在缺乏針對臨床干預措施的大樣本、決定性的隨機對照試驗的情況下,基于小樣本隨機對照試驗的Meta分析是否能夠替代大樣本隨機對照試驗,為臨床實踐提供最佳證據,是值得探討的。本文對大樣本隨機對照試驗和Meta分析的原始文獻質量、方法學質量進行分析和討論,并比較單個大樣本隨機對照試驗(RCT)和Meta分析優缺點,以供循證醫學研究者參考。
目的 觀察玻璃體切割手術治療永存胚胎血管（PFV）的臨床效果。方法 回顧分析11例PFV患兒14只眼的臨床資料。患眼中，后部PFV 1只眼，聯合PFV 13只眼。所有患兒均行玻璃體切割手術。其中，同時行晶狀體切除手術7只眼，視網膜切開切除手術5只眼，視網膜切開切除及鞏膜外環扎手術1只眼。觀察手術中及手術后并發癥發生情況。手術后隨訪時間8~74個月，平均隨訪時間44個月。對比分析患兒手術前后視力和眼壓變化情況。結果 手術中所有患兒均未發生并發癥。14只患眼中，手術成功12只眼，占86.0%；手術失敗2只眼，占14.0%。手術后視力較手術前視力提高5只眼，占35.7%；視力不變4只眼，占28.6%；視力下降5只眼，占35.7%。手術后眼壓較手術前眼壓升高2只眼，占14.3%；眼壓不變11只眼，占78.6%；眼壓下降1只眼，占7.1%。手術后持續性低眼壓1只眼，占7.1%；復發性視網膜脫離1只眼，占7.1%。結論 玻璃體切割手術治療PFV可防止并發癥發生，使部分患兒視力提高。
目的探討70 kV聯合原始數據域迭代重建（SAFIRE）技術在小兒先天性心臟病（先心病）CT檢查中的應用價值。 方法收集2014年1月－9月擬行CT檢查的30例先心病患兒，按不同的管電壓分為A組（80 kV）和B組（70 kV），每組15例。兩組患兒均采用西門子128層雙源CT進行掃描，對A組患兒的圖像采用濾波反投影技術重建，對B組患兒的圖像采用SAFIRE技術重建。測量并計算出A組和B組主肺動脈窗層面肺動脈的信噪比、升主動脈的信噪比、肺動脈與豎脊肌的對比噪聲比、升主動脈與豎脊肌的對比噪聲比；對兩組圖像進行主觀評分并記錄輻射劑量指標CT容積劑量指數（CTDIvol）、CT劑量長度乘積（DLP），并計算吸收劑量（ED）。 結果A組和B組主肺動脈窗層面肺動脈的信噪比（14.54±3.77、11.23±2.52）、升主動脈的信噪比（14.76±3.41、12.31±3.47）、肺動脈與豎脊肌的對比噪聲比（12.04±3.96、9.18±3.76）、升主動脈與豎脊肌的對比噪聲比（12.47±4.59、9.77±4.41）、差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組圖像質量主觀評分均≥3分。A組和B組患兒CTDIvol分別為（0.53±0.09）、（0.38±0.03）mGy，DLP分別為（12.93±1.79）、（6.67±0.72）mGy·cm，ED分別為（0.34±0.05）、（0.17±0.02）mSv，兩組患兒輻射劑量之間差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論小兒先心病CT檢查使用70 kV聯合SAFIRE技術可以明顯降低輻射劑量，且不降低圖像質量，在臨床上有較高的應用價值。
目的觀察經角鞏膜緣入路玻璃體切割手術治療永存原始玻璃體增生癥(PHPV)合并前房消失、角膜混濁的臨床效果。 方法臨床確診為PHPV且合并前房消失、角膜混濁的16例患兒16只眼納入研究。所有患眼均為混合型PHPV,其中央角膜混濁、前房消失、瞳孔閉鎖前粘連、晶狀體混濁。患眼中,視力為跟隨運動1只眼,強光刺激反應15只眼。合并有小眼球7只眼,視網膜全脫離4只眼,視盤發育不良3只眼,局限視網膜皺襞1只眼,高眼壓4只眼。所有患眼行經角鞏膜緣入路玻璃體切割手術,手術中分離房角、瞳孔成形,切除晶狀體組織及其后增生膜,切除或切斷晶狀體后原始玻璃體增生條索;視網膜脫離者于玻璃體切割手術后注入長效氣體。手術后隨訪時間為9~21個月,平均隨訪時間15.8個月。觀察患眼視力、眼壓和眼前后節結構。 結果手術中所有患兒均未出現玻璃體積血、醫源性視網膜裂孔等并發癥。末次隨訪時,所有患眼前房深度正常,瞳孔圓形,視軸中心區暴露,角膜混濁程度較手術前減輕。視力強光刺激8只眼,不配合視力檢查但有注視跟隨運動者6只眼,最佳矯正視力為20/940者1只眼,最佳矯正視力為20/500者1只眼。4只視網膜脫離眼中,視網膜復位3只眼,占75%;視網膜未復位1只眼,呈視網膜部分展開。手術前高眼壓的4只眼中,手術后眼壓降至正常3只眼,占75%;手術后眼壓控制不理想1只眼,占25%。 結論經角鞏膜緣入路玻璃體切割手術能有效控制PHPV合并前房消失、角膜混濁患眼的病變發展,改善眼球外觀,提高視力。