目的探討經后外側入路初次行人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）時術中修復關節囊及外旋肌群對患者預后的影響。 方法回顧分析2006年1月－2009年6月經后外側入路初次行THA的股骨頸骨折患者159例，根據后方結構修復方式不同分為A、B、C、D 4組。4組患者性別、年齡、致傷原因、病程、骨折類型、合并內科疾病、假體選擇等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。A組（n=38）術中修復關節囊與外旋肌群；B組（n=39）術中僅修復關節囊，未修復外旋肌群；C組（n=41）術中僅修復外旋肌群，未修復關節囊；D組（n=41）關節囊與外旋肌群均未修復。對各組出血量、引流量、術后早期髖關節脫位率、Harris評分以及患髖內、外旋范圍等進行比較分析。 結果各組手術時間、術中出血量及引流量比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。患者均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均21.6個月。A、B、C、D組發生術后早期髖關節脫位分別有0、0、4（9.8%）、4（9.8%）例，髖關節脫位發生率組間比較差異有統計學意義（χ2=7.910，P=0.048）。術后6周及6、12個月，各組Harris評分均較術前顯著改善（P lt; 0.05）；組間比較顯示，術后6周及6個月D組顯著低于A、B、C組，B、C組低于A組，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；術后12個月各組間比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術后6周及6、12個月，各組患髖內旋范圍比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；術后6周及6個月，A、C組患髖外旋范圍顯著大于B、D組（P lt; 0.05）。 結論THA術中修復外旋肌群及關節囊不增加術中出血量及引流量，可降低術后早期髖關節脫位風險，提高患髖關節Harris評分并恢復其外旋功能。建議經后外側入路行THA術中常規修復關節囊及外旋肌群。
建立了半肩關節置換術后肩關節的三維有限元模型,包括肱骨干、人工肱骨頭、肩胛骨、肩胛骨軟骨和8塊肌肉,其中肌肉用50根彈簧單元模擬,人工肱骨頭、肩胛骨、肩胛骨軟骨用四、六面體混合單元劃分,既減少了單元的數量又提高了有限元分析的精度。用該模型分析了肱骨外旋運動中人工肱骨頭和肩胛盂接觸面上的應力分布情況和關節力大小,其中最大關節力和最大接觸應力均發生在外旋40°時,分別是374.72 N和6.573 MPa,應力集中的部位位于肩胛盂后上部。本研究結果指出了半肩關節置換術后假體磨損和松動的可能原因,為今后肩關節假體的優化設計提供了一定的理論依據。
目的探討聯合修復下脛腓聯合前韌帶及固定后踝骨塊重建Ⅳ度旋前外旋型踝關節骨折下脛腓聯合穩定性的可行性。 方法取正常成人完整踝關節標本24具，采用MTS Bionix 858測試系統，于150 N軸向載荷下，按照1°/s速率施加內旋應力，達扭矩4 N·m時測量足部旋轉角度。然后制備Ⅳ度旋前外旋型踝關節骨折標本，分別行下脛腓聯合螺釘固定（A組，n=8）、后踝骨塊螺釘固定（B組，n=8）、后踝骨塊螺釘固定聯合下脛腓聯合前韌帶修補（C組，n=8），同上法測量足部旋轉角度，計算各組修復后下脛腓聯合穩定性保留情況。2009年7月－2012年9月，收治32例Ⅳ度旋前外旋型踝關節骨折患者。男19例，女13例；年齡20～63歲，平均35歲。左踝14例，右踝18例。受傷至入院時間為1～72 h，平均3.5 h。手術復位腓骨骨折鋼板螺釘加壓固定，內踝螺釘加壓固定，縫合修補下脛腓聯合前韌帶，后踝骨塊螺釘固定。 結果A、B、C組修復后下脛腓聯合穩定性保留率分別為46.2%±12.3%、62.6%±10.7%、66.5%±12.6%，B、C組穩定性優于A組（P＜0.05），B、C組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。臨床應用術后患者切口均Ⅰ期愈合。32例均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均15個月。X線片復查示骨折均愈合，愈合時間10～14周，平均11.2周。隨訪期間未見下脛腓聯合分離現象。末次隨訪時，按照美國矯形足踝協會（AOFAS）踝關節-后足評分為61～98分，平均88.4分；獲優13例，良15例，一般4例，優良率87.5%。 結論對于Ⅳ度旋前外旋型踝關節骨折，聯合修復下脛腓聯合前韌帶及固定后踝骨塊可有效恢復下脛腓聯合穩定性。
目的探討采用下脛腓螺釘固定或不固定治療Lauge-Hansen旋前-外旋型踝關節骨折合并的下脛腓聯合分離療效差異。 方法2011年4月－2014年10月，收治46例旋前-外旋型踝關節骨折伴下脛腓聯合分離患者，其中24例行下脛腓螺釘固定（固定組），22例未予下脛腓螺釘固定（未固定組）。兩組患者性別、年齡、體質量、致傷原因、受傷至手術時間、側別及骨折分型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。記錄兩組術后完全負重時間、骨折愈合時間以及并發癥發生情況。攝踝關節正側位X線片，測量下脛腓重疊距離（tibiofibular overlap，TBOL）、下脛腓間隙（tibiofibular clear space，TBCS）；采用Baird-Jackson踝關節功能評分評價功能恢復情況。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間13~18個月，平均15.2個月。固定組完全負重時間為8~12周，中位時間11周；較未固定組的6~10周（中位時間8周）延長，比較差異有統計學意義（Z=-5.049，P=0.000）。X線片復查示兩組患者下脛腓聯合均獲復位，骨折均愈合，固定組骨折愈合時間為（13.83±1.37）周、未固定組為（13.91±1.31）周，兩組比較差異無統計學意義（t=-0.191，P=0.945）；無下脛腓聯合分離復發、骨折延遲愈合、骨不連、內固定物松動及斷裂等發生。術后即刻及末次隨訪時兩組TBOL、TBCS比較，以及術后1年時兩組Baird-Jackson踝關節功能評分及優良率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論Lauge-Hansen旋前-外旋型踝關節骨折合并下脛腓分離時（除Maisonneuve骨折），如能按損傷情況修復內、外及后踝結構，下脛腓螺釘固定與否對踝關節功能及影像學表現無明顯影響。
目的 總結手術治療旋前-外旋型 Ⅲ 度踝關節骨折的近期療效。 方法 2011 年 10 月—2015 年 5 月采用內固定結合下脛腓前韌帶修復治療旋前-外旋型Ⅲ度踝關節骨折 36 例。男 21 例，女 15 例；年齡 21～72 歲，平均 45.2 歲。致傷原因：扭傷 19 例，交通事故傷 6 例，高處墜落傷 11 例。均為閉合性骨折，無血管、神經損傷。左踝 13 例，右踝 23 例。傷后至手術時間 3～10 d，平均 6.5 d。末次隨訪時根據美國矯形足踝協會（AOFAS）踝-后足功能評分評定踝關節功能，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價疼痛改善情況。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合，無切口感染和皮膚壞死。28 關節骨折均愈合，愈合時間為 2.6～5 個月，平均 3.2 個月。未發生內固定物斷裂及下脛腓聯合分離。末次隨訪時 AOFAS 疼痛評分（36.3±2.9）分，功能評分（44.3±3.2）分，韌帶情況評分（9.2±0.5）分，總分（89.8±6.6）分；其中優 11 例，良 15 例，可 2 例。VAS 評分為（1.6±0.5）分。踝關節活動度背伸（13±5）°，跖屈（38±9）°。 結論 在旋前-外旋型 Ⅲ 度踝關節骨折手術治療中，下脛腓前韌帶修復是治療下脛腓聯合損傷的有效方法，手術操作簡便，近期療效滿意。
目的探討小切口聯合全修復策略治療 Lauge-Hansen 旋前-外旋型 Ⅳ 度踝關節閉合骨折的安全性、可行性及臨床療效。方法回顧分析 2012 年 1 月—2017 年 1 月采用小切口聯合骨折、韌帶及骨軟骨全修復策略治療的 57 例 Lauge-Hansen 旋前-外旋型 Ⅳ 度踝關節閉合骨折患者臨床資料。男 31 例，女 26 例；年齡 21～65 歲，平均 41.1 歲。致傷原因：交通事故傷 33 例，摔傷 24 例。其中內踝骨折 20 例，內踝完整但三角韌帶深淺層斷裂 37 例。受傷至入院時間 3～34 h，平均 9.6 h。術后評估脛骨遠端關節面復位質量（采用 Ketz-Sanders 標準）、下脛腓聯合復位情況（踝關節線上 10 mm CT 斷層測量下脛腓聯合前、后間距和外踝扭轉角）及骨折愈合情況。于踝穴位 X 線片上測量內踝間隙（medial clear space，MCS）、下脛腓聯合間隙（tibiofibular clear space，TFCS）、外踝尖至距骨外側突距離（distal fibular tip to lateral process of talus，DFTL）。手術前后采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及美國矯形足踝協會（AOFAS）評分評價踝關節疼痛及功能改善情況，并測量踝關節背伸、跖屈活動度。結果術中發現 3 例距骨骨軟骨損傷，均采用微骨折技術處理。術后麻醉清醒后有 2 例發生止血帶麻痹；患者手術切口均 Ⅰ 期愈合。57 例患者均獲隨訪，隨訪時間 24～84 個月，平均 38.6 個月。術后 12 個月骨折均達骨性愈合，無骨不愈合及畸形愈合發生。術后 3 個月脛骨遠端關節面復位質量達優 56 例、良 1 例，優良率為 100%。術后 12 個月患側與健側比較踝關節 MCS、TFCS、DFTL、下脛腓聯合前間距、下脛腓聯合后間距及外踝扭轉角，差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時，患側 VAS 評分、AOFAS 評分、踝關節背伸和跖屈活動度均較術前顯著改善（P<0.05）。同時，與健側比較，踝關節背伸和跖屈活動度差異均無統計學意義（P>0.05）。結論小切口聯合全修復策略治療 Lauge-Hansen 旋前-外旋型 Ⅳ 度踝關節閉合骨折是有效且安全的，不僅能降低切口并發癥發生風險，還能提高踝關節及下脛腓聯合復位質量，骨折、韌帶及骨軟骨的全修復能提高踝關節的內固定強度和關節穩定性。