引用本文： 王琴, 蔣順, 凌家文, 張義彪, 陸培榮. 雙眼玻璃體動脈殘留合并單眼玻璃體積血一例. 中華眼底病雜志, 2018, 34(2): 182-183. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2018.02.021 復制
患者女，32歲。因左眼突然視物模糊1 d于2016年2月來我院眼科就診。既往除屈光不正外無其他病史；否認外傷史。家族中無近親結婚史、類似病史。其母親否認孕期患病及用藥史。眼部檢查：右眼視力0.3，?2.0 D矯正1.0；左眼視力0.1，不能矯正。雙眼眼壓正常。雙眼眼前節檢查未見異常。右眼玻璃體腔可見與視盤相連的半透明條索狀組織，隨眼球轉動而飄動（圖1A）；左眼玻璃體明顯混濁，可見大量血細胞漂浮，下方紅色血凝塊沉積，隱約可見視盤（圖1B）。B型超聲檢查，右眼玻璃體腔中后段可見一與視盤相連的強回聲條索，后運動（+）（圖2A）；左眼玻璃體腔可見一與視盤相連的強回聲條索，延伸至晶狀體，下方玻璃體腔可見團絮狀中等回聲團，后運動（+）（圖2B）。診斷：雙眼玻璃體動脈殘留（PHA）；左眼玻璃體積血。給予活血化瘀藥物治療5 d后，左眼矯正視力1.0；玻璃體積血完全吸收。熒光素眼底血管造影（FFA），雙眼臂-視網膜循環時間基本正常。右眼早期視盤前條索中可見熒光充盈，末端呈點狀強熒光，晚期不消退（圖3A）；左眼造影全程視盤前條索中未見熒光充盈，呈圓點狀熒光遮蔽（圖3B）。1年內多次復查，雙眼矯正視力均為1.0；未再發生玻璃體積血。
圖1
雙眼彩色眼底像。1A. 右眼；1B. 左眼。雙眼玻璃體腔內可見與視盤相連的半透明條索狀組織（白箭）；左眼與視盤相連的半透明條索狀組織（白箭）延伸至晶狀體，玻璃體下方積血
圖2
雙眼B型超聲像。2A. 右眼；2B. 左眼。雙眼玻璃體腔可見一與視盤相連的強回聲條索；左眼與視盤相連的強回聲條索延伸至晶狀體，下方玻璃體腔可見團絮狀中等回聲團
圖3
雙眼FFA像。3A. 右眼，視盤前條索中可見熒光充盈，末端呈點狀強熒光（白箭）；3B. 左眼，視盤前條索中未見熒光充盈，呈圓點狀熒光遮蔽（白箭）
討論 玻璃體動脈是眼動脈的分支，從視盤發出，經玻璃體一直延伸到晶狀體，在懷孕第7周時最明顯，在第7個月時退化, 完全退化后殘留下Cloquet管, 若未完全退化即形成PHA；其表現可有多種，常見為殘留的動脈外包裹一層灰白色纖維組織，深入玻璃體中央或晶狀體后方[1]。PHA常為單側，雙眼少見。國外文獻報道的病例中，常合并有斜視、弱視、白內障、眼球震顫、玻璃體積血、后圓錐形晶狀體、視網膜脫離、先天性視盤囊腫、黃斑異位、半乳糖增生[2-8]。國內文獻報道的病例中，常合并白內障、永存原始玻璃體增生癥、黃斑缺損、視神經萎縮、知覺性斜視[9-12]。
PHA引起玻璃體積血原因，考慮系快速動眼睡眠期眼球快速跳動對殘留動脈牽拉所引起[13]。另外，外傷和自發出血也可能是玻璃體積血的原因。若積血無法吸收、多次出血或持續性出血，則需要行玻璃體切割手術[6]。
PHA為殘存性Bergmeister視盤的一種[14]，若臨床上發現年輕無任何基礎疾病患者出現無任何誘發因素的玻璃體積血，查眼內可見視盤上或視盤周圍的白色至灰色的纖維膜或神經膠質囊腫組織漂浮在玻璃體腔內，甚至延伸到晶狀體后囊，那應該考慮到PHA。本例患者因玻璃體積血就診，依據癥狀、體征及輔助檢查，PHA診斷明確。其特殊之處在于，一般PHA患者多為單眼，而本患者系雙眼且單眼合并玻璃體積血，FFA檢查顯示玻璃體積血的患眼PHA無熒光充盈，而無玻璃體積血的對側眼PHA則有熒光充盈，其引起的玻璃體積血在幾天之內完全吸收，矯正視力恢復至1.0；隨訪1年，病情穩定，未再次發生玻璃體積血。
患者女，32歲。因左眼突然視物模糊1 d于2016年2月來我院眼科就診。既往除屈光不正外無其他病史；否認外傷史。家族中無近親結婚史、類似病史。其母親否認孕期患病及用藥史。眼部檢查：右眼視力0.3，?2.0 D矯正1.0；左眼視力0.1，不能矯正。雙眼眼壓正常。雙眼眼前節檢查未見異常。右眼玻璃體腔可見與視盤相連的半透明條索狀組織，隨眼球轉動而飄動（圖1A）；左眼玻璃體明顯混濁，可見大量血細胞漂浮，下方紅色血凝塊沉積，隱約可見視盤（圖1B）。B型超聲檢查，右眼玻璃體腔中后段可見一與視盤相連的強回聲條索，后運動（+）（圖2A）；左眼玻璃體腔可見一與視盤相連的強回聲條索，延伸至晶狀體，下方玻璃體腔可見團絮狀中等回聲團，后運動（+）（圖2B）。診斷：雙眼玻璃體動脈殘留（PHA）；左眼玻璃體積血。給予活血化瘀藥物治療5 d后，左眼矯正視力1.0；玻璃體積血完全吸收。熒光素眼底血管造影（FFA），雙眼臂-視網膜循環時間基本正常。右眼早期視盤前條索中可見熒光充盈，末端呈點狀強熒光，晚期不消退（圖3A）；左眼造影全程視盤前條索中未見熒光充盈，呈圓點狀熒光遮蔽（圖3B）。1年內多次復查，雙眼矯正視力均為1.0；未再發生玻璃體積血。
圖1
雙眼彩色眼底像。1A. 右眼；1B. 左眼。雙眼玻璃體腔內可見與視盤相連的半透明條索狀組織（白箭）；左眼與視盤相連的半透明條索狀組織（白箭）延伸至晶狀體，玻璃體下方積血
圖2
雙眼B型超聲像。2A. 右眼；2B. 左眼。雙眼玻璃體腔可見一與視盤相連的強回聲條索；左眼與視盤相連的強回聲條索延伸至晶狀體，下方玻璃體腔可見團絮狀中等回聲團
圖3
雙眼FFA像。3A. 右眼，視盤前條索中可見熒光充盈，末端呈點狀強熒光（白箭）；3B. 左眼，視盤前條索中未見熒光充盈，呈圓點狀熒光遮蔽（白箭）
討論 玻璃體動脈是眼動脈的分支，從視盤發出，經玻璃體一直延伸到晶狀體，在懷孕第7周時最明顯，在第7個月時退化, 完全退化后殘留下Cloquet管, 若未完全退化即形成PHA；其表現可有多種，常見為殘留的動脈外包裹一層灰白色纖維組織，深入玻璃體中央或晶狀體后方[1]。PHA常為單側，雙眼少見。國外文獻報道的病例中，常合并有斜視、弱視、白內障、眼球震顫、玻璃體積血、后圓錐形晶狀體、視網膜脫離、先天性視盤囊腫、黃斑異位、半乳糖增生[2-8]。國內文獻報道的病例中，常合并白內障、永存原始玻璃體增生癥、黃斑缺損、視神經萎縮、知覺性斜視[9-12]。
PHA引起玻璃體積血原因，考慮系快速動眼睡眠期眼球快速跳動對殘留動脈牽拉所引起[13]。另外，外傷和自發出血也可能是玻璃體積血的原因。若積血無法吸收、多次出血或持續性出血，則需要行玻璃體切割手術[6]。
PHA為殘存性Bergmeister視盤的一種[14]，若臨床上發現年輕無任何基礎疾病患者出現無任何誘發因素的玻璃體積血，查眼內可見視盤上或視盤周圍的白色至灰色的纖維膜或神經膠質囊腫組織漂浮在玻璃體腔內，甚至延伸到晶狀體后囊，那應該考慮到PHA。本例患者因玻璃體積血就診，依據癥狀、體征及輔助檢查，PHA診斷明確。其特殊之處在于，一般PHA患者多為單眼，而本患者系雙眼且單眼合并玻璃體積血，FFA檢查顯示玻璃體積血的患眼PHA無熒光充盈，而無玻璃體積血的對側眼PHA則有熒光充盈，其引起的玻璃體積血在幾天之內完全吸收，矯正視力恢復至1.0；隨訪1年，病情穩定，未再次發生玻璃體積血。
