術均順利完成，體外循環時間（125.8±33.5） min，主動脈阻斷時間（77.2±25.5） min。住院期間因胸部切口感染致感染性休克死亡1例。1例術后發生心臟壓塞，緊急二次開胸止血；3例發生心房顫動，給予胺碘酮治療后轉復為竇性心律。隨訪9例，隨訪時間8～76個月，隨訪期間因顱內出血和肝癌死亡2例；7例生存患者心功能均為Ⅱ級，未發生心絞痛、心肌梗死或人工瓣膜異常等心血管相關不良事件。1例腹膜透析患者于出院后14個月因腹膜炎轉為血液透析。 結論 維持性血液或腹膜透析患者經過正確的圍術期處理，可以接受心臟大血管手術，從而改善臨床癥狀、提高生活質量。
摘要： 目的 總結侵犯大血管和左心房的局部晚期非小細胞肺癌的外科治療經驗。 方法 回顧性分析我科2005年2月至2009年11月期間對32例局部晚期（T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0）非小細胞肺癌患者（男27例，女5例；年齡48～73歲，中位年齡58歲）采用原發腫瘤加部分心房或大血管切除治療的臨床資料。侵犯上腔靜脈和無名靜脈5例，肺動脈干4例，左心房23例。行左全肺及左心房部分切除13例，左全肺及肺動脈干部分切除4例，右全肺及左心房部分切除9例（其中2例在體外循環輔助下進行），右肺中下葉及部分左心房切除1例，右肺上葉及上腔靜脈部分切除人工血管置換3例，上腔靜脈修補2例。 結果 本組32例患者無手術死亡，手術完全切除16例。術后僅有3例發生心律失常。 腫瘤病理類型：鱗癌25例，腺癌5例，大細胞癌2例。術后pTNM分期：T4N0M03例，T4N1M0 11例，T4N2M0 18例。所有患者術后隨訪6個月~5年，中位生存時間15個月；T4N0 M0、T4N1M0患者的中位生存時間為19個月，T4N2M0患者的中位生存時間為10個月。1例患者無瘤生存5年。 結論 侵及心房大血管的局部晚期肺癌（Ⅲb期）采用擴大切除術能提高根治性手術切除率，改善患者生活質量，提高局部晚期肺癌患者的生存率。
嚴重心臟大血管創傷是一類致命性損傷，如何提高這類外傷者的存活率是當前創傷救治中面臨的一個挑戰。本文概括了心臟震蕩傷發病機制與急救，鈍性心包破裂合并心臟疝和／或心包內隔疝的診斷和治療，嚴重心臟傷急診室開胸術適應證的選擇和外傷性胸主動脈破裂等介入性腔內支架血管植入術等內容。為了提高對這類嚴重創傷的認識和作出早期診斷和救治，現對近5年的主要相關文獻作一綜述。
目的總結腋動脈插管在心臟大血管體外循環手術中應用的經驗。方法對22例心臟大血管疾病患者手術中采用腋動脈插管完成體外循環動脈灌注,介紹腋動脈插管的技術要點;分析腋動脈插管的并發癥發生情況及其與預后的關系。結果手術施行腋動脈插管順利,體外循環滿意。術后發生肢體麻木2例,出院時癥狀均消失或明顯減輕;手術死亡4例,死亡原因與腋動脈插管無關。結論采用腋動脈插管作為心臟大血管手術中建立體外循環的動脈灌注,其方法簡單、療效可靠、并發癥少,可減少手術中神經系統并發癥的發生,值得進一步推廣應用。
目的總結累及心臟大血管的復雜縱隔腫瘤外科處理原則 方法回顧性分析1997年2月至2014年5月38例累及心臟大血管的復雜縱隔腫瘤的圍術期處理情況。男26例, 女12例, 年齡4～68（41.3± 13.6）歲。采取多種個性化切除重建術式，部分患者綜合采用兩種或以上的技術，總計行右房部分切除3例，大血管切除、成形、置換16例，心包部分切除修補10例，肺楔形切除8例，肺葉切除2例；其中2例在體外循環下進行。 結果所有患者均順利完成手術，無圍術期死亡，手術時間105～282 min，出血量200～1 500 ml，術后平均住院時間11.2 d，ICU住院率47.4%，ICU平均住院時間1.8 d。并發癥發生率23.7%，5年生存率57.0%。 結論累及心臟大血管的復雜縱隔腫瘤手術難度及危險性較大，只要做好充分的圍術期準備，采取適當術式，可安全順利完成手術并達到理想的治療效果。
目的總結心臟大血管穿透傷的臨床特點、早期診斷和救治經驗，提高搶救成功率。 方法回顧性分析2007年7月至2014年6月我院26例心臟大血管穿透傷患者的臨床資料，男23例、女3例，年齡16～71（22.0±8.4）歲。其中刀刺傷25例，鋼錐刺傷1例；心臟穿透傷23例，升主動脈刀刺傷2例，主肺動脈刀刺傷1例；心臟壓塞型7例，失血休克型8例，心臟壓塞+失血休克型2例，亞臨床型9例。26例就診后30 min至3 h急診在全身麻醉下行開胸手術治療，側開胸手術20例，前正中開胸手術6例，其中2例在體外循環下手術。 結果全組死亡2例，均為失血休克型，1例69歲右心室貫通傷和右冠狀動脈主干損傷男性患者術中死于低心排血量綜合征，1例38歲右心室前壁穿透傷男性患者術后死于縱隔感染導致的多器官功能衰竭，其余患者痊愈出院，救治成功率達92.3%。18例隨訪1個月至7年，無后遺癥發生。 結論迅速明確傷情，及時診斷，急診開胸探查是提高心臟大血管穿透傷搶救成功率的關鍵。
目的 探討自體血小板分離回輸在主動脈夾層手術中的血液保護效果。 方法 選取 2014 年 7 月至 2016 年 3 月行大血管手術的 Stanford A 型夾層患者 180 例，其中男 123 例、女 57 例，年齡 19～69 歲，體質量 50～85 kg，美國標準協會分級（American Standards Association，ASA）Ⅱ～Ⅳ級。將患者隨機分為兩組，A 組 [92 例，男 65 例、女 27 例，年齡（45±21）歲] 采用單純術中自體血回收；B 組 [88 例，男 58 例、女 30 例，年齡（43±24）歲] 采用自體富血小板血漿（autologous platelet rich plasma，APRP）回輸及術中自體血回收，整個血小板分離過程在肝素化之前完成。于麻醉誘導前（T1）、肝素化前（T2）、出手術室時（T3）和術后 1 h（T4）、術后 24 h（T5）各時點檢測血小板及血液凝血功能相關各項指標。記錄體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后 l h、術后 24 h 傷口引流量和異體輸血量。 結果 B 組急性血小板分離處理的全血容量為（1 305±110）ml，采集富血小板血漿（275±30）ml，其中血小板計數（630±220）×109/L，占全身血容量血小板總數 25%±5%，血小板分離時間（32±9）min。與 A 組比較，B 組術后 1 h 時血小板計數明顯升高，術后 1 h、24 h 胸腔引流量、24 h 異體紅細胞、血漿輸注量和異體血小板輸注量顯著降低（P<0.05）；B 組纖維蛋白酶原（FIB）、凝血速率（CR）、血小板功能（PF）與 A 組相比差異有統計學意義（P<0.05）；B 組術后并發癥發生率與 A 組相比也明顯下降（P<0.05）。 結論 對于大血管手術患者，術前急性自體血小板分離聯合術中自體血回收可明顯改善其凝血功能，并降低了術后出血量、異體血的輸注及術后并發癥發生率，也改善了患者預后，縮短了住院時間。
目的分析總結心臟大血管外科檢驗危急值的歷史數據，為持續改進危急值的處理流程，提高護士的臨床護理水平提供依據。方法對 2013 年 4 月—2014 年 4 月入住心臟大血管外科的 236 例患者發生的危急值項目進行回顧性分析。收集整理患者的一般資料，包括危急值類型、數值、分布情況、臨床處理時間，以及與危急值相關的并發癥。結果納入患者 185 例，其中報告危急值 208 例次，包括血鉀 99 例次（47.60%），血糖 13 例次（6.25%），血鈉 11 例次（5.29%），肌鈣蛋白 13 例次（6.25%），其他 72 例次（34.62%）；與心臟大血管外科密切相關的危急值有 136 例次，其中臨床處理時間≤15 min 60 例次，經再次采集標本復查后確定為假危急值 16 例次，根據患者病情無需處理 11 例次（均為肌鈣蛋白）。185 例患者發生與危急值相關的并發癥共 27 例次，其中與血鉀異常相關的心律失常 23 例次，與血鈉異常相關的肌力異常 2 例次，低血糖反應 2 例；在對患者危急值進行處理后，相關并發癥均消失且未再次出現。結論醫護人員應重視危急值，提高對危急值的處理能力，同時應建立完善的臨床危急值管理制度及記錄處理流程。對于心臟大血管外科護理人員而言，應掌握血鉀、血糖、血鈉及肌鈣蛋白等與專科密切相關的危急值臨床知識，以保證能及時有效地實施危急值應對措施，更加準確地處理危急值，實現醫療護理質量的持續改進和提高。