目的系統評價推拿治療兒童急性腹瀉的療效和安全性。方法計算機檢索 CNKI、VIP、WanFang Data、CBM、PubMed 和 The Cochrane Library 數據庫,搜集推拿治療兒童急性腹瀉的隨機對照試驗(RCT),檢索時限均從建庫至 2020 年 11 月 20 日。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后,采用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 15 個 RCT,包括 1 464 例患者。Meta 分析結果顯示,與西藥治療相比,推拿治療兒童急性腹瀉可提高治愈率[RR=1.43,95%CI(1.26,1.63),P<0.001],縮短大便次數恢復正常的時間[MD=?0.86,95%CI(?1.05,?0.66),P<0.001]和大便性狀恢復正常的時間[MD=?1.07,95%CI(?1.15,?0.99),P<0.001]。推拿和西藥治療不良反應發生率的差異無統計學意義[RR=0.25,95%CI(0.03,2.23),P=0.22]。結論當前證據顯示,推拿治療兒童腹瀉有較好療效,且未增加不良反應發生率。受納入研究數量和質量的限制,上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
證據圖譜是通過對現有證據的系統收集、評價和綜合,明確研究現狀和差距,進而促進科學研究和決策的一種新型證據綜合研究方法。經過近 20 年的發展,證據圖譜的制作與報告方法不斷完善,獲得了國際社會的廣泛關注與認可。我國對于證據圖譜的關注較早,但相關理論和實踐研究相對較少,證據圖譜概念的定義尚不統一。本文系統梳理了證據圖譜的起源發展和定義演化,全面介紹了證據圖譜的制作與報告,供研究者借鑒參考,以期進一步促進證據圖譜在我國的研究與發展。
近年來,臨床實踐指南制訂流程不斷完善,質量不斷提高,然而指南推薦意見的及時更新仍存在較大挑戰。本文介紹了動態指南制訂方法,通過實時監測、及時納入新的證據、動態更新推薦意見等措施提高臨床指南的時效性,為證據的高效轉化和臨床指南的快速更新提供方法學指導。
目的系統評價不同酪氨酸激酶抑制劑(TKIs)治療慢性髓系白血病(CML)的有效性和安全性。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data 和 CBM 數據庫,搜集氟馬替尼、尼洛替尼、達沙替尼和伊馬替尼治療 CML 的隨機對照試驗(RCT),檢索時限均從建庫至 2020 年 8 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后,采用 Stata 15.0 軟件和 R 3.4.0 軟件進行網狀 Meta 分析。結果最終納入 8 個 RCT,包括 2 775 例患者。與其他 TKIs 相比,氟馬替尼 3 個月早期分子學反應(EMR)和 1 年無進展生存期(PFS)更高,嚴重不良反應發生率更低。其主要分子學反應(MMR)和完全細胞遺傳學反應(CCyR)明顯優于伊馬替尼,與其他二代 TKIs 具有同等或近似效果。結論當前證據顯示,氟馬替尼治療 CML 優于伊馬替尼,與其他二代 TKIs 具有同等或近似效果。受納入研究數量和質量的限制,上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
《NutriRECS 飲食指南:未加工紅肉和加工肉類的攝入》基于 5 項高質量系統評價結果,關注人群重要健康結局(如腫瘤的發生、心血管疾病的發生和死亡等),遵循嚴謹的營養指南推薦意見制訂流程,根據北美和西歐人群每周平均肉類攝入量(3~4 份/每周),建議成年人繼續維持當前的肉類消費習慣。本文對該指南進行解讀。
目前網狀 Meta 分析已得到飛速發展和廣泛應用,具有可量化比較相同主題的 2 種以上不同處理措施的相對優勢的特點。但由于存在多個干預措施的比較,增加了其結果解讀的復雜性,解讀時對證據可信度的忽略也導致了結論存在誤導性。近期,GRADE 工作組提出了 2 種網狀 Meta 分析結論形成的方法,即部分背景化框架與最小背景化框架。本文聚焦于部分背景化框架,當使用該框架時,作者必須確定效應閾值,以區分無效、較小效應、中等效應和較大效應。部分背景化框架的指導原則包括根據效應大小與利弊對干預措施進行分類,及分類時考慮效應的點估計值和干預措施排序,綜合考慮證據可信度(證據質量)以得出結論。本文結合實例,對部分背景化框架的原理步驟進行描述和闡釋,以期為該方法在網狀 Meta 分析結果解讀與結論形成環節的應用提供指導。
網狀 Meta 分析的最大優勢在于可量化比較針對同一疾病的不同干預措施,并按某一指標對其優劣進行排序。多種干預措施的納入增加了網狀 Meta 分析結果解讀的復雜性,僅基于排序結果進行解讀可能會存在誤導性。目前,對網狀 Meta 分析結果的解讀尚無公認的標準。2020 年 11 月,GRADE 工作組基于網狀 Meta 分析的 GRADE 分級結果,提出了 2 種網狀 Meta 分析結論形成的方法:部分背景化框架(partially contextualised framework)和最小背景化框架(minimally contextualised framework)。本文結合具體實例,旨在對最小背景化框架的方法、原理和步驟進行介紹,以期為網狀 Meta 分析制作者采用該方法呈現和解讀結果提供指導。
針對營養學研究個性化需求,Schwingshackl研究組制定了NutriGrade分級系統,獨立評估營養學隨機對照試驗和隊列研究的證據質量,旨在總結不同營養因素和結果的關聯或影響,滿足證據使用者的具體需要,其優勢在于分類新穎、可量化性、獨立性和針對性,且具較好的一致性、公平性、可靠性和可行性。相比于隨機對照試驗,開展前瞻性隊列研究在營養領域可行性更高。隊列研究的證據質量分級涉及8個條目:① 偏倚風險、研究質量和研究局限性;② 精確性;③ 異質性;④ 間接性;⑤ 發表偏倚;⑥ 資助偏倚;⑦ 效應量;⑧ 劑量-反應關系。綜合上述各條目評價結果可將證據質量劃分為高(8~10)、中(<8)、低(<6)和極低(<4)四個等級。本文旨在介紹NutriGrade分級系統的基本原理、具體內容及應用方法,并列舉實例,為相關研究者提供參考。
兒童急性腹瀉是兒童的急性高發病。推拿治療已廣泛應用于兒童急性腹瀉的臨床實踐中,但暫無推拿治療兒童急性腹瀉的臨床指南。本指南嚴格按照循證醫學原則,根據《世界衛生組織指南制訂手冊》要求制訂。其中系統評價制作方法參照 Cochrane 協作網要求,證據評價和推薦意見分級使用 GRADE 方法,并參照 RIGHT 報告規范進行撰寫。本指南通過文獻調研和專家共識進行臨床問題遴選,最終確定了 7 個臨床問題(2 個前景性問題和 5 個背景性問題)。基于系統評價結果,綜合考慮證據利弊、證據質量、患者偏好和其他資源,通過德爾菲法專家共識形成推薦意見:在西醫常規治療基礎上,建議使用推拿治療兒童急性腹瀉(弱推薦,低質量證據)。本指南可供中醫兒科、小兒推拿科的醫生和護士、中醫推拿相關從業人員使用,西醫相關人員也可作參考,亦適用于全部開展推拿治療的機構。