血壓變異性（Blood pressure variability，BPV）是一種新興的血壓相關臨床指標。由于顯著的血流動力學變化，慢性腎病和血液透析患者的 BPV 水平明顯高于單純高血壓人群，這提示 BPV 可能對慢性腎病和血液透析患者具有重要臨床價值。近年來，基于慢性腎病和血液透析人群的 BPV 研究結果表明 BPV 對慢性腎病和血液透析患者的靶器官損害、心血管疾病風險具有獨立預測價值。本文旨在對這些研究進行概述，并對 BPV 在慢性腎病和血液透析患者的臨床意義進行展望和預測。
目的評價經鼻高流量氧療治療急性呼吸衰竭的臨床效果。方法選擇重癥醫學科收治的急性呼吸衰竭患者，用隨機數字表法分為標準氧療組、經鼻高流量氧療組、無創通氣組三組，分別給予面罩吸氧、經鼻高流量氧療、無創正壓機械通氣治療。觀察患者 28 天氣管插管率、90 天全因死亡率、治療 48 h 后氧合狀況。結果共納入 116 例患者，其中經鼻高流量氧療組 40 例，標準氧療組 39 例，無創通氣組 37 例。經鼻高流量氧療組患者 28 天氣管插管率明顯低于標準氧療組（22.5% 比 51.3%，OR=0.28，95%CI 0.10～0.73）和無創通氣組（22.5% 比 48.6%，OR=0.31，95%CI 0.12～0.82）；三組 90 天全因死亡率差異無統計學意義（分別為 15.0%、25.6% 和 24.3%，P=0.456）。治療 48 h 后，高流量氧療組 PaO2 較標準氧療組、無創通氣組顯著升高（P=0.006），高流量氧療組比標準氧療組提高 PaO2/FiO2 更有優勢（OR=4.02，95%CI 1.64～9.85），但高流量氧療與無創通氣 PaO2/FiO2 差異無統計學意義（P>0.05），三組患者 PaCO2、pH、呼吸頻率差異無統計學意義（P>0.05）。結論與標準氧療、無創通氣相比，經鼻高流量氧療能顯著降低急性呼吸衰竭患者 28 天氣管插管率，且有降低患者 90 天全因死亡率的趨勢。經鼻高流量氧療提高患者氧合比標準氧療更有優勢，和無創通氣效果相當。
目的系統評價體質量指數（BMI）對衰弱老年人全因死亡率是否存在劑量-反應關系。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、VIP、WanFang Data 和 CNKI 數據庫，搜集關于 BMI 對衰弱老年人死亡率影響的隊列研究，檢索時限均從建庫至 2019 年 11 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 Stata 15.0 軟件使用限制性立方樣條函數和廣義最小二乘估計方法（GLST）分析 BMI 對衰弱老年人死亡率影響的劑量-反應關系。結果共納入 4 個前瞻性隊列研究，包括 12 861 例衰弱老年人。Meta 分析結果顯示：與正常 BMI 的衰弱老年人相比，超重［HR=0.80，95%CI（0.74，0.88），P<0.001］和肥胖［HR=0.89，95%CI（0.79，1.00），P=0.047］的衰弱老年人的全因死亡率更低。劑量-反應 Meta 分析提示：BMI 與衰弱老年人全因死亡率間存在非線性關系（非線性檢驗P=0.035），BMI 27.5～31.9 kg/m2 時衰弱老年人全因死亡率最低。對于線性趨勢，BMI 小于 27.5 kg/m2時 BMI 每增加 1 kg/m2，衰弱老年人的全因死亡風險降低 4%［RR=0.96，95%CI（0.90，1.03），P=0.320］；BMI 大于 27.5 kg/m2時 BMI 每增加 1 kg/m2，衰弱老年人的全因死亡風險增加 4%［RR=1.04，95%CI（1.03，1.05），P<0.001］。結論當前證據表明，BMI 與衰弱老年人的全因死亡率間呈明顯非線性關系且存在肥胖悖論，BMI 27.5～31.9 kg/m2時衰弱老年人全因死亡率最低。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
目的 系統評價衰弱對非心血管手術心力衰竭患者預后的影響。方法 計算機檢索CNKI、VIP、CBM、WanFang Data、PubMed、EMbase、Web of Science和The Cochrane Library數據庫，搜集關于衰弱對非心血管手術心力衰竭患者預后影響的隊列研究，檢索時限均從建庫至2021年11月1日。由2名研究者獨立篩選文獻，提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.3軟件和Stata 14.0軟件進行Meta分析。結果 共納入20個研究，包括11 127例患者。Meta分析結果顯示：衰弱增加非心血管手術心力衰竭患者全因死亡［HR=1.72，95%CI（1.61，1.84），P<0.000 01］、住院［HR=2.06，95%CI（1.26，3.37），P=0.004］和聯合終點風險［HR=1.59，95%CI（1.37，1.84），P<0.000 01］。結論 當前證據表明，衰弱可增加非心血管手術心力衰竭患者全因死亡、住院、聯合終點風險。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。
目的探究血清胱抑素 C（cystatin C，Cys C）對先天性心臟病相關肺動脈高壓（congenital heart disease-associated pulmonary arterial hypertension，PAH-CHD）患者的預后價值。方法回顧性收集新疆醫科大學第一附屬醫院 2010 年 1 月—2020 年 1 月首次住院確診的成人 PAH-CHD 患者血清 Cys C 等相關資料。中位隨訪時間 57 個月，主要終點事件為全因死亡。根據預后將患者分為生存組和死亡組。使用 Cox 回歸分析 PAH-CHD 患者全因死亡的危險因素。結果納入 456 例患者，其中男 160 例、女 296 例，平均年齡（38.99±14.72）歲。基線資料顯示，生存組和死亡組靜息心率、Cys C、肌酐、N 末端腦鈉肽前體（NT-proB-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、超敏肌鈣蛋白 T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT）、超敏 C 反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、紐約心臟協會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級、血鉀指標差異均有統計學意義（P<0.05）。單因素 Cox 回歸分析顯示，血清 Cys C、NT-proBNP、hs-cTnT、肌酐、NYHA 心功能分級是 PAH-CHD 患者全因死亡的相關危險因素。多因素 Cox 回歸分析進一步顯示，血清Cys C［HR=3.820，95%CI（2.053，7.108），P<0.001］、NYHA 心功能Ⅲ級［HR=2.234，95%CI（1.316，3.521），P=0.010］、NYHA 心功能Ⅳ級［HR=4.037，95%CI（1.899，7.810），P=0.002］和 NT-proBNP［HR=1.026，95%CI（1.013，1.039），P<0.001］是 PAH-CHD 患者全因死亡的獨立危險因素，具有良好的預測價值。結論血清 Cys C 作為新的心臟標志物，可預測 PAH-CHD 患者的全因死亡，為獨立危險因素。