目的 探討關節鏡下采用double-needle縫線修復混合型半月板撕裂的療效。 方法2006年4月－2011年1月，關節鏡下采用double-needle縫線修復22例單膝混合型半月板撕裂。男14例，女8例；年齡18～41歲，平均31.3歲。均為運動損傷。受傷至入院時間為2 d～4年，中位時間11個月。膝關節功能根據國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分標準為（42.5 ± 15.2）分， Lysholm評分為（45.5 ± 13.5）分，Tegner評分為（2.9 ± 1.6）分。17例合并前交叉韌帶損傷。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無神經、血管損傷。患者均獲隨訪，隨訪時間12～48個月，平均27.6個月。按照Barrett等的評定標準，19例半月板臨床愈合，臨床愈合率86%。末次隨訪時，患者膝關節活動度均恢復正常，IKDC評分為（77.1 ± 8.9）分，Lysholm評分為（79.8 ± 9.9）分，Tegner評分為（6.8 ± 1.6）分，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論關節鏡下使用double-needle縫線由內向外修復混合型半月板撕裂固定牢固、療效肯定。
【摘要】 目的 評價低場MRI對膝關節半月板撕裂的診斷準確性。 方法 2009年9月-2010年4月經關節鏡檢或手術確診的膝關節損傷患者69例，其中35例41個半月板撕裂，回顧性分析、整理其臨床、關節鏡及MRI表現，以傳統Reicher診斷的改良分級標準確定半月板撕裂的級別、形態并記錄，同時對關節內其它伴隨征象作統計。 結果 35例41個撕裂半月板中，17個為盤狀半月板，MRI顯示Ⅲa級撕裂信號24個，Ⅲb級撕裂信號5個，Ⅲc級撕裂信號4個，Ⅳ級撕裂信號1個，桶柄狀撕裂信號7個。本組低場MRI診斷半月板撕裂的敏感度、特異度、準確度分別為93.18%、92.11%、92.68%。 結論 低場MRI診斷膝關節半月板撕裂與關節鏡結果差異不大，是一種診斷半月板撕裂的可靠、無創性檢查方法。【Abstract】 Objective To evaluate the accuracy of low-field MRI in the diagnosis of meniscus tears. Methods We collected the clinical data of 69 patients with knee joint injuries confirmed by surgical operation or arthroscopy from Septembe 2009 to April 2010. Among them, 35 patients had 41 cases of meniscus tears. We retrospectively analyzed their clinical symptoms, and their manifestations on low-field MRI and arthroscopy. According to the modified diagnostic criteria based on Reicher’s diagnosis, the grade and the shape of meniscus tears were determined and recorded, and other accompanying signs inside the joint were also analyzed statistically. Results Among the 41 cases of meniscus tears of 35 patients, 17 were discoid meniscus. MRI showed that there were 24 signals of Ⅲa tears, 5 of Ⅲb tears, 4 of Ⅲc tears, 1 of Ⅳ tears and 7 of bucket-handle tears. The sensitivity, specificity and accuracy of low-field MRI in the diagnosis of meniscus tears were 93.18%, 92.11%, and 92.68%, respectively. Conclusions There is no significant difference between the results of arthroscopy and low-field MRI in diagnosing meniscus tears. Consequently, MRI is a reliable and non-invasive method in the diagnosis of meniscus tears.
目的探討關節鏡下雙極射頻消融（bipolarradiofrequencyenergy，bRFE）聯合外側半月板部分切除術治療外側半月板撕裂合并外側間室軟骨損傷的療效。 方法回顧分析2011年1月－2012年12月收治且符合選擇標準的40例（40膝）外側半月板撕裂合并外側間室軟骨損傷患者臨床資料。男21例，女19例；年齡15～65歲，平均42.1歲。左膝22例，右膝18例。運動傷5例，扭傷8例，余無外傷史。病程1個月～10年，中位病程10個月。術前膝關節Lysholm評分為（59.9±8.2）分，膝骨關節炎日本骨科協會（JOA）評分為（69.6±5.3）分。軟骨損傷根據Outerbridge分級標準：Ⅰ級2例，Ⅱ級21例，Ⅲ級17例，Ⅳ級10例；根據改良Noyes評分標準評分為1～16分，平均6.52分，其中評分≤6分（A組）及＞6分（B組）患者各20例。所有患者關節鏡下行外側半月板部分切除術，bRFE修整損傷軟骨。采用Lysholm評分和JOA評分評定患者膝關節功能，并對不同程度軟骨損傷患者膝關節功能評分進行比較。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間8～31個月，平均18.1個月。末次隨訪時，Lysholm評分為（92.2±7.2）分，JOA評分為（92.9±7.9）分，與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。末次隨訪時，A、B組Lysholm評分及JOA評分均顯著優于術前（P＜0.05）；A、B組術前Lysholm評分及JOA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），末次隨訪時A組評分均顯著優于B組（P＜0.05）。 結論關節鏡下bRFE聯合外側半月板部分切除術治療外側半月板撕裂合并外側間室軟骨損傷可獲得較好療效，其中軟骨損傷程度較輕患者功能恢復優于軟骨損傷程度較重患者。
目的研究半月板中軟骨退變相關基因的表達，探討半月板撕裂對軟骨退變的潛在影響，并分析miRNAs和軟骨退變的關系。 方法以2012年9月－2013年10月5例行關節鏡下撕裂半月板部分切除患者自愿捐贈的半月板組織作為實驗組，4例截肢患者自愿捐贈的正常半月板組織為對照組。取標本行HE染色，觀察組織學改變；行實時熒光定量PCR，檢測半月板中軟骨退變相關基因[蛋白多糖（Aggrecan，ACAN)、Ⅹ型膠原（type X collagen，COL10A1）、基質金屬蛋白酶13（matrix metalloproteinases 13，MMP-13）、CCAAT增強子結合蛋白β（CCAAT enhancer binding protein β，CEBP-β）、蛋白聚糖酶5（a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondinmotif 5，ADAMTS-5）]以及miRNAs（miR-193b、miR-92a、miR-455-3p）表達水平。 結果組織學觀察示，實驗組撕裂半月板組織存在不同程度退行性改變。與對照組相比，實驗組ACAN表達水平下調，COL10A1、CEBP-β、ADAMTS-5、MMP-13表達水平均上調；除ACAN、MMP-13外，其余各退變相關基因組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。實驗組miR-193b、miR-92a、miR-455-3p表達水平均較對照組顯著上調，比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。 結論撕裂半月板有退變趨勢，其促進軟骨退變作用較正常半月板顯著，miR-193b、miR-92a、miR-455-3p可能是促進軟骨退變的調控因子。
目的探討膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）患者前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）退變與髁間窩撞擊、內側半月板撕裂間的相關性。 方法回顧分析2014年7月-2016年2月收治伴ACL退變的KOA患者55例（55膝，退變組）臨床資料，另隨機選擇55例（55膝）ACL正常的KOA患者作為對照（55膝，正常組）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、側別比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。于術前MRI測量髁間窩指數，評價是否存在髁間窩狹窄；關節鏡下觀察內、外側半月板撕裂發生情況以及發生部位，有無ACL脛骨止點骨贅形成；計算各部位半月板撕裂及骨贅形成發生率。 結果兩組內側半月板前角、體部撕裂發生率，外側半月板前角、體部、后角及后根部撕裂發生率比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）；內側半月板后角及后根部撕裂發生率、ACL脛骨止點骨贅形成發生率、髁間窩狹窄發生率以及髁間窩指數比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。兩組13例存在ACL脛骨止點骨贅患者中，內側半月板后根部撕裂發生率為53.8%（7/13）；97例無ACL脛骨止點骨贅患者中，其發生率為16.5%（16/97）；比較差異有統計學意義（χ2=9.671，P=0.002）。 結論KOA患者ACL退變與髁間窩撞擊以及內側半月板后角、后根部撕裂密切相關，ACL脛骨止點骨贅形成與內側半月板后根部撕裂發生率相關。
目的系統評價關節鏡手術治療退行性半月板撕裂患者的有效性及安全性，以期為臨床退行性半月板撕裂治療方式的選擇提供證據。方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年7期）、WanFang Data、CBM和CNKI數據庫，搜集有關非手術治療與關節鏡手術比較治療退行性半月板撕裂患者的隨機對照試驗（RCT）。檢索時限均為從建庫至2015年7月。由2位作者嚴格按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的偏倚風險，并相互交叉核對結果，如遇分歧則討論解決或交由第三位作者裁定。然后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果最終納入9個RCT，共計1 023例患者。Meta分析結果顯示：非手術治療組與關節鏡手術組患者各隨訪時間點關節功能評分差異無統計學意義［≤6個月：SMD=0.12，95% CI（-0.11，0.35），P=0.30；1年：SMD=-0.03，95% CI（-0.18，0.11），P=0.65；2年：SMD=-0.07，95% CI（-0.32，0.19），P=0.61］。非手術治療組與關節鏡手術組患者各隨訪時間點疼痛評分差異均無統計學意義［≤6個月：MD=0.30，95% CI（-0.10，0.70），P=0.14；1年：MD=0.10，95% CI（-0.40，0.60），P=0.70；2年：MD=0.02，95% CI（-0.52，0.92），P=0.90］。結論與非手術治療相比，關節鏡手術并未明顯改善退行性半月板撕裂患者膝關節活動功能。但受納入研究隨訪時間限制，該結論的可靠性尚需更多遠期隨訪的大樣本高質量研究證實或證偽。
目的 基于膝關節MRI影像組學建立鑒別模型，以實現半月板撕裂自動鑒別，為精確診斷半月板損傷提供參考。方法 以2018年7月—2021年3月收治的228例（246膝）半月板損傷患者為研究對象。男146例，女82例；年齡9～76歲，中位年齡53歲。其中，單膝210例，雙膝18例。患者均經關節鏡檢查明確診斷，其中撕裂半月板117膝、非撕裂半月板129膝。收集患者MRI矢狀位質子密度加權頻率衰減翻轉恢復（proton density weighted-spectral attenuated inversion recovery，PDW-SPAIR）序列，由2名醫生進行影像組學研究。將246膝按照7∶3比例隨機分成訓練組及測試組。首先，使用ITK-SNAP3.6.0軟件提取半月板感興趣區域（region of interest，ROI），進行影像組學特征提取。保留組內和組間相關系數（intraclass correlation coefficient，ICC）>0.8的特征后，使用最大相關-最小冗余（max-relevance and min-redundancy，mRMR）和套索算法（least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）進行篩選，建立半月板撕裂自動鑒別模型，繪制受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC），并獲取相對應曲線下面積（area under ROC curve，AUC）；通過計算準確率、靈敏度、特異度對模型性能進行綜合評估。結果 基于MRI矢狀位PDW-SPAIR序列，于半月板ROI共提取1 316維影像組學特征，其中981維組內和組間ICC>0.80。通過mRMR將981維影像組學特征中的冗余信息進行消除，保留20維。進一步通過LASSO選擇最優特征子集、確定選用8維最顯著影像組學特征，平均組內、組間ICC分別為0.942、0.920。訓練組AUC為0.889±0.036 ［95%CI（0.845，0.942），P<0.001］，準確率、靈敏度、特異度分別為0.873、0.869、0.842；測試組AUC為0.876±0.036 ［95%CI（0.875，0.984），P<0.001］，準確率、敏感度、特異度分別為0.862、0.851、0.845。結論 采用影像組學方法建立的鑒別模型具有良好的半月板撕裂自動鑒別性能。