目的探討變異的肝臟離斷和門靜脈結扎的分階段肝切除術（ALPPS）聯合下腔靜脈（IVC）重建在晚期肝泡型包蟲病（HAE）中的臨床應用效果。方法回顧性分析四川省人民醫院于 2017 年 11 月收治的 1 例行變異 ALPPS 聯合 IVC 重建的晚期 HAE 患者的臨床資料。結果患者術前 CT 檢查提示肝內多發包蟲病灶，侵及多個肝段并侵犯肝后下腔靜脈及 3 支肝靜脈，僅 S6 段保留完整的入肝及出肝管道系統，功能殘肝體積占標準肝體積的 24.9%。完善術前檢查后行手術探查，一期結扎門靜脈左支及右肝前葉支，增加 S6 段的門靜脈供血，并部分劈裂肝臟。術后恢復順利，無膽汁漏、感染等并發癥發生。一期手術后 6 個月行二期手術，術前測得功能殘肝體積/標準肝體積比值為 48.3%。術中完整切除 S1–5 和 S7–8 肝段，并用人工血管重建肝后下腔靜脈。患者于術后 10 d 出院，隨訪 18 個月期間生存狀況良好，無復發及其他并發癥發生。結論變異 ALPPS 聯合 IVC 重建治療終末期 HAE 是可行并且安全的。該術式是治療終末期多發、巨大且殘肝體積不足的 HAE 的有效嘗試。
目的 總結離體肝切除、自體肝移植術聯合復雜肝靜脈重建在治療終末期肝泡型包蟲病中的效果。 方法 回顧性分析四川省人民醫院于 2017 年 12 月收治的 1 例行離體肝切除、自體肝移植聯合復雜肝靜脈重建術的泡型肝包蟲患者的臨床資料。 結果 經術前評估及術中探查發現，患者的下腔靜脈及肝靜脈廣泛受侵，故于在體包蟲病灶切除結合離體包蟲病灶切除后，重建門靜脈，切取自體大隱靜脈重建肝右靜脈、肝短靜脈及右后下靜脈肝靜脈流出道為一完整廣口流出道，將重建之流出道大補片與下腔靜脈人工血管行側側吻合，殘余肝行“背馱式”自體肝移植。患者的手術時間為 16 h，術中出血量約 1 000 mL。術后行肝切除術后常規治療，24 h 后以低分子肝素抗凝，無膽汁漏、出血、感染、肝功能衰竭等并發癥發生，于術后 14 d 順利出院。術后隨訪 6 個月，一般情況良好。 結論 離體肝切除自體肝移植術是治療終末期肝泡型包蟲病的有效手術方式，術中肝臟劈裂及個體化的管道重建尤其是流出道重建是手術的難點及關鍵步驟。
目的探討原位保留部分殘余肝臟在體的離體肝切除聯合離體殘余肝輔助性自體肝移植術在復雜肝泡型包蟲病中的應用價值。方法回顧性分析四川省人民醫院于 2019 年 1 月收治的 1 例術中切除右三肝、原位保留左肝 S2、S3 段在體內、離體切除中肝 S4、S5、S8 段泡型包蟲、聯合右肝 S6、S7 段殘余肝輔助性自體肝移植術病例的臨床資料。結果經術前評估及術中探查發現，患者包蟲主要位于中肝 S4、S5、S8 段并緊貼第一肝門，第二、三肝門肝靜脈系統廣泛受侵，肝后下腔靜脈前壁受侵，侵蝕肝中靜脈，包繞侵蝕肝右靜脈背側支及腹側支根部，侵蝕左肝靜脈根部右側壁。根據“在體優先”原則，先循鐮狀韌帶平面在體劈裂包蟲左側肝實質，修補肝左靜脈，原位保留左肝外葉；循肝右葉間裂平面在體劈裂包蟲右側肝實質至受侵肝靜脈流出道處，分別離斷右肝動脈、門靜脈右支及右肝管，將右三肝及尾葉整體切除；繼續離體切除中肝的包蟲病灶，利用異體血管重建右肝流出道，將重建儲囊式流出道與下腔靜脈前壁行廣口側側吻合，并行右肝殘余肝輔助性自體肝移植。患者手術時間為 12 h，術中出血量約 800 mL。肝切除術后行常規治療，患者隨訪 2 個月，一般情況良好。結論輔助性自體肝移植術在實施離體肝切除階段原位保留了部分功能肝臟在體內，能夠維護體循環和門靜脈系統循環穩定，維持術中部分肝功能，最大限度地保留功能肝臟，降低術后肝功能衰竭風險，可作為治療終末期肝包蟲病的有效嘗試。
目的探討異體血管重建肝靜脈流出道在離體肝切除并自體肝移植術中運用的效果。方法回顧性分析四川省人民醫院器官移植中心 2019 年 8 月收治的 1 例行離體肝切除并自體肝移植聯合異體血管重建的晚期復雜肝包蟲患者的臨床資料。結果患者為 44 歲女性，因“右側腹部疼痛伴皮膚、鞏膜黃染 6+個月且加重 20+ d”入四川省人民醫院。患者入院時一般情況差，如高膽紅素、低蛋白血癥等，體質量 45 kg，標準肝體積為 852 mL。包蟲病灶侵蝕第一、二肝門、肝右靜脈及肝后下腔靜脈，肝靜脈流出道在體重建困難，肝包蟲病灶完全在體切除也極為困難。患者入院后經 PTCD 減黃治療后一般情況良好，經討論并嚴格評估后需采用離體肝切除聯合自體肝移植手術。 手術時間為 15 h，術中出血量約為 2 000 mL。術后行常規治療，繼續抗病毒治療，監測國際標準化比率值在 1.5～2.5，無需服用抗免疫排斥藥物。患者術后第 4 天轉回普通病房，無膽汁漏、出血、感染等并發癥發生。術后病理學診斷：泡性棘球蚴病。術后 1 周復查增強 CT 提示，異體血管重建的肝臟流出道通暢，無狹窄，無血栓形成，患者目前在隨訪中。結論采用自體肝移植術治療復雜肝包蟲病，肝靜脈流出道重建宜采取個體化策略；異體靜脈因管徑長度匹配、無需抗排斥、低感染風險等優點可作為重建肝靜脈流出道的理想材料。