目的總結和評價“改良”次全弓置換加支架象鼻手術治療 Stanford A 型主動脈夾層患者的臨床療效。方法 2009年 12月至 2011年 1月，中國醫科大學附屬第一醫院接收 47例 Stanford A 型主動脈夾層患者行“改良”次全弓置換加支架象鼻手術，其中男 35例，女 12例；年齡 29～86（57.9±16.0）歲。患者均依據術前主動脈計算機斷層掃描動脈成像診斷分型，在深低溫停循環選擇性腦灌注下施行手術；近心端采用升主動脈置換術 29例，Bentall手術 11例，Wheat手術 4例， David手術 3例；同期行冠狀動脈旁路移植術（CABG）5例。結果體外循環時間（136±32）min，主動脈阻斷時間（97±28）min，深低溫停循環選擇性腦灌注時間（27±11）min。47例患者中住院期間死亡 2例（4.25%，2/47），術后一過性精神障礙 2例（4.25%，2/47），術后出現截癱 1例（2.12%，1/47），二次開胸止血 4例。生存的 45例患者均于出院前及術后 6個月行主動脈 3維 CT血管造影（3D CTA）檢查顯示，降主動脈內支架血管膨脹良好，氣管隆突及腹腔干平面真腔較術前明顯擴大（ P＜0.05）；術后隨訪 1～13個月，無因夾層進展需二次手術及動脈瘤破裂患者。結論“改良”次全弓置換術加支架象鼻手術是治療弓部三分支血管無破口的 Stanford A 型主動脈夾層安全、有效的方法，改良之處在于簡化手術，縮短了手術時間、體外循環和深低溫停循環時間，減少了手術相關并發癥的發生；近期效果良好。
目的 嘗試在非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）期間對輕至中度缺血性二尖瓣反流（IMR）患者采用自制二尖瓣成形裝置進行外科處理，并評估其療效。方法 回顧性分析自 2009年 9月至 2011年 8月北京安貞醫院 6例輕至中度 IMR患者（男 4例、女 2例，年齡 52～73歲）在 OPCAB期間采用自制二尖瓣成形裝置進行二尖瓣成形的臨床資料。在處理 IMR前及處理后通過經食管超聲心動圖測定 IMR程度、二尖瓣瓣環前后徑、左心室短軸徑、左心室長軸徑、左心室球形指數（左心室短軸徑 /左心室長軸徑）等；通過 Swan-Ganz導管測量并記錄主動脈平均壓、肺動脈平均壓和中心靜脈壓等。比較圍術期相關心功能指標。結果 無住院死亡。二尖瓣成形后 IMR均消失、二尖瓣瓣環前后徑［（3.43±0.08）cm vs.（3.68±0.08）cm；t=5.430，P=0.001］、左心室短軸徑［（4.80±0.21） cm vs.（5.53±0.11）cm；t=7.530, P=0.001］和左心室球形指數（ 0.64±0.02 vs. 0.74±0.01；t=11.110，P=0.002）均較處理前明顯減小；左心室長軸徑無明顯變化（ P＞ 0.05）；術中血流動力學指標無明顯變化。術后 3個月 6例患者（隨訪率 100%）均在門診復查，均無自主臨床癥狀，心功能均改善至Ⅰ級（ NYHA）。超聲心動圖提示：二尖瓣無反流 4例，有微量反流 2例。結論 在 OPCAB期間采用自制二尖瓣成形裝置成形治療 IMR，直接完成了左心室塑型，規避了體外循環風險，即刻療效確切，對循環指標影響甚小，有一定的臨床應用價值。
目的 評價非體外循環雙乳內動脈序貫旁路移植加選擇性心中靜脈動脈化（CVBG）手術的臨床療效。方法 回顧性分析2004年3月至2010年8月首都醫科大學附屬北京安貞醫院38例有彌漫性右冠狀動脈狹窄患者行手術治療的臨床資料。按手術方式不同將其分為兩組，CVBG組：17例，男11例，女6例；年齡46.1±6.2歲；行非體外循環雙乳內動脈序貫旁路移植加選擇性心中靜脈動脈化。對照組：21例，男14例，女7例；年齡45.9±5.7歲；僅行雙乳內動脈序貫旁路移植，但對右冠狀動脈系統未做處理。術中采用血流量儀測量移植血管的血流量，并對兩組移植血管支數、氣管內插管時間、住院時間、主要并發癥發生情況、超聲心動圖指標、心肌核素掃描和冠狀動脈造影檢查結果等進行比較。 結果 圍術期兩組患者均無死亡，均無腦部、胸骨和縱隔感染等并發癥發生。CVBG組移植血管支數與對照組比較差異有統計學意義（3.3±1.1支vs.2.2±1.6支,Plt;0.05）。CVBG組乳內動脈主干（81.5±32.7 ml/min vs. 76.8±28.4 ml/min）、左乳內動脈主干(32.5±18.8 ml/min vs. 28.1±16.7 ml/min)和右乳內動脈主干血流量(39.6±19.0 ml/minvs.35.9 ±18.3 ml/min)與對照組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。隨訪38例，隨訪率100%，隨訪時間3~55個月（37.4±9.8個月）。CVBG組所有患者均未出現心絞痛，心電圖示：下壁心肌缺血明顯改善；對照組術后有8例患者出現心絞痛，心電圖示：有下壁心肌缺血，ST-T改變；兩組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者術后3個月心功能較術前明顯改善。心肌核素掃描顯示：CVBG組患者下壁心肌血液供應明顯改善；冠狀動脈造影證實動脈化后的冠狀靜脈內有血流通過。 結論 在非體外循環下行雙乳內動脈序貫旁路移植加選擇性心中靜脈動脈化是可行的，術后患者心功能和生活質量均得到改善，為彌漫性右冠狀動脈狹窄患者提供了新的外科治療方法。
摘要: 目的 探討前列腺素E1 (PGE1) 對非體外循環冠狀動脈旁路移植術(O PCAB) 后患者的作用, 以確定其療效。 方法 選取我科2005 年10～ 12 月行O PCAB 的老年患者40 例, 隨機分為兩組, 每組20 例。對照組患者接受常規治療; PGE1 組患者在返回ICU 后靜脈持續泵入PGE1 制劑(劑量為5～ 20ng/k g?m in) , 維持24～ 48h。于術后不同時間點監測心臟指數、體循環阻力、肺血管阻力等血流動力學指標, 測量紅細胞壓積、凝血指數、動脈血氧分壓、血清肌酐(Cr) 及尿素氮(BUN ) 等指標, 并進行比較。 結果 PGE1 組患者術后體循環阻力和肺血管阻力均較對照組明顯下降(P lt; 0.05) , 而心臟指數則顯著升高(P lt; 0. 05)。兩組患者術后紅細胞壓積均下降, 凝血功能術后當天下降、術后第1d升高, 但PGE1 組高凝狀態較對照組明顯減輕(P lt; 0. 05) ; 術后兩組患者的Cr 和BUN 水平均較術前升高, 但PGE1 組較對照組含量低(P lt; 0.05)。 結論 PGE1 在O PCAB 患者術后恢復中發揮了有益的作用。
目的 通過給大鼠皮下注射野百合堿（Monocrotaline，MCT），制作大鼠右側心力衰竭動物模型。 方法 40只Wistar大鼠按體重依組間均衡原則分為4組，每組10只。Exp4組: 在大鼠頸背部皮下注射MCT(60mg/kg), 注射后4周進行實驗觀察；Exp6組: 在大鼠頸背部皮下注射MCT(60mg/kg), 注射后6周進行實驗觀察；Con4組: 在大鼠頸背部皮下注射生理鹽水(6ml/kg), 注射后4周進行實驗觀察；Con6組: 在大鼠頸背部皮下注射生理鹽水(6ml/kg), 注射后6周進行實驗觀察。于注射后4周和6周分別檢測4組大鼠血流動力學指標，并取心、肺、肝行生理性指標測定和病理學檢查。 結果 Exp4組大鼠平均肺動脈壓（MPAP）、右心室壓力上升的最大變化速率（RV dp/dtmax）和右心室肥厚指數較Con4組明顯升高（Plt;0.05,0.01）；與Con6組大鼠比較，Exp6組大鼠心率明顯增快，中心靜脈壓（CVP）和MPAP明顯增高, RVdp/dtmax 明顯降低, 體重顯著下降, 肝臟重量/體重和右心室肥厚指數均明顯增大,出現明顯的胸水和腹水（Plt;0.05,0.01）。 Exp6組大鼠心肌纖維走行紊亂，部分心肌纖維分叉，細胞核大濃染，心肌纖維橫徑增大，間質纖維化，可見空泡變性，部分肌漿溶解；肺小動脈管壁明顯增厚，中層平滑肌細胞增生，彈力纖維增多，管壁硬化，管腔狹窄明顯。 結論 大鼠皮下注射MCT制作右側心力衰竭動物模型簡便易行、成功率高，是進行右側心力衰竭研究的理想模型。
目的 探討氣管內給予抗腫瘤壞死因子 α(TNF- α)抗體對體外循環 (CPB)中肺損傷的保護作用和機制。方法 選擇心瓣膜置換術患者 2 0例 ,用隨機抽樣法分成兩組 ,每組 10例。用藥組 :于術前和主動脈開放后經氣管內插管注入抗 TNF-α抗體 (1.2μg/kg) 2次 ;對照組 :常規 CPB手術。測定兩組圍術期肺動態順應性和氧合指數 ,氣管內插管時間 ,同時測定左右心房血液中中性粒細胞計數 ,TNF- α和丙二醛 (MDA)的含量。 結果 CPB結束和 CPB后各時點肺動態順應性和氧合指數用藥組顯著高于對照組 (Plt;0 .0 1) ,用藥組氣管內插管時間比對照組短 (Plt;0 .0 1) ,抗TNF- α抗體明顯抑制中性粒細胞在肺內的聚集 ,抑制肺源性 TNF- α的釋放 ,減少 MDA產生。 結論 氣管內應用抗 TNF-α抗體能減輕 CPB導致的肺損傷。
目的創新性嘗試無成形環鏈式二針法二尖瓣成形治療缺血性二尖瓣反流，并評估其效果。 方法回顧性分析2012年8月至2013年12月我院收治的12例冠心病并發缺血性二尖瓣反流接受該手術治療患者的臨床資料，男10例、女2例，年齡42～76（60±10）歲。比較術前、出院和隨訪時患者心功能相關指標及二尖瓣反流情況。 結果12例均治愈出院，出院時心功能分級（NYHA）均為Ⅰ～Ⅱ級。出院和隨訪時分別與術前比較NYHA分級、二尖瓣反流程度和反流面積均較術前顯著降低（P＜0.05）。出院時與術前比較，射血分數也有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪與出院時比較，心功能明顯增強，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論無成形環鏈式二針法二尖瓣成形是治療缺血性二尖瓣反流的一種可行的方法，術后早中期心功能、生活質量均有顯著提高，但遠期療效有待進一步觀察。
目的 采用豬右乳內動脈在非體外循環下行選擇性心中靜脈動脈化（CVBG），評價其療效并對其機制進行初步探討。 方法 將12只右冠狀動脈重度彌漫性狹窄的中華實驗小型豬 ［雌雄不限，月齡7～10個月，體重（40±5） kg］按隨機數字表法分為兩組，每組6只。實驗組：采用右乳內動脈行CVBG；對照組：單純開胸。右冠狀動脈內膜剝脫術后8周對兩組豬行超聲心動圖檢查，術后6 h、3個月行冠狀動脈造影、移植血管血流量測定及超聲心動圖檢查，術后3個月處死動物前行非放射性彩色微球檢測，觀察兩組豬心功能、移植血管血流量、移植血管通暢性和缺血心肌微循環再灌注情況。 結果 右冠狀動脈內膜剝脫術后8周，兩組左心室功能無差異。實驗組行CVBG術后6 h和3個月心臟收縮和舒張功能均較對照組有所改善（術后3個月射血分數 ：52%±6% vs.44%±5%， t=-2.500，P=0.031）。實驗組術后6 h、3個月移植血管血流量分別為（44.50±5.86） ml/min、（43.33±5.01） ml/min（P=0.718），搏動指數（PI）分別為0.73±0.14、0.80±0.14 （P=0.858）。實驗組術后6 h和3個月行冠狀動脈造影顯示：乳內動脈橋及吻合口均能順利通過造影劑，無狹窄；施行CVBG后，經非放射性彩色微球法檢測可見心肌各層的血流量均較對照組有所增加［穿壁心肌： （0.33±0.05） ml/（g ? min） vs.（0.19±0.03） ml/（g ? min），P＜0.05］，尤其是心內膜下心肌。 結論 采用乳內動脈行CVBG，可改善心肌缺血的近、中期療效，其機制可能是通過改善心肌微循環而實現的。
目的評價異位中心靜脈穿刺留置帶隧道帶滌綸套透析導管（tunnel cuffed dialysis catheter，TCC）治療導管功能障礙合并導管纖維蛋白鞘的有效性與安全性。方法選取 2016 年 6 月—2017 年 6 月于四川大學華西醫院就診發現導管功能障礙伴有纖維蛋白鞘重新異位中心靜脈穿刺留置 TCC 的維持性血液透析患者 14 例。記錄手術及術中并發癥情況。結果14 例患者均成功異位靜脈重新穿刺留置 TCC，技術成功率 100%，其中右頸內靜脈穿刺 2 例，右頸外靜脈穿刺1 例，右無名靜脈穿刺7 例，上腔靜脈穿刺4 例。所有患者術后均未出現氣胸、血胸、靜脈撕裂、心包填塞等嚴重并發癥。在隨訪期間，有 2 例患者出現導管功能障礙，分別給予尿激酶封管與原位 TCC 更換術好轉；余患者未出現導管功能障礙及導管相關性感染。結論隨著終末期腎臟病患者血管通路的建立與維護愈發困難，中心靜脈資源的保護顯得尤為重要。對于長期透析導管功能障礙合并導管纖維鞘的患者，基于經皮無名靜脈或上腔靜脈穿刺技術行異位中心靜脈穿刺置入 TCC，為疑難血管通路患者再次建立生命線的一種安全有效的方法。
目的 在冠狀動脈旁路移植術（CABG）中探索一種使用即時血流測量儀（transit time flow measurement，TTFM）測量序貫橋血流量的方法，從而能更可靠地反映吻合口的通暢程度。 方法 回顧性分析2012年4月至2013年1月北京安貞醫院131例接受非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）、術中以大隱靜脈為橋血管（伴或不伴同期使用乳內動脈橋）行冠狀動脈序貫吻合旁路移植術患者的臨床資料，其中男92例，女39例；年齡（61.35±8.24）歲。術中采用兩種方法對橋血管的血流量、搏動指數 （PI） 和舒張期血流灌注率進行測量，非阻斷待測吻合口遠端血流的測量方法（簡稱非阻斷測量法），即保持橋血管自然通暢狀態，使用TTFM在橋血管距待測吻合口近端2 cm處進行測量，并記錄各數據； 阻斷待測吻合口遠端血流的測量方法（簡稱阻斷測量法），即針對序貫橋，用哈巴狗血管夾暫時夾閉待測吻合口遠端的橋血管，使用TTFM于橋血管距待測吻合口近端2 cm處進行測量，并分別記錄各數據、進行比較。 結果 采用阻斷測量法測量的對角支［（27.43±15.22） ml/min vs.（59.28±30.13）ml/min］、鈍緣支［（26.14±19.74） ml/min vs. （47.19±24.27） ml/min］以及左室后支［（19.16±8.92） ml/min vs. （38.83±20.11）ml/min］ 序貫吻合口血流量較非阻斷測量法顯著減少（P＜0.05）；采用阻斷測量法測量的對角支（2.93±1.30 vs. 2.31±0.91）、鈍緣支（2.62±1.17 vs. 2.01±0.87） 以及左室后支（2.33±0.92 vs. 1.80±0.73） 的PI值較非阻斷測量法明顯增加（P＜0.05）；兩種方法各吻合口處舒張期血流灌注率比較差異無統計學意義，且均＞50%。通過非阻斷測量法和阻斷測量法分別發現1個和3個吻合口不通暢，重建后效果良好。 結論 序貫橋主干的血流流速高于單根橋血管，顯示出其血流量大、血栓發生率低的優勢。而阻斷測量法更能精確地反映各個吻合口的通暢情況，敏感發現血管吻合通暢性不良的情況，從而及時進行吻合口重建，提高手術的成功率。