目的 應用Meta分析方法探討左心瓣膜術（左心瓣膜置換或成形術，未同期行三尖瓣手術）術后繼發性三尖瓣反流（TR）的危險因素，為指導臨床診治提供依據。方法 計算機檢索PubMed、MEDLINE、CBM、CNKI、VIP等，納入1995～2012年間有關左心瓣膜術后繼發性三尖瓣反流危險因素的文獻。根據納入與排除標準篩選文獻，提取資料和評價質量后采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入6篇文獻，合計病例組437例，對照組2 102例。Meta分析結果顯示以下因素與左心瓣膜術后三尖瓣反流進行性加重相關：術前房顫［OR=3.90，95%CI（3.00，5.07）］、校正后術前房顫［OR=3.04，95%CI（2.21，4.16）］、年齡［MD=5.36，95%CI（3.49，7.23）］、大左房［OR=5.17，95%CI（3.12，8.57）］或左房內徑［MD=4.85，95%CI（3.18，6.53）］、校正后大左房［OR=1.91，95%CI（1.49，2.44）］、左心功能減低［OR=2.97，95%CI（1.73，5.08）］、風濕性病變［OR=3.06，95%CI（1.66，4.68）］、術前中度及以上TR［OR=3.52，95%CI（1.26，9.89）］和二尖瓣置換術（MVR）［OR= 2.35，95%CI（1.68，3.30）］。而性別［OR=1.54，95%CI（0.94，2.52）］，術前肺動脈高壓［OR=1.28，95%CI（0.77，2.12）］與左心瓣膜術后TR進行性加重不相關。結論 影響左心瓣膜術后TR的危險因素包括術前房顫、年齡、大左房或左房內徑、左心功能減低、風濕性病變、術前中度及以上TR、二尖瓣置換術。了解這些危險因素對防治左心瓣膜術后TR的遠期療效有一定指導意義。
目的 分析Barrett食管患者幽門螺桿菌感染率及cagA陽性的幽門螺桿菌感染率，并與內鏡檢查正常者和胃食管反流病患者比較，探討幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染與Barrett 食管的關系。 方法 計算機檢索MEDLINE和EMbase數據庫至2008 年2 月，納入比較Barrett食管患者和內鏡檢查正常者及胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）患者Hp 感染率的病例對照研究或隊列研究。統計分析采用RevMan4.2.8，計算比值比OR（95%CI）。 結果 共納入19篇文獻，包括16篇病例對照研究和3篇隊列研究。病例對照研究分析結果顯示，Barrett食管患者比內鏡檢查正常者Hp感染率低［OR 0.56， 95%CI（0.40，0.79）］，與GERD 患者相比差異無統計學意義［OR 0.86， 95%CI（ 0.74，1.00）］。隊列研究的分析結果顯示，Barrett食管患者與內鏡檢查正常者及GERD患者相比Hp 感染率差異無統計學意義［OR 1.12，95%CI（0.77，1.61）；OR1.10，95%CI（0.32，3.83）］。cagA陽性Hp感染率較內鏡正常者及GERD患者低［OR 0.30，95%CI（0.12，0. 74）；OR 0.55，95%CI（0.33，0.94）］。病例對照研究長節段較短節段Barrett 食管Hp感染率低［OR 0.32，95%CI（0.16，0.66）］。而隊列研究結果顯示，長節段較短節段Barrett食管患者Hp感染率差異無統計學意義［OR 0.66， 95%CI（0.29，1.48）］。 結論 Barrett 食管患者和GERD患者Hp感染率無差別，Barrett食管患者Hp感染率，特別是cagA陽性Hp菌株感染率較內鏡檢查正常者明顯減少。
目的 探討康復新液聯合奧美拉唑、莫沙比利治療反流性食管炎的療效。 方法 納入2011年8月－2012年12月就診的90例經內鏡確診的反流性食管炎患者，隨機分為兩組。觀察組45例，給予康復新液聯合奧美拉唑、莫沙比利治療；對照組45例，口服奧美拉唑、莫沙比利治療。兩組的療程均為8周，觀察并記錄患者臨床癥狀改善情況，復查胃鏡，比較兩組的顯效率及總有效率。 結果 觀察組患者8周時顯效率為68.89%，總有效率為95.56%；對照組患者8周時顯效率為51.11%，總有效率為84.44%。兩組顯效率及總有效率均有統計學意義（P＜0.05）。結論 康復新液聯合奧美拉唑、莫沙必利治療反流性食管炎具有良好的協同作用，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。
目的 觀察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者是否存在誘發胃食道反流（GER）因素并分析其相關性，GER是否影響COPD急性加重次數。方法 觀察2003年11月~2005年9月因COPD急性加重入院治療的50例患者。讓入選患者回答胃食道反流癥標準問題答卷，其中13/50患者近1年有明確的燒心、反酸、胃部不適癥狀，并經胃鏡檢查證實存在程度不同的胃酸反流性食道炎表現，為GER陽性組，其余37位患者為GER陰性組。結果 兩組間在年齡、性別、體重指數（BMI）、血漿白蛋白、吸入支氣管舒張劑或激素吸入量，茶堿使用等方面無顯著差異。第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）（37%比38.3%，P=0.608），肺殘氣量占預計值百分比（RV%pred）（123.4%比137.8%，P=0.222），殘氣/肺總量（RV/TLC）（139.4%比141.5%，P=0.798），兩組間差異均無統計學意義。但兩組間COPD每年急性加重發作次數有顯著差異（4.5次/年比1.3次/年，P=0.006）。結論 肺內氣流阻塞和肺過度膨脹的嚴重程度與發生胃食道反流無明顯相關性，但胃食管反流陽性組COPD患者每年急性加重發作次數較胃食管反流陰性患者明顯增加，應重視診斷和積極治療GER。
目的 研究上氣道咳嗽綜合征( UACS) 的臨床特征及其與上氣道疾病、咳嗽變異性哮喘( CVA) 和胃食管反流性疾病( GERD) 的關聯, 為臨床診治提供幫助。方法 92 例慢性咳嗽并同時有咽部癥狀和體征的患者納入本研究。進行相關病史采集及支氣管激發試驗后, 根據針對性治療結果進行相關療效評價及病因學分析。結果 對疑為CVA 的49 例患者行支氣管激發試驗。其陽性率為28. 6%( 14/49) , 占全部病例數的15. 2% ( 14 /92) 。18. 5% ( 17/92) 的患者有慢性胃炎病史或合并胃食管反流癥狀, 其中部分患者抗胃食管反流治療有效。有鼻炎/ 鼻竇炎病史和/ 或癥狀的患者僅占全部病例的33. 7% ( 31/92) 。51. 1% ( 47 /92) 的患者僅有單純的慢性咽部癥狀和體征。結論 UACS 的病因不只與鼻炎/ 鼻竇炎有關, 慢性咳嗽患者的“慢性咽炎”表現既可能是繼發于慢性鼻炎/鼻竇炎的鼻后滴流和胃食管反流的結果, 也可能是獨立的慢性咳嗽病因。
目的 通過比較慢性鼻炎/ 鼻竇炎相關性咳嗽和胃食管反流性慢性咳嗽患者臨床特征的差異, 為兩種慢性咳嗽的病因診斷提供幫助。方法 納入2009 年12 月至2010 年12 月在重慶市新橋醫院就診的慢性咳嗽患者。記錄患者病史、癥狀和體征。對伴慢性鼻炎/ 鼻竇炎、無胃食管反流癥狀的患者擬診為上氣道咳嗽綜合征( UACS) , 給予氯苯那敏、減充血劑、鼻噴激素治療1 周; 對有胃病史或伴胃食管反流癥狀的患者臨床擬診為胃食管反流性咳嗽( GERC) , 給予埃索美拉唑40 mg bid,聯合胃動力藥治療2 周。對以上針對性治療后隨訪時咳嗽有明顯緩解的患者, 臨床診斷為UACS 或GERC。結果 共114 例入選本研究, 擬診GERC 47 例, 針對性治療后確診32 例; 擬診UACS 67 例,針對性治療后確診UACS 43 例。確診UACS 與GERC 的患者在年齡、病程、咳嗽嚴重程度、夜間咳嗽比例、有清喉癥狀比例、鵝卵石征比例上均無顯著差異( P gt; 0. 05) 。GERC 以女性患者多見( 22 /32) ,而UACS 則以男性多見( 26/43) ( P lt; 0. 05) 。UACS 患者咳痰的比例顯著高于GERC 患者( P lt;0. 05) 。有咽部癥狀和體征的GERC 患者( 78. 1% ) 比例顯著低于UACS 患者( 97. 7% ) ( P lt; 0. 05) 。聲嘶和喉痛癥狀僅見于GERC 患者, 鼻后滴漏癥狀僅見于UACS 患者。結論 GERC 患者的咽喉部癥狀和體征與UACS患者有不同的特點。結合患者病史、咳嗽特點及并發的咽喉癥狀、體征綜合判斷, 可以給臨床診斷提供重要參考。
目的 分析小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流的病理生理特點，總結其外科治療經驗。 方法 回顧性分析1999年12月至2011年5月武漢亞洲心臟病醫院新疆醫院282例小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流行二尖瓣成形手術患者的臨床資料，男119例，女163例；年齡1個月 ～ 14 （4.2±3.8）歲；體重4.6～57.0 （18.0±17.6） kg。根據不同病變采取綜合多種方法進行二尖瓣成形，主要手術方式為自體心包條環縮后瓣環150例（53.2%），內外交界縫合106例（37.6%）。同期行室間隔缺損修補術148例，房間隔缺損修補術67例，動脈導管未閉閉合術47例，部分型房室間隔缺損矯治術20例，法洛四聯癥根治術15例，右心室雙出口根治術12例等。 結果 本組二尖瓣反流的病理改變中瓣環擴張最常見，其次為瓣葉裂隙，腱索和乳頭肌延長最少見。呼吸機輔助呼吸時間（20.6±30.1） h，住院時間（22.4±8.8） d。圍術期無死亡，發生一過性血紅蛋白尿3例，早期發生低心排血量15例，行短期腹膜透析10例，經相應治療后好轉，均順利出院。隨訪282例，隨訪時間7個月至11年。隨訪期間再次行二尖瓣置換術2例，前向血流（1.3±0.4） m/s，無二尖瓣狹窄。二尖瓣反流2級48例（17.0%），3 ～4級12例（4.3%）；左心室射血分數在正常范圍內。 結論 小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流患者行二尖瓣成形術，中期結果滿意，自體心包條環縮后瓣環不會限制瓣環的發育。
目的 總結重度主動脈瓣狹窄（AS）合并輕中度或中度功能性二尖瓣反流（FMR），在主動脈瓣置換術（AVR）后的轉歸，判斷在此類患者中，輕中度或中度FMR（2＋～3＋）預后的相關因素。 方法 2008年9月至2011年12月中山醫院收治重度AS，即主動脈瓣跨瓣壓差（PAG）≥50 mm Hg，并伴隨有2＋～3＋FMR的患者156例，其中男95例、女61例，年齡 （59.2±10.5） 歲。收集入選患者術前、術中及圍手術期的臨床資料。術后進行隨訪。計算FMR術前/術后比值，對年齡、性別、體重、高血壓、室性心律失常、心房顫動、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張期末內徑（LVEDD）、左心房內徑（LAD）、肺動脈壓（PAH）和PAG進行logistic多因素回歸分析。 結果 手術死亡6例，4例為術后低心排血量綜合征，2例為頑固性室性心律失常，圍手術期死亡率3.8%。術后平均隨訪（20.3±8.5）個月，隨訪率85.3% （133/156），隨訪期間死亡8例，3例為術后心功能衰竭，2例為室性心律失常，3例為抗凝相關腦血管意外。多因素回歸分析顯示 FMR術前/術后比值與年齡≥55歲、男性、體重 ≥80 kg、LVEDD≥55 mm、LVEF≤50%、高血壓、室性心律失常與FMR術后改善不相關。而LAD≥50 mm、PAH≥50 mm Hg、PAG≤75 mm Hg、術前心房顫動與FMR術后改善呈負相關。 結論 LAD≥50 mm、PAH≥50 mm Hg、PAG≤75 mm Hg、術前心房顫動與FMR 2＋～3＋術后改善呈負相關。如術前合并上述病情，患者FMR 2＋～3＋在AVR術后通常不會得到改善甚至加重，應于AVR同期糾正。
目的 總結單心室瓣膜反流的外科治療經驗，觀察治療效果。 方法 回顧性分析2006年7月至2012年1月上海交通大學醫學院附屬新華醫院61例單心室患者的臨床資料，其中男36例，女25例；手術年齡2個月至 20歲；體重2～58 kg。右心室型41例，左心室型13例，未定型型7例。根據瓣膜反流程度不同分為3組，無/微量反流組：28例，瓣膜未行處理；輕/中度反流組：21例，瓣膜未行處理；重度反流組：12例，手術同期行瓣膜成形。收集所有患者住院及隨訪資料，分析輕/中度反流組、重度反流組瓣膜反流變化趨勢，以及影響瓣膜反流的因素。結果 住院死亡5例，住院死亡率8.2% （5/61）。重度反流組患者行瓣膜成形術后反流程度較術前明顯減輕（由術前4.00級下降至術后2.08級）。隨訪56例，隨訪時間6～38個月，重度反流組隨訪10例，隨訪期間死亡2例，其余8例中重度反流2例，中度反流3例，輕度反流2例，微量反流1例；瓣膜反流程度增加趨勢明顯（由術后平均2.08級增加至平均2.75級）。輕/中度反流組隨訪19例，隨訪中無死亡，其中反流程度增加至重度3例（原1例輕度反流，2例中度反流），反流程度由輕度增加至中度3例，瓣膜反流程度由術后平均2.33級增加為平均2.58級。輕/中度反流組瓣膜反流增加率與無/輕微反流組比較差異無統計學意義（瓣膜反流增加率為31.5% vs. 19.2%，χ2=0.36，P=0.55）。單因素分析結果顯示，瓣膜反流增加者在隨訪過程中心功能較瓣膜反流無變化或減輕者明顯降低（術后左心室射血分數53.11%±5.61% vs. 59.65%±3.32%，t =-5.49，P=0.00），而左心室舒張期末容積較瓣膜反流無變化或減輕者明顯增加（t =2.58，P=0.01）。 結論 單心室合并重度瓣膜反流行瓣膜成形術近期效果較好，但隨著心功能下降、心室擴張，瓣膜反流程度加重趨勢明顯；輕/中度瓣膜反流可暫不進行處理，但部分患者瓣膜反流有增加趨勢，提示應注重術后隨訪。
目的 通過犬的動物實驗來研究二尖瓣出現中度反流的情況下二尖瓣對合面積及對合指數的變化趨勢，為預測遠期手術效果提供幫助。 方法 應用飛利浦IE33超聲心動圖成像儀，對15只犬行經食管實時三維超聲心動圖（RT-3D-TEE）檢查，并建立動物實驗模型，在逐漸縮窄升主動脈造成左心室壓力升高的情況下獲取RT-3D-TEE圖像，直至二尖瓣出現中度反流為止。應用飛利浦三維定量Qlab7.0軟件的方法對原始數據進行后處理，計算對合面積和對合指數。動物實驗后計算心臟標本二尖瓣瓣葉的離體對合指數。通過受試者工作特征曲線（ROC）計算對合指數和左心室壓力的截斷值。 結果 15只犬在無反流和有反流時對合面積［（198±50） mm2 vs. （123±36） mm2，P＜0.05］ 和對合指數（0.25±0.06 vs. 0.13±0.03，P＜0.05）差異均有統計學意義，對合指數和二尖瓣中度以上反流的ROC下面積為0.879±0.019， 95％ CI （0.843，0.916），截斷值為0.213 （P＜0.05）。左心室壓力和二尖瓣中度以上反流的ROC曲線下面積為0.882±0.021，95％ CI （0.840，0.923），截斷值為225 （P＜0.05）。離體瓣膜面積與舒張期總面積、離體對合面積與對合面積、離體對合指數與對合指數的差異均無統計學意義（P＞0.05）。舒張期總面積和離體瓣膜面積具有良好的相關性（r=0.937，P＜0.05），對合面積和離體對合面積具有良好的相關性（r=0.917，P＜0.05），對合指數和離體對合指數有良好的相關性（r=0.946，P＜0.05）。對合指數和離體對合指數的相關性高于對合面積與離體對合面積、舒張期總面積與離體瓣膜面積的相關性。 結論 二尖瓣出現反流的情況下對合面積和對合指數有明顯下降，對合指數可更精確地反映二尖瓣反流的程度，為二尖瓣成形手術預后提供參考。RT-3D-TEE可以較為準確地測量二尖瓣對合面積和對合指數。