目的分析脈搏指示連續心排血量監測（PICCO）應用于冠狀動脈旁路移植（CABG）術后低心排血量（LCOS）患者進行血流動力學監測對治療的指導意義。方法回顧性分析2013年6月至2014年10月期間首都醫科大學附屬北京安貞醫院非體外循環CABG 術后發生LCOS110例患者的臨床資料，根據術后是否應用PICCO進行血流動力學監測將患者分為兩組：PICCO組（n=49），男29例、女20例，年齡（60.80±9.34）歲；非PICCO組（n=61），男37例、女24例，年齡（62.22±10.41）歲。比較兩組患者的治療效果。結果PICCO組與非PICCO組比較，術后應用IABP 時間短（t=2.155，P=0.039）、術后二次氣管插管率低（χ2=5.098，P=0.039）、術后機械通氣平均時間短（t=2.087，P=0.044）、術后心律失常發生率低（χ2=4.011，P=0.045）、術后多器官功能障礙綜合征（MODS）發生率低（χ2=5.075，P=0.035）、住ICU時間短（t=2.141，P=0.040）及住院時間短（t=2.061，P=0.048）；監測期間，PICCO組與非PICCO組比較，平均心律慢、平均動脈壓高、血乳酸值低、氧合指數高、左心室射血分數高。結論在PICCO監測下指導治療，能降低CABG術后LCOS并發癥的發生率，提高療效。
目的 探討心瓣膜置換術后早期心肌頓抑的識別、診斷，以及由此導致嚴重低心排血量綜合征（LCOS）的治療方法，以提高診斷、治療水平。 方法 回顧分析我科2004年9月至2006年9月期間4例心瓣膜置換術后早期出現心肌頓抑導致LCOS患者的臨床資料，4例均為女性，年齡35～54歲，平均年齡46-75歲。術前左心室大小、收縮功能均基本正常，左心室舒張期末內徑（LVEDD)3.5～6.3 cm，射血分數(EF)49%～61%；2例行二尖瓣、主動脈瓣置換術，1例行二尖瓣置換術，1例行主動脈瓣置換術。 結果 4例患者均在術后早期（14～40 h、平均26 h）出現無明確原因的LCOS，給予大劑量腎上腺素［0.10～0.15 μg/(min·kg）］治療無效而改行主動脈內球囊反搏（IABP）治療，4例患者IABP支持時間為7～12 d（平均8.5 d），3例痊愈，1例因肺部感染于術后28 d死于多器官功能衰竭。2例出現急性腎功能不全，1例7 d后腎功能恢復正常，1例經腹膜透析治療2周后痊愈。 結論 心肌頓抑可出現在術前心功能良好，手術經過順利的心瓣膜置換術患者，由心肌頓抑導致的術后早期LCOS，及時應用IABP可以減輕心臟負荷，增加冠狀動脈灌注，改善重要臟器循環，有助于左心室渡過心肌頓抑期，恢復收縮功能，是成功救治的重要手段。
目的 探討主動脈內球囊反搏（IABP）在冠狀動脈旁路移植術（CABG）圍術期的應用效果。 方法 在CABG圍術期，對急性心肌梗死（2例）、術中停體外循環困難（16例）、停體外循環后發生低心排血量（7例）和發生惡性心律失常、心跳驟停行心肺復蘇后（3例）患者經皮股動脈穿刺置入IABP進行循環輔助。結果 IABP輔助時間36h~7d(74.16±31.64h)，住ICU時間為4~27d。圍術期死亡3例，死亡率為10.7%（3/28）；其余患者均存活。使用IABP后舒張壓從48.7±3.1mmHg升至68.0±8.8mmHg(t=4.504 ,Plt;0.01），平均動脈壓從52.0±8.8 mmHg上升至73.0±9.5mmHg（t=6.060,Plt;0.01），多巴胺用量由12.8±2.6mmol/L降至8.5±1.3mmol/L（t=3.490,Plt;0.01）。隨訪25例，隨訪時間6個月，25例患者心功能均恢復良好，無1例發生并發癥。 結論 在CABG圍術期使用IABP可明顯改善危重患者的心功能，掌握好IABP的使用指征和時機是救治危重患者成功的關鍵。
目的總結左心轉流搶救心臟直視術后重度低心排血量的經驗. 方法 5例心瓣膜置換術患者術后發生頑固性低心排血量,應用Delphin Ⅱ型離心泵,經左心房-離心泵-主動脈或股動脈建立左心轉流輔助循環. 結果 5例均順利脫離左心輔助,1例因心律失常早期死亡,2例晚期分別死于右心功能不全、多器官功能衰竭,2例痊愈出院.結論重度低心排血量患者及時果斷應用左心輔助,療效確切,防止左心轉流并發癥,改善術后右心功能是提高左心轉流成功率的關鍵.
目的探討左冠狀動脈起源于肺動脈（anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonaryartery，ALCAPA）的外科手術方法及相關風險因素。 方法回顧性分析北京安貞醫院1993年10月至2013年9月期間手術治療28例左冠狀動脈異常起源于肺動脈患者的臨床資料，男8例、女20例，年齡0.6～l 6.8（4.3±0.7）歲，其中≤1歲10例。手術方法包括左冠狀動脈單純結扎術、肺動脈內通道術（Takeuchi術）和左冠狀動脈移植術。術后觀察圍術期死亡、并發癥發生和心功能情況。 結果28例患者中行左冠狀動脈單純結扎術1例，肺動脈內通道術（Takeuchi術）7例，其中2例術后死亡；行左冠狀動脈移植術20例，其中術后死亡3例。5例死亡患者的年齡（10.20±3.27）個月，術前二尖瓣中度反流3例，輕度反流2例；死亡患者術前的心功能均明顯降低，射血分數與生存患者術前的射血分數相比差異有統計學意義（36.6%±8.5% vs. 60.9%±10.7%，P=0.000）；死亡患者均死于低心排血量綜合征。所有生存患者隨訪1個月至18年，1例行肺動脈內通道術的患者于術后15年因肺動脈瓣上狹窄行球囊擴張術，其余隨訪患者均未行二次手術；隨訪期間左心室收縮功能均提高，生長發育正常，二尖瓣反流無明顯加重。 結論年齡越小、左心功能越低，則外科手術風險越大。
目的 研究容量減少結合頻率降低方法在主動脈內球囊反搏（IABP）撤機時患者血流動力學變化的改變，探索更為優良的撤機方法。 方法 2006 年 9 月至 2016 年 1 月，上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科共采用容量減少結合頻率降低方法完成低心排血量綜合征患者 IABP 撤機 36 例，年齡（68.9±4.7）歲，男 22 例、女 14 例。所有患者均采用全身麻醉及 Seldinger 法行股動脈穿刺術置入 IABP 導管，采用容量減少結合頻率降低法撤除 IABP 輔助，并于各時間點采集血流動力學參數。 結果 全組患者均順利撤除 IABP，1 例患者在成功撤機后 36 h 后再次 IABP 輔助循環，院內死亡 1 例。術后出現 IABP 相關并發癥 3 例（8%），均為足趾動脈栓塞，其中 IABP 置入同側肢體栓塞 1 例，對側肢體栓塞 2 例；合并急性肝功能不全 1 例，急性腎功能不全 1 例，均經治療后痊愈。 結論 使用容量減少結合頻率降低方法進行 IABP 撤機，患者血流動力學穩定，撤機順利。
目的探討心臟瓣膜置換術后早期心肌頓抑的診斷及治療以及其所引起的低心排血量綜合征（LCOS）的診療。 方法回顧性分析我院 2011 年 1 月至 2018 年 3 月期間 42 例心臟瓣膜置換術后早期出現心肌頓抑導致 LCOS 患者的臨床資料，其中男 19 例、女 23 例，年齡 38～55（47.91±5.51）歲。術前左心室舒張末期內徑（LVEDD）3.8～6.5（5.3±0.9）cm，左心室射血分數（EF）45%～60%（51.2%±5.3%）；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病篩查均為陰性；其中單純主動脈瓣置換 12 例，二尖瓣置換合并三尖瓣成形 15 例，二尖瓣和主動脈瓣置換 15 例。 結果42 例患者均在術后早期［10～24（18.83±4.24）h］出現無明確原因的 LCOS，大劑量腎上腺素［0.06～0.10 μg/（kg·min）］和去甲腎上腺素［0.1～0.5 μg/（kg·min）］治療無效而加用主動脈內球囊反搏（IABP）治療，其中 25 例患者行腎臟替代治療（CRRT）。IABP 輔助時間 3～10（5.16±1.95）d，CRRT 治療時間 22～61（42.17±10.75）h。40 例患者痊愈出院，2 例患者院內死亡，1 例死于膿毒血癥，1 例患者死于惡性心律失常。 結論心臟瓣膜置換術后早期出現心肌頓抑引起病情突變惡化，如能早期診斷、早期治療，將取得好的臨床結果。IABP 可以減輕心臟負荷，增加冠狀動脈灌注，改善循環，有助于患者渡過心肌頓抑期；CRRT 可以改善 LCOS 患者內環境，減輕腎臟負擔。兩者是成功救治此類患者的重要手段。
目的總結我院心臟術后患者體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）使用經驗，綜合分析影響患者預后的危險因素，討論 ECMO 治療過程中的并發癥及預防管理經驗。方法回顧性分析 2012 年 1 月至 2017 年 9 月在復旦大學附屬中山醫院接受心臟手術后因心肺功能不全等原因行 ECMO 支持且輔助時間>8 h 的 26 例患者的臨床資料，其中男 19 例、女 7 例，年齡 24～80（58.0±13.9）歲。結果26 例中成功脫機 12 例，6 例存活出院。其中行 VA ECMO（veno-arterial ECMO）總共 24 例，包括心臟移植術后 5 例，心臟瓣膜術后 9 例，成功脫機 3 例。7 例瓣膜術后患者因難治性低心排血量綜合征（low cardiac output syndrome，LCOS），術后 48 h 內 ECMO 插管；主動脈手術后 8 例，其中 3 例脫機；冠狀動脈旁路移植術及其他心臟術后 4 例。VA ECMO 除 2 例大血管術后患者行股靜脈-腋動脈置管外，其余均行經股靜脈-股動脈插管。VV ECMO 患者均行股靜脈-頸靜脈插管。ECMO 支持后出血 10 例，成功脫機 5 例。所有患者在輔助期間均有不同程度的輸血治療，ECMO 支持后出現感染 7 例；所有患者中發生遠端肢體嚴重缺血 4 例。存活與死亡患者中乳酸等在 ECMO 支持前后差異均無統計學意義，但存活病例中血清乳酸的下降速度始終比死亡患者快，術后前 6 h 下降趨勢最顯著。結論ECMO 是治療心臟術后 LCOS 和頑固性低氧血癥的重要支持手段之一，患者所接受手術類型、置管時機的選擇是 ECMO 成功的關鍵因素。ECMO 插管方式的不同、ECMO 期間對出血的預防與控制、乳酸等代謝產物水平的監測及管理、抗感染措施的使用都是 ECMO 成功的重要因素。