目的 系統評價大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術前和術后反映左心室收縮功能的相關超聲心動圖指標變化。 方法 計算機檢索建庫至2012年6月間中國生物醫學文獻數據庫、維普中文科技期刊數據庫、萬方數據資源系統、中國期刊全文數據庫、PubMed、ScienceDirect，納入大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術的文獻，評價納入文獻質量，提取相關數據進行Meta分析，比較心臟瓣膜病患者術前、術后超聲心動圖指標變化差異。統計學分析采用R2.15.2軟件。 結果 最終納入12篇回顧性隊列研究，患者833例。納入文獻質量較高。Meta分析結果顯示，左心室舒張期末內徑（LVEDD）在術后2周內、6個月、1年、2～3年較術前分別下降11.72 mm ［95% CI （9.52，13.92），P＜0.001］，20.02 mm ［95% CI （18.28，21.76），P＜0.001］，22.48 mm ［95% CI （19.55，25.40），P＜0.001］，24.69 mm ［95% CI （22.21，27.18），P＜0.001］；左心室收縮期末內徑（LVESD）在術后2周內、6個月、1年、2～3年較術前分別下降7.74 mm ［95% CI （3.76，11.72），P＜0.001］，15.54 mm ［95% CI （12.55，18.54），P＜0.001］，18.84 mm ［95% CI （15.54，21.14），P＜0.001］ 和21.02 mm ［95% CI （17.67，24.37），P＜0.001］；左心室射血分數（LVEF）在術后2周內較術前下降7% ［95% CI （1%，12%），P=0.013］；術后6個月較術前上升9% ［95% CI （-14%，-3%），P=0.002］，術后1年較術前上升11% ［95% CI （-22%，0%），P=0.041］，術后2～3年較術前上升13% ［95% CI （-21%，-4%），P=0.004］，左心室短軸縮短率（LVFS）在術后2周內較術前下降0.05 ［95% CI （0.03，0.07），P＜0.001］，術后6個月較術前上升0.02 ［95% CI （0.00，0.04），P=0.055］，術后1年較術前上升0.03 ［95% CI （0.00，0.06），P=0.035］，術后2～3年較術前上升0.06 ［95% CI （0.02，0.011），P=0.008］。 結論 大左心室心臟瓣膜病患者心瓣膜置換術后LVEDD和LVESD持續下降，6個月內下降最明顯，2～3年恢復至正常水平；LVEF及LVFS術后2周內降低，之后開始升高，6個月時高于術前水平，2～3年達到正常水平；心瓣膜置換術有利于大左心室心臟瓣膜病患者左心形態和收縮功能的恢復。
目的 分析冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者的臨床療效，總結其治療經驗。 方法 回顧性分析2004年1月至2006年12月南京醫科大學附屬南京第一醫院收治的 51例 巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者的臨床資料，其中男50例，女1例；年齡54～61歲（57.5±3.2歲）。所有患者均施行CABG，同期行主動脈瓣置換術7例，二尖瓣置換術16例，二尖瓣成形術17例，三尖瓣成形術7例。術后密切觀察圍術期并發癥的發生，統計病死率，并隨訪37個月及以上。 結果 每例遠端吻合口為2.0～4.0個（3.8±1.1個）。圍術期死亡4例(78％)，術后死于惡性心律失常2例，急性腎功能不全1例，嚴重低心排血量綜合征導致腦卒中1例；其余患者均康復出院。術后發生心房顫動5例，室性心律失常11例，均經相應的處理治愈。隨訪47例，隨訪率100%，隨訪時間37～49個月(43±11個月)。隨訪期間無死亡，復查超聲心動圖提示：左心室舒張期末內徑較術前明顯減小（59±2 mm vs. 68±5 mm，t=7.320, Plt;0.05）；左心室射血分數較術前明顯增大（45%±17% vs.34%±15%，t=4.770, Plt;0.05）。結論 CABG是治療巨大左心室而無室壁瘤冠心病患者較好的外科治療方法。
目的 探討大左心室心臟病患者行心臟直視手術后發生室性心律失常的危險因素，為防治其發生提供依據。 方法 回顧性分析176例大左心室行心臟直視手術患者的臨床資料，其中發生室性心律失常44例（室性心律失常組）, 未發生室性心律失常的132例患者作為對照（對照組）。選擇術前臨床指標、心臟病類型、超聲心動圖(UCG)、心電圖（ECG）和體外循環(CPB)等指標,采用χ2檢驗、t 檢驗和logistic回歸分析術后發生室性心律失常的高危因素。 結果 年齡≥55 歲(OR=3.469)、左心室舒張期末內徑(LVEDD)≥80 mm (OR=3.927)、射血分數（LVEF）≤55% (OR=2.967)、體外循環時間≥120 min(OR=5.170)和主動脈阻斷時間≥80 min(OR=4.501)是室性心律失常發生的獨立危險因素。 結論 室性心律失常是大左心室患者行心臟直視手術后的嚴重并發癥，影響患者的預后，患者的年齡、左心室大小、心功能和體外循環等因素可影響術后室性心律失常的發生。關鍵詞： 大左心室； 室性心律失常； 危險因素； 體外循環； 心臟手術
目的觀察巨大左心室患者心瓣膜置換術后左心室重構的變化。方法回顧性分析92例巨大左心室患者行心瓣膜置換術的臨床資料，對比分析術前、術后不同時間心臟超聲心動圖（UCG）檢查結果和心功能變化。結果全組無手術死亡。術后2周和2個月左心室舒張期末內徑（LVEDD）、左心室收縮期末內徑（LVESD）、左心房內徑（LAD）、左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）、每搏量（SV）和心胸比率均較術前減小或降低（P〈0．05）；術后2個月LVEDD和LAD較術后2周進一步縮小（P〈0．05）。術后早期心功能較術前下降，術后2個月心功能恢復達Ⅱ級的患者（38例，41．3％）較術前（5例，5．4％）明顯增多。結論心瓣膜置換術對巨大左心室心瓣膜病患者術后左心室重構的早期影響明顯，術后左心室、左心房明顯縮小，但必須加強術后心功能維護，預防嚴重并發癥的發生。
目的探討大左心室心臟瓣膜病心瓣膜置換術后療效及危險因素，以提高手術療效。 方法回顧性分析2009年1月至2012年12月期間華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院144例大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術的臨床資料，其中男116例、女28例，年齡15~69(44.9±11.9)歲；病程1個月~40年，平均病程(57.8±98.3)個月。風濕性心臟瓣膜病92例，退行性心臟瓣膜病28例，先天性心臟瓣膜病15例，感染性心內膜炎9例。對存活出院的137例患者進行隨訪，用t檢驗、卡方檢驗或Fisher's精確概率法及logistic回歸分析，探討大左心室心臟瓣膜病患者行心瓣膜置換術后早期住院死亡、主要并發癥發生及遠期死亡的危險因素。采用壽命表生存率法計算術后遠期生存率，并繪制生存曲線。 結果術后早期主要并發癥為低心排血量綜合征19例(13.2%)，室性心律失常56例(38.9%)，人工瓣膜瓣周漏7例(4.9%)，胸腔積液33例(22.9%)，心包積液8例(5.6%)，肝功能不全23例(16.0%)，腎功能不全5例(3.5%)。術后早期住院死亡7例，死亡率4.9%。Logistic單因素分析顯示：年齡>50歲、風濕性心臟瓣膜病、術前心功能分級(NYHA)高(Ⅲ級或Ⅳ級)、病程長、術前左心功能低下［左心室射血分數(LVEF)<40%］、雙瓣膜置換術、合并其他心臟手術、體外循環及主動脈阻斷時間長、術后低心排血量綜合征和術后室性心律失常是大左心室心臟瓣膜病患者心瓣膜置換術后早期住院死亡的危險因素(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析結果顯示：年齡>50歲、病程時間長、術前心功能分級(NYHA)高(Ⅳ級)、術前左心功能低下(LVEF<40%)、雙瓣膜置換術、體外循環時間長是術后早期住院死亡的危險因素(P<0.05)。Logistic多因素回歸分析結果顯示：術前心功能分級(NYHA)高(Ⅲ級或Ⅳ級)、合并其他心臟手術、術前左心功能低下(LVEF<50%)是術后低心排血量綜合征發生的危險因素(P<0.05)；術前心功能分級(NYHA)高(Ⅲ級或Ⅳ級)、術前非竇性心律是術后室性心律失常發生的危險因素(P<0.05)。術后2周內左心室舒張期末內徑(LVEDD)、左心房內徑(LAD)、LVEF、左心室短軸縮短分數(LVFS)較術前均下降(P<0.05)。術后遠期死亡5例，1年、2年、3年和4年的生存率分別為97.1%、95.0%、92.7%和92.7%，且死亡患者與生存患者相比，術前LVEF、LVEDD和心功能分級(NYHA)存在顯著性差異。 結論心瓣膜置換術治療大左心室心臟瓣膜病患者術后早期死亡率低、遠期生存率高、療效滿意；高齡(>50歲)、病程長、術前心功能分級(NYHA)高(Ⅳ級)、術前非竇性心律、術前左心功能低下(LVEF<40%)、雙瓣膜置換術、手術時間長可能為術后早期住院死亡和并發癥發生的危險因素；術前左心功能低下和左心室明顯擴大可能為影響遠期死亡的危險因素。
目的探討主動脈瓣關閉不全合并巨大左心室患者外科治療的適應證、危險因素及遠期結果。 方法回顧性分析了2004年3月至2012年12月共收治主動脈瓣關閉不全合并巨大左心室患者42例（左心室舒張期末內徑≥70 mm和左心室收縮期末內徑≥50 mm）的臨床資料。其中男38例、女4例，年齡16～73（45.86±14.99）歲。所有患者均行主動脈瓣置換術，術前、術后1周、術后3個月行超聲心動圖檢查，并對患者隨訪12～132個月，分析影響術后心功能恢復及導致死亡的危險因素。 結果術后早期死亡l例，遠期死亡5例。41例患者術后1周經胸超聲心動圖檢查，左心室舒張期末內徑（62.00±13.21）mm、左心室收縮期末內徑（50.71±14.02）mm、左心室舒張期末內徑指數（35.23±8.58）mm/m2、左心室收縮期末內徑指數（28.92±9.08）mm/m2，與術前相比均明顯減小（P＜0.01）。左心室射血分數（46.41%±12.4%）明顯低于術前（P＜0.01）。術前心功能分級、射血分數、左心室舒張期末內徑、左心室舒張期末內徑指數是預測術后早期左心室功能恢復的預測因子。左心功能不全及室性心律失常是導致術后死亡的危險因素。術后1年、5年、10年生存率分別為92.9%、90.2%和83.8%。 結論大多數主動脈瓣關閉不全合并巨大左心室患者仍有手術指征，術后療效滿意。但術前左心功能不全、室性心律失常是影響手術療效和遠期存活的危險因素。