目的采用聲門區形態學參數以及嗓音參數客觀評價室帶下拉聯合頸部帶狀肌肌筋膜瓣修復早期聲門型喉癌術后喉腔缺損的療效。 方法2008年1月－2012年12月，收治47例早期聲門型喉癌男性患者。年齡60～75歲，平均68.5歲。病程4～11個月，平均7.2個月。根據美國癌癥聯合會（AJCC）TNM分期標準，T1aN0M0期28例，T1bN0M0期14例，T2N0M0期5例；均累及前聯合。喉部分切除術后，采用室帶下拉聯合帶狀肌肌筋膜瓣修復喉腔缺損。術前1 d及術后1年，應用螺旋CT掃描喉部聲門區，測量喉部聲帶突平面的聲門區前后徑、兩側聲帶突間距離（簡稱聲突間距）及聲門區軟組織厚度，評價聯合軟組織瓣對喉結構重建后形態的影響；檢測嗓音參數基頻（F0）、基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）、聲門噪聲能量（normalized noise energy，NNE）及最長聲時（maximum phonatory time，MPT），評價聯合軟組織瓣參與喉發音的效果。 結果術后病理檢查示，38例為高分化鱗狀細胞癌，9例為中分化鱗狀細胞癌；切緣均未發現腫瘤。術后7～9 d頸部切口愈合；44例于術后9～11 d拔除氣管套管，3例于3周拔除氣管套管。47例患者均在術后3～4 d順利經口進食。患者均獲1年隨訪。術后1年，患者聲門區前后徑較術前1 d顯著減小（t=15.161，P=0.000），聲突間距及聲門區軟組織厚度手術前后比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后1年患者Shimmer、NNE及MPT與術前1 d比較差異有統計學意義（P＜0.05），F0及Jitter與術前1 d比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論室帶下拉聯合帶狀肌肌筋膜瓣可有效修復喉部分切除后的喉腔缺損，維持術后有效氣道的建立；其不僅對喉形態無顯著影響，還可作為新喉的有效發聲振動體。
目的 探討齒狀突骨折合并無骨折脫位型下頸髓損傷的特點、機制和診治策略。 方法 回顧分析 2007 年 6 月—2015 年 10 月收治的符合選擇標準的 7 例齒狀突骨折合并無骨折脫位型下頸髓損傷患者臨床資料。患者均為男性，年齡 37～71 歲，平均 51.4 歲。致傷原因：交通事故傷 2 例，摔傷 2 例，擊打傷 3 例。受傷至入院時間 2 h～3 d，平均 9 h。齒狀突骨折采用 Anderson-Grauer 分型，ⅡA 型 1 例，ⅡB 型 3 例，ⅡC 型 2 例，淺 Ⅲ 型 1 例。頸髓損傷受累節段：C4、5 1 例，C4～6 2 例，C5～7 4 例。頸椎退變程度：輕度 2 例，中度 3 例，重度 2 例。無骨折脫位型下頸髓損傷采用下頸椎損傷分型系統評分（SLIC）為 4～6 分，平均 5.1 分。枕頸部疼痛采用疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.8±1.0）分。神經功能采用 ASIA 分級，B 級 1 例，C 級 4 例，D 級 2 例；日本骨科協會（JOA）評分為（9.2±3.9）分。齒狀突骨折采用前路螺釘固定術 4 例，后路寰樞椎固定融合術 3 例；下頸髓損傷采用前路椎體次全切除鈦網植骨融合術 4 例，椎間盤切除 Cage 植骨融合術 3 例。 結果 手術時間 178～252 min，平均 210.2 min；術中出血量 60～140 mL，平均 96.5 mL，均未輸血。術后切口均 Ⅰ 期愈合。7 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～66 個月，平均 18 個月。均未出現與頸椎手術直接相關的并發癥。術后植骨均完全融合，融合時間 6～9 個月，平均 7.7 個月。隨訪期間未見內固定物松動、脫落。末次隨訪時枕頸部疼痛 VAS 評分為（1.7±0.7）分，JOA 評分為（15.1±1.7）分，均較術前顯著改善（t=18.064，P=0.000；t=–7.066，P=0.000）。末次隨訪時神經功能 ASIA 分級為 D 級 5 例，E 級 2 例，與術前比較差異有統計學意義（Z=–2.530，P=0.011）。 結論 復合暴力和下頸椎退變是齒狀突骨折合并無骨折脫位型下頸髓損傷的主要原因，依據齒狀突骨折的類型與下頸髓的損傷狀態制定并實施一期手術可獲滿意療效。
目的探討損傷單元矢狀位非穩定區對稱椎弓根系統內固定結合植骨融合術治療胸腰椎骨折的安全性與有效性。方法選取 2011 年 11 月—2015 年 11 月收治的單節段胸腰椎骨折患者 65 例，其中男 41 例，女 24 例；年齡 23～60 歲，平均 36.7 歲。骨折部位：T7 1 例，T9 2 例，T10 4 例，T11 8 例，T12 14 例，L1 19 例，L2 13 例，L3 3 例，L4 1 例。AO 分型：A 型 34 例，B 型 27 例，C 型 4 例。美國脊柱損傷協會（ASIA）分級為 A 級 1 例，B 級 2 例，C 級 6 例，D 級 15 例，E 級 41 例。胸腰椎損傷分類及損傷程度評分（TLICS）：4 分 9 例，5 分 29 例，6～8 分 23 例，9～10 分 4 例。受傷至手術時間 2～12 d，平均 5.3 d。定義傷椎連同上、下間隙及其所對應的后方結構作為 1 個損傷單元，將此損傷單元在矢狀位上分為 3 區：Ⅰ區，椎體上 1/3、上位關節突關節、上位椎間隙及其對應的后方韌帶復合體；Ⅱ區，椎體中 1/3、椎弓根、椎板、棘突及棘上韌帶；Ⅲ區，椎體下 1/3、下位關節突關節、下位椎間隙及其對應的后方韌帶復合體。非穩定區為損傷單元中主要受累區域。以非穩定區為中心上下對稱植入椎弓根螺釘固定，結合植骨融合進行治療。觀察患者術前、術后即刻及末次隨訪時神經功能恢復情況、傷椎前緣高度比、矢狀面 Cobb 角恢復情況。結果65 例患者均順利完成手術，術中發現腦脊液漏 3 例，予以相應處理后痊愈。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 17.3 個月。無內固定物松動、移位及斷釘、斷棒等并發癥發生。植骨均達到骨性愈合，愈合時間 10～13 個月，平均 11.4 個月。末次隨訪時神經功能 ASIA 分級為 A 級 1 例、B 級 1 例、C 級 3 例、D 級 9 例、E 級 51 例，較術前顯著改善（Z=–2.963，P=0.014）。術前、術后即刻及末次隨訪時傷椎前緣高度比分別為 53.2%±6.8%、91.3%±8.3%、89.5%±6.6%，矢狀面 Cobb 角分別為（16.3±8.1）、（2.6±7.5）、（3.2±6.8）°。術后即刻及末次隨訪時傷椎前緣高度比及矢狀面 Cobb 角均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；術后即刻及末次隨訪間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論依據損傷單元分區理論設計椎弓根植釘原則，實施非穩定區對稱椎弓根系統內固定植骨融合術治療胸腰椎骨折安全、可靠，臨床效果滿意。
目的探討后路經椎間隙松解打壓植骨、后柱加壓閉合矯形術治療骨質疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形的安全性和初步臨床效果。方法回顧性分析 2016 年 3 月－2017 年 11 月收治的 21 例老年骨質疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形患者臨床資料。其中男 1 例，女 20 例；年齡 55～75 歲，平均 64.8 歲。病程 8～24 個月，平均 13.1 個月。骨密度 T 值為?3.4～?2.1，平均?2.3。病變節段：T11 2 例，T12 6 例，L1 8 例，L2 1 例，T11、12 1 例，T12、L1 2 例，T12、L2 1 例。術前神經功能根據美國脊柱損傷協會（ASIA）分級：D 級 5 例，E 級 16 例。均行經椎間隙松解撐開打壓植骨、后柱加壓閉合矯形椎弓根螺釘內固定術。術前、術后 3 個月及末次隨訪時，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）和 Oswestry 功能障礙指數（ODI）評價臨床療效；末次隨訪時采用 ASIA 分級評價神經功能。于術前、術后 1 周及末次隨訪時患者脊柱全長側位 X 線片上測量局部后凸 Cobb 角（local kyphosis Cobb angle，LKCA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）及矢狀面平衡（sagittal vertebral axis，SVA）。結果患者手術時間 150～260 min，平均 193 min；術中出血量 400～1 200 mL，平均 773 mL；術中固定節段 4～9 個，平均 6.8 個。21 例患者術后均獲隨訪，隨訪時間 13～22 個月，平均 17.9 個月。無內固定物斷裂、神經損傷等并發癥發生。術后 1 周及末次隨訪時的 LKCA、TK 和 SVA 均較術前顯著改善（P<0.05），術后 1 周和末次隨訪間差異無統計學意義（P>0.05）；手術前后各時間點 LL 比較差異均無統計學意義（F=3.013，P=0.057）。術后 3 個月和末次隨訪時 VAS 評分和 ODI 評分均較術前顯著改善，末次隨訪時較術后 3 個月進一步改善，各時間點間差異均有統計學意義（P<0.05）。5 例術前神經功能 ASIA 分級 D 級患者術后 6 個月隨訪時恢復至 E 級。結論后路經椎間隙松解打壓植骨、后柱加壓閉合矯形術治療骨質疏松性脊柱骨折伴中重度后凸畸形效果確切，矯形能力強且創傷小，能有效恢復患者脊柱的矢狀位平衡，緩解疼痛，改善生活質量。
目的總結跖跗關節損傷中采用 Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶的早期臨床療效。方法2015 年 3 月—2018 年 7 月，采用 Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶治療 18 例跖跗關節損傷患者。男 12 例，女 6 例；年齡 16～55 歲，平均 32.5 歲。致傷原因：交通事故傷 8 例，高處墜落傷 3 例，壓砸傷 4 例，扭傷 3 例。Myerson 分型：A 型 10 例，B1 型 4 例，B2 型 2 例，C1 型 1 例，C2 型 1 例。受傷至手術時間 3～9 d，平均 4.9 d。術后定期行 X 線片復查，測量第 1、2 跖骨關節間隙距離；采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價疼痛緩解情況。末次隨訪時，測量并比較健、患側足弓高度以評估跖跗關節復位情況，根據美國矯形足踝協會（AOFAS）評分評價足部功能。結果患者均獲隨訪，隨訪時間 10～28 個月，平均 15.8 個月。術后切口均Ⅰ期愈合。X 線片復查示無螺釘松動、鋼板斷裂等并發癥發生。術后 3 個月、內固定物取出前及末次隨訪時，第 1、2 跖骨關節間隙距離以及 VAS 評分與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后各時間點間差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時，患側足弓高度為（5.3±0.2）mm，與健側（5.4±0.3）mm 比較，差異無統計學意義（t=1.798，P=0.810）。根據 AOFAS 評分評價足部功能為（89.5±7.3）分；獲優 12 例、良 4 例、可 2 例，優良率 88.9%。結論采用 Endobutton 鋼板重建 Lisfranc 韌帶，能較好地穩定跖跗關節，獲得滿意的早期足部功能。
目的 探究陳舊性創傷性脊柱后凸畸形術前站立位至俯臥位脊柱-骨盆矢狀位參數的變化。方法 回顧分析2016年12月—2021年6月收治的36例手術治療陳舊性創傷性脊柱后凸畸形患者臨床資料。其中男7例，女29例；年齡50～79歲，平均63.9歲。病變節段：T11 2例，T12 12例，T11、12 2例，T12、L1 4例，L1 12例，L2 2例，L2、3 1例，L3 1例。病程4～120個月，平均19.6個月。手術采用Smith-Petersen截骨4例，Ponte截骨6例，經椎弓根椎體截骨 2例，改良的四級截骨18例。骨密度?3.0～0.5 T，平均?1.62 T。測量術前站立位與俯臥位脊柱-骨盆矢狀位參數，包括局部后凸Cobb角（local kyphosis Cobb angle，LKCA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（1umbar lordosis，LL）、骶骨傾斜角（sacral slop，SS）、骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT）、PI與LL匹配度（PI and LL mismatch，PI-LL）。按照以下公式計算后凸柔韌度，后凸柔韌度=（術前站立位LKCA?術前俯臥位LKCA）/術前站立位LKCA×100%。比較術前站立位和俯臥位脊柱-骨盆矢狀位參數變化，并采用Pearson 相關分析判斷術前站立位和俯臥位各參數之間的相關性。 結果當體位由站立位變為俯臥位后，LKCA與TK均顯著減小，差異有統計學意義（P<0.05）；SS、LL、PT及PI-LL差異無統計學意義（P>0.05）。Pearson 相關分析示，無論站立位還是俯臥位，LL與SS和PI-LL均具有相關性（P<0.05），并且在俯臥位時LL與SS正相關強度較站立位時有所增加。在站立位時，LKCA與SS和PT均存在相關性（P<0.05）；而當體位變為俯臥位后，LKCA與SS和PT之間的相關性消失，而PT與PI-LL之間成正相關（P<0.05）。患者后凸柔韌度為25.13%～78.79%，平均33.85%。 結論 陳舊性創傷性脊柱后凸畸形患者術前從站立位到俯臥位時，LKCA、TK均顯著減小，脊柱-骨盆矢狀位參數的相關性也有所變化，術前手術方案的制定應考慮到這些變化。
目的介紹一種自主設計的可調式手術體位架，探討其應用于強直性脊柱炎重度后凸畸形后路截骨矯形術中的可行性及有效性。方法2016 年 3 月—2018 年 5 月，在 7 例強直性脊柱炎重度后凸畸形患者后路截骨矯形術中，使用自主設計的可調式手術體位架以獲得俯臥位手術體位。其中男 5 例，女 2 例；年齡 40～55 歲，平均 49.4 歲。強直性脊柱炎病程 10～21 年，平均 16.7 年。頂椎位于 T11 2 例，T12 1 例，L1 1 例，L2 3 例；依據 301 分型標準：Ⅰ型 2 例，ⅡB 型 4 例，ⅢA 型 1 例。1 例合并雙側髖關節非功能位強直，7 例均無脊髓神經受損癥狀。手術前后測量患者頜眉角（chin-brow vertical angle，CBVA）、脊柱整體后凸角（global kyphosis，GK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis，TLK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢狀位垂直軸（sagittal vertical axis，SVA），記錄手術時間、術中出血量以及并發癥發生情況。結果7 例患者手術均順利完成；手術時間 310～545 min，平均 409.7 min；術中出血量 1 500～2 500 mL，平均 1 642.9 mL。其中 2 例單椎體截骨發生矢狀面移位，1 例術后出現單側肢體 L3 根性癥狀，3 例術后腹部皮膚張力大。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 20～35 個月，平均 27.9 個月。術后 1 周及末次隨訪時 CBVA、GK、TLK、LL、SVA 與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后 1 周及末次隨訪時比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪期間未見內固定物松動、斷裂等并發癥，所有截骨及植骨均獲骨性融合。結論強直性脊柱炎重度后凸畸形后路截骨矯形術中，采用自主設計的可調式手術體位架便于患者俯臥體位的安放，在其輔助下進行截骨矯形安全、可行，療效滿意。
目的探討Endobutton鋼板喙鎖固定聯合骨折端高強度縫線Nice結環扎固定治療合并喙鎖韌帶損傷的鎖骨遠端骨折療效。方法 回顧性分析2017年1月—2020年12月采用Endobutton鋼板喙鎖固定治療的33例伴喙鎖韌帶損傷鎖骨遠端骨折患者臨床資料，根據骨折端固定方式分為高強度縫線Nice結固定組（研究組，16例）和經肩峰克氏針固定組（對照組，17例）。兩組患者年齡、性別、損傷側別、致傷原因、Craig分型、合并傷、受傷至手術時間及術前疼痛視覺模擬評分（VAS）、Constant-Murley評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后了解骨折愈合及并發癥發生情況，末次隨訪時計算患側喙鎖間距增加率；采用VAS評分評估術前，術后1周、1個月、3個月及末次隨訪時患側肩部疼痛程度；術前，術后1、3個月及末次隨訪時根據Constant-Murley肩關節評分標準評價肩關節功能。結果兩組患者均順利完成手術，術中無血管神經損傷、喙突骨折等嚴重并發癥發生。術后對照組1例（5.9%）出現輕微釘道感染，1例（5.9%）出現克氏針移位；研究組無明顯并發癥發生。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間9～36個月，平均22.9個月。研究組和對照組患者骨折均愈合，愈合時間分別為（12.56±0.73）周和（13.59±0.87）周，差異有統計學意義（t=?3.661，P=0.001）。末次隨訪時研究組與對照組患側喙鎖間距增加率分別為8.88%±1.19%和8.55%±1.07%，差異無統計學意義（t=0.837，P=0.409）。兩組術后VAS評分及Constant-Murley評分均較術前顯著改善，術后隨時間延長兩評分亦逐漸改善，差異有統計學意義（P<0.05）。除術后1周及1個月 VAS評分以及術后1個月Constant-Murley評分研究組顯著優于對照組（P<0.05）外，術后其余時間點兩組間兩評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 在合并喙鎖韌帶損傷的鎖骨遠端骨折中，對于斜形骨折或合并蝶形骨塊的骨折類型，骨折端高強度縫線Nice結固定是Endobutton鋼板喙鎖固定的良好補充，能穩定骨折端、減少克氏針固定并發癥的發生，更有利于骨折愈合，術后療效滿意。
目的探究退變性頸椎后凸畸形（degenerative cervical kyphosis，DCK）的影像學特征及頸椎矢狀位參數之間的關系。方法回顧分析2019年2月—2022年2月收治的89例DCK患者的生活質量評分和影像學資料。其中男47例，女42例；年齡25～81歲，平均48.4歲。生活質量評分包括疼痛視覺模擬評分（VAS）和頸椎功能障礙指數（NDI）；影像學資料包括C0～C2角、C2～C7角、C3～C7各節段頸椎關節突關節角、C7傾斜角（C7 slope，C7S）、C2～C7頸椎矢狀面軸向距離（cervical sagittal vertical axis，cSVA）、后凸范圍、后凸頂點。將納入患者按性別分組并比較兩組各參數差異；應用Pearson相關分析年齡、生活質量評分與頸椎矢狀位參數的關系，以及頸椎矢狀位參數之間的關系。結果術前VAS評分為0～9分，平均4.3分；NDI為16%～44%，平均30.0%；男女患者間VAS評分和NDI差異均無統計學意義（P>0.05）。頸椎后凸范圍分別為C3～5 3例，C3～6 41例，C3～7 30例，C4～6 4例，C4～7 10例，C5～7 1例；后凸頂點多位于C4～C5之間（78/89，87.64%）。C3～C7各節段頸椎關節突關節角分別為（60.25±5.56）°、（55.42±5.77）°、（53.03±6.33）°、（58.39±7.27）°、（64.70±6.40）°。C0～C2角、C2～C7角、C7S、cSVA分別為（?23.81±6.74）°、（10.15±2.94）°、（15.31±4.59）°、（2.37±1.19）mm；其中男性C7S和cSVA明顯大于女性（P<0.05）。其余參數男女組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。VAS評分和NDI與C0～C2角成負相關（P<0.05），與C2～C7角、cSVA均成正相關（P<0.05），VAS評分與C7S成負相關（P<0.05）；除VAS評分外，NDI和各頸椎矢狀位參數均受年齡變化影響，其中年齡與NDI、C7S、cSVA成正相關（P<0.05），與C0～C2角、C2～C7角成負相關（P<0.05）。各頸椎矢狀位參數間相關性分析顯示，C0～C2角與C2～C7角、cSVA成負相關（P<0.05）；C7S與C2～C7角成負相關（P<0.05），與cSVA成正相關（P<0.05）。其余指標間均無相關性（P>0.05）。結論DCK患者C3～C7頸椎關節突關節角在后凸范圍內呈U形分布，且后凸頂點處的關節突關節角最小；頸椎發生退變性后凸改變時，除矢狀位參數的相互作用外，年齡、性別、頸部疼痛及功能障礙等因素也會影響頸椎矢狀位平衡；另外，頸椎曲度及形態學的變化并非是單純的局部問題。
目的介紹一種基于手術實景的全脊柱過伸位CT定位像（back-forward bending CT，BFB-CT）的影像技術，分析其評估陳舊性骨質疏松性胸腰段骨折后凸畸形的真實后凸角度與柔韌度可行性。方法選擇2018年6月—2021年12月符合選擇標準的28例陳舊性骨質疏松性胸腰段骨折后凸畸形患者納入研究。男6例，女22例；年齡56～92歲，平均69.5歲。骨折椎體位于T10～L2，其中胸椎單發骨折11例，腰椎單發骨折11例，胸腰段多發骨折6例。病程3周～36個月，中位時間5個月。所有患者均行站立位脊柱全長側位X線片（standing lateral full-spine X-ray，SLFSX）和BFB-CT檢查，采用Cobb角法分別測量胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis，TLK）、傷椎局部后凸角（local kyphosis of injured vertebrae，LKIV）和腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL），并測量矢狀面垂直軸（sagittal vertical axis，SVA）；參考脊柱側凸柔韌度計算方式，分別計算胸椎、胸腰段及傷椎局部后凸柔韌度。比較兩種方式所測各矢狀位參數，并采用Pearson相關分析兩種方式所測各參數的相關性。 結果 兩種體位所測矢狀位參數除LL比較差異無統計學意義（P>0.05）外，BFB-CT測得的TK、TLK、LKIV、SVA均明顯小于SLFSX所測結果，差異有統計學意義（P<0.05）。胸椎、胸腰段及傷椎局部后凸柔韌度分別為34.1%±18.8%、36.2%±13.8%、39.3%±18.6%。相關性分析示，兩種方式所測TK、TLK、LKIV、SVA均成正相關（P<0.001），相關系數r分別為0.900、0.730、0.700、0.680。結論 陳舊性骨質疏松性胸腰段骨折繼發的后凸畸形具有良好的柔韌度，基于手術實景的BFB-CT可測得需要通過手術矯正的真實后凸角度。