目的評估肩胛帶韌帶樣纖維瘤（desmoid-type fibromatosis，DTF）華西分區指導外科治療的遠期臨床療效。方法回顧分析 2003 年 6 月—2016 年 12 月收治的 32 例肩胛帶 DTF 患者臨床資料，男 14 例，女 18 例；年齡 14～56 歲，平均 36.8 歲。腫瘤最大徑 7～19 cm，平均 11.1 cm。根據肩胛帶 DTF 華西分區，腫瘤位于 Ⅰ 區 4 例、Ⅱ 區 3 例、Ⅲ 區 6 例、Ⅳ 區 3 例、Ⅰ+Ⅱ 區 5 例、Ⅱ+Ⅲ 區 5 例、Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ 區 6 例。根據肩胛帶 DTF 華西分區及血管神經受累情況，12 例采用前路手術（A 組），14 例采取后路手術（B 組），6 例采用前-后聯合入路手術（C 組）。記錄并比較 3 組患者 1993 美國骨腫瘤學會評分系統（MSTS93） 評分（包括疼痛、肢體功能、滿意度、手的位置、手靈活度、舉物能力 6 方面）、日本骨科協會（JOA）評分、肩關節活動度（包括前屈、后伸、外展、內收）及并發癥發生情況。結果32 例患者均獲隨訪，隨訪時間 30～190 個月，平均 94.6 個月。隨訪期間共 5 例（15.6%）患者發生并發癥，其中 A 組 2 例（16.6% ）、B 組 2 例（14.3%）、C 組 1 例（16.6%），各組并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P=1.000）。至末次隨訪時，共 4 例（12.5%）患者腫瘤復發，其中 A 組 1 例（8.3%）、B 組 2 例（14.3%）、C 組 1 例（16.6%），各組復發率比較差異均無統計學意義（P=1.000）。末次隨訪時，A、B 組 MSTS93 評分的疼痛、肢體功能、滿意度、手靈活性、手的位置評分及總分均顯著優于 C 組（P<0.05），A、B 組間差異無統計學意義（P>0.05）；C 組舉物能力評分顯著低于 A 組（P<0.05），其余組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。A、B 組 JOA 評分及肩關節前屈、后伸、外展、內收活動度均顯著優于 C 組（P<0.05）；A 組后伸活動度優于 B 組，B 組前屈活動度優于 A 組，差異有統計學意義（P<0.05），其余指標 A、B 組間差異均無統計學意義（P>0.05）。結論根據肩胛帶 DTF 華西分區選擇適當的手術入路，充分暴露并完整切除腫瘤，取得了較滿意的遠期臨床療效。
目的 通過對保留不同平面骶骨的新鮮人骨盆模型進行生物力學測試，分析骶骨切除平面與骨盆穩定性的關系，明確骶骨切除保留至何種程度時需行腰骶髂穩定性重建。 方法 選用6具正常成年男性新鮮尸體腰5-骨盆標本，采用200 N增量分級加載，以1.4 mm/min速率平穩加載直至1 000 N，依次測試保留完整骶骨及不同平面骶骨切除骨盆模型的最大主應力、剪切應力、位移及剛度變化，比較各組間的差異。最后測量1/2S1組骨盆環的極限載荷，記錄骨折發生部位和骨折類型。 結果 隨骶骨切除平面增高，最大主應力、剪切力及骶骨下沉位移在各測試點均有不同程度增大，骨盆的軸向剛度不斷減小。當切除平面達骶1時，變化明顯，尤其以經過骶1下1/4～下1/2時變化顯著，與完整骶骨組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。骶1椎體下1/2平面切除后，骨盆的極限載荷是（2 375.97 ± 162.41）N，骨盆的破壞形態為經骶髂關節或骶椎的骨折。 結論 骶骨切除范圍與骨盆環的穩定性密切相關，隨著骶骨切除平面升高，殘留骶髂關節各種應力急劇增高，骨盆的穩定性明顯下降。當骶骨切除涉及骶1椎體時，極易發生骨折，需要進行腰骶髂局部重建以增強骶髂關節的穩定性。
目的比較以問題為基礎的教學模式（problem-based learning，PBL）聯合以團隊為基礎的教學模式（team-based learning，TBL）與傳統教學法在骨腫瘤臨床見習中的作用，探索較為適合骨腫瘤臨床見習的帶教方法。方法將 2017 年 4 月在四川大學華西醫院骨科骨腫瘤亞專業進行臨床見習的四川大學華西臨床醫學院 2013 級臨床醫學五年制專業 60 例學生隨機分為 2 組，試驗組采用 PBL 聯合 TBL 模式教學法，對照組采用傳統教學法，比較兩組學生的一般情況，并于見習結束后比較兩組學生的知識掌握情況、綜合能力和滿意度。結果兩組學生的性別構成和上一學期“診斷學”課程考核成績差異無統計學意義（P>0.05）。見習結束后，對于知識掌握情況，試驗組的理論考試成績［（89.13±3.47）vs.（87.03±2.99）分；t=2.511，P=0.015］、教師評價［（88.33±4.48）vs.（85.90±3.96）分；t=2.231，P=0.030］和學生評價［（89.83±2.97）vs.（87.47±2.91）分；t=3.117，P=0.003］均優于對照組；綜合能力方面，試驗組的推理歸納、信息管理、目標完成、溝通交流能力［（17.90±1.09）、（18.00±0.91）、（18.00±1.02）、（17.90±1.13）分］均優于對照組［（17.20±1.13）、（17.13±1.20）、（17.10±1.24）、（16.83±1.29）分］，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組學生的滿意度差異無統計學意義（P>0.05）。結論PBL 聯合 TBL 模式可以增強學生在骨腫瘤臨床見習中的效果，加深學生對專業知識的掌握，提高學生的綜合能力，進而提高教學質量。
目的 探討3D打印定制一體化半骨盆假體置換術治療Enneking Ⅱ+Ⅲ區骨盆惡性腫瘤術中，采用改良Gibson和髂腹股溝聯合（modified Gibson combined with modified ilioinguinal，MGMII）入路的手術技巧，評估該手術入路的便利性和準確性，總結早期手術療效。方法 2017年1月—2019年3月，對7例Enneking Ⅱ+Ⅲ區骨盆惡性腫瘤患者采用MGMII入路行腫瘤切除+3D打印半骨盆置換術。男6例，女1例；年齡23～68歲，平均43.7歲。軟骨肉瘤1例、尤文肉瘤1例、骨肉瘤1例、惡性神經鞘膜瘤1例、轉移性腎透明細胞癌2例、轉移性肝細胞癌1例。4例原發惡性腫瘤Enneking分期均為ⅡB期。病程6～12個月，平均9.5個月。術前Harris髖關節評分（HHS）為（82.1±1.4）分，美國肌肉骨腫瘤學會（MSTS）評分為（21.4±1.1）分。影像學檢查腫瘤大小為5.1～9.1 cm，平均6.9 cm。記錄手術時間、術中失血量和術后輸血量、并發癥發生情況。術后病理檢查根據R分類標準確認腫瘤殘留情況；影像學復查測量雙側下肢長度及髖臼高度、偏心距、外展角、前傾角，評估骨整合情況；測量雙側外展肌肌力，采用MSTS評分和HHS評分評價關節功能。結果 7例手術均順利完成。手術時間210～360 min，平均280.0 min；術中失血量1 300～2 500 mL，平均1 785.7 mL；術后輸血量為0～11 U，平均6.1 U。術后病理檢查確認患者在截骨導板輔助下獲得R0切除。術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間30～48個月，平均41.3個月。末次隨訪時，影像學復查示7例均獲得良好骨整合；患側雙下肢長度以及髖臼高度、偏心距、外展角、前傾角與健側比較，差異均無統計學意義（P>0.05），均達到解剖重建要求。術后3個月，患側與健側外展肌肌力比值為68.29%±7.41%，術后12個月為89.86%±2.79%，差異有統計學意義（t=8.242，P=0.000）。末次隨訪時，MSTS評分及HHS評分分別為（27.3±0.8）、（96.6±1.4）分，較術前明顯改善（P<0.05）。患者均能無輔助下行走。隨訪期間無腫瘤復發及死亡，均未見深部感染、假體脫位、假體或螺釘斷裂等并發癥發生。結論 Enneking Ⅱ+Ⅲ區骨盆惡性腫瘤術中，經MGMII入路能較好顯露髖臼后柱，尤其是坐骨結節，有助于在腫瘤切除過程中避免瘤體破裂，在保證切除范圍的同時保留臀中肌、髂肌等肌肉功能。
目的 探索3D打印股骨近端弧形柄仿生假體的設計要點，評估將其應用于重建股骨中上段超極限骨缺損的手術要點和中期臨床療效。方法 2015年10月—2021年1月，17例患者接受了3D打印股骨干弧形柄仿生假體重建。男11例，女6例；年齡10～76歲，平均30.1歲。骨肉瘤9例，尤文肉瘤4例，軟骨肉瘤2例，脂肪肉瘤1例，肌纖維母細胞瘤1例。病程5～14個月，平均9.5個月。Enneking分期：ⅡB期16例，ⅢB期1例。根據X線片測量術前股骨頭中心到人體正中線和髖臼頂點的距離，術后即刻及末次隨訪時弧形柄尖端到人體正中線和髖臼頂點的距離，以及術前、術后即刻和末次隨訪時的頸干角。通過X線片、CT和斷層融合成像技術（Tomosynthesis-Shimadzu metal artefact reduction technology，T-SMART）評估骨-假體界面的骨整合狀況及假體表面骨長入情況。隨訪患者生存狀態、有無局部復發或遠處轉移，術后并發癥發生情況。手術前后通過肌肉骨骼腫瘤學會（MSTS）評分評價下肢功能恢復情況，疼痛視覺模擬評分（VAS）評價疼痛緩解情況。結果 患者股骨切除長度為（163.1±57.5）mm，剩余股骨近端長度為（69.6±9.3）mm，股骨切除長度/股骨總長度百分比為38.7%±14.6%。17例患者均獲隨訪，隨訪時間25～86個月，平均58.1個月。隨訪期間1例患者于術后46個月死于肺轉移，余16例患者無瘤生存。均未發生假體周圍感染、切口延遲愈合、假體無菌性松動、假體斷裂、假體周圍骨折等并發癥。X線片和T-SMART評估未發現植入假體柄周圍微動磨損，也無明顯放射性透亮帶，并且在所有柄中都發現了骨-假體界面上骨向內生長的射線學跡象。術后即刻及末次隨訪時弧形柄尖端到人體正中線和髖臼頂點的距離分別與術前股骨頭中心到人體正中線和髖臼頂點的距離比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后即刻和末次隨訪間上述指標比較差異亦無統計學意義（P>0.05）。手術前后各時間點頸干角比較差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時患者MSTS評分為（26.1±1.2）分，VAS評分為（0.1±0.5）分，均較術前 ［分別為（19.4±2.1）分和（5.7±1.0）分］ 顯著改善（t=14.735，P<0.001；t=21.301，P<0.001）。末次隨訪時，患者均無需借助拐杖或其他助行器行走。 結論 3D打印股骨近端弧形柄仿生假體是股骨中上段惡性腫瘤切除術后超極限骨缺損重建的有效方法，術中操作可靠，術后下肢功能恢復滿意，并發癥發生率低。
目的 探討組配式半骨盆假體無菌性松動或螺釘斷裂患者采用3D打印定制半骨盆假體進行翻修的有效性。方法 2017年2月—2020年1月，對11例組配式半骨盆假體無菌性松動或螺釘斷裂患者，采用3D打印定制半骨盆假體進行翻修術。男7例，女4例；年齡25～60歲，平均44歲。初次手術均為腫瘤整塊切除并采用組配式半骨盆假體重建、自體股骨頭移植。根據Enneking骨盆分區系統，Ⅰ+Ⅱ區切除8例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ區切除3例。初次手術至該次翻修手術間隔14.3～66.2個月，平均35.8個月。記錄手術時間、術中出血量以及并發癥發生情況；初次術后6個月、翻修術前以及末次隨訪時，采用美國骨與軟組織腫瘤協會（MSTS）評分及Harris評分評價下肢功能恢復情況；末次隨訪時記錄患者無支具輔助下無痛步行距離。初次術后1個月、翻修術前和翻修術后1個月攝X線片，測算健患側體質量力臂差值和髖臼杯高度差值，以評估髖臼位置；末次隨訪時，以數字化X線體層攝影評估假體-骨整合情況及有無無菌性松動發生。結果 手術時間182.6～238.4 min，平均197.4 min；術中出血量400～860 mL，平均550.0 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無深部感染、髖關節脫位、神經損傷及血管相關不良事件等并發癥發生。末次隨訪時，MSTS評分及Harris評分較初次術后6個月及翻修術前均提高，而翻修術前較初次術后6個月降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；患者均能在無支具輔助下無痛步行1 000 m以上。影像學復查示，翻修術后1個月髖臼杯高度差值低于初次術后1個月及翻修術前，初次術后1個月低于翻修術前，差異有統計學意義（P<0.05）。初次術后1個月及翻修手術前后體質量力臂差值差異均無統計學意義（P>0.05）。所有假體與骨整合良好，無假體無菌性松動或螺釘斷裂發生。結論 組配式半骨盆假體置換術后發生假體無菌性松動或螺釘斷裂患者，采用3D打印定制半骨盆假體翻修能重建骨盆環完整性，恢復正常力學傳導。術后早期行恰當康復訓練能夠最大限度恢復患者肢體功能、減輕行走時疼痛、降低并發癥發生率。
目的 探討生物型同種異體骨-假體復合物（allograft-prosthesis composite，APC）重建股骨近端腫瘤性骨缺損的遠期療效。方法 回顧分析2007年6月—2014年3月21例行股骨近端骨腫瘤切除并生物型APC重建的患者臨床資料。男9例，女12例；年齡19～54歲，平均33.2歲。腫瘤類型：骨巨細胞瘤9例，骨肉瘤5例，骨母細胞瘤4例，軟骨肉瘤2例，多形性未分化肉瘤1例。13例良性骨腫瘤Enneking 分期均為3期；8例惡性骨腫瘤根據美國癌癥聯合委員會（AJCC）分級系統，ⅡB級7例、ⅡA級1例。其中7例為復發后再次手術，其余患者均為初次手術。8例合并病理性骨折。術前Harris髖關節評分（HHS）為43（30，49）分，美國骨與軟組織腫瘤協會（MSTS）評分為（9.1±3.5）分。術中截骨長度為80～154 mm，平均110 mm。術后1年和末次隨訪時，采用HHS評分以及MSTS評分評估患者關節功能狀態，以臀中肌力量評分評估外展肌功能。術后1、3、6、9、12個月以及之后每年影像學復查，觀察骨-骨界面愈合以及骨質吸收情況。記錄術中及術后隨訪并發癥發生情況。結果 患者均獲隨訪，隨訪時間84～163個月，平均123.5個月。術后1年及末次隨訪時 MSTS評分、HHS評分均較術前提高（P<0.05）；術后兩時間點間上述評分及臀中肌力量評分差異均無統計學意義（P>0.05）。影像學復查示患者骨-骨界面均愈合，愈合時間5～10個月，平均7.6個月；末次隨訪時患者均存在骨吸收，其中重度11例、中度4例、輕度6例；骨吸收部位涉及Gruen 1、2和7區。并發癥包括10例骨折以及1例假體斷裂。隨訪期間3例局部復發，3例發生肺轉移。結論 生物型APC是重建股骨近端腫瘤性骨缺損可靠方法，具有較好遠期療效，在骨-骨界面愈合上具有明顯優勢。