背景 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個嚴重的臨床和公共衛生問題,目前尚缺乏有效的治療措施.現有的臨床資料顯示苦參在治療慢性HBV感染方面有一定的潛力.目的 系統評估苦參用于治療慢性HBV感染的有效性和安全性.檢索策略 以苦參,苦參素,苦參制劑及其商品名稱和乙型肝炎,乙肝病毒,慢性攜帶狀態為主題詞,檢索Cochrane肝膽病組臨床試驗資料庫、Cochrane補充醫學資料庫Cochrane圖書館中心數據庫、MEDLINE、EMBASE和中國生物醫學光盤數據庫(CBM).手工檢索了20種中醫雜志,及有關學術會議論文匯編.鑒定的相關文章附錄的參考文獻作為補充檢索.資料納入標準 所有研究苦參治療慢性HBV感染的隨機臨床對照試驗均被納入.評價方法 參照Cochrane系統評價的要求,對選擇納入的臨床試驗進行方法學質量的評估、數據的提取和數據的分析.
目的 探討肝功能為Child A級門靜脈高壓癥患者行肝移植治療后的預后，并與斷流術相比較。方法 回顧性分析1999～2011年期間在四川大學華西醫院肝移植中心因門靜脈高壓癥行斷流術或肝移植治療患者的臨床資料。根據手術方式的不同分為斷流組（152例）及肝移植組（43例）。收集患者的術前參數如年齡、 Child評分、終末期肝病模型（MELD）評分、 總膽紅素、 肌酐、 國際標準化比值、 白蛋白和門靜脈高壓癥并發癥發生情況， 以及術中出血量和輸血量、手術時間、入住重癥監護室時間及住院時間， 并進行分析。術后并發癥按照Clavien-Dindo分類標準分析， 并比較2組患者的生存曲線。結果 與斷流組比較，肝移植組的術中失血量（P＜0.05）及輸血量（P＜0.05）更多，手術時間（P＜0.05）、重癥監護室觀察時間（P＜0.05）及住院時間（P＜0.05）更長； Clavien-DindoⅢ級以上嚴重術后并發癥， 肝移植組的發生率為18.60%（8/43），高于斷流組的1.97%（3/152），P＜0.05。肝移植組的總膽紅素和肌酐在術后1周內均高于斷流組（P＜0.05）；國際標準比值在術后第1天肝移植組高于斷流組（P＜0.01），但在術后第7天2組的水平接近（P＞0.05）。斷流組及肝移植組的術后1、3及5年生存率分別為100%、100%和 100% 以及90.3%、 86.5%和 86.5%，斷流組患者的短期及長期生存率均高于肝移植組（P＜0.05）。結論 肝硬變肝功Child A級患者行肝移植治療并不比行脾切除門奇斷流術更受益，因此可推遲此類患者的肝移植手術時間，因為采用有效的斷流術仍可獲得較好的療效。
目的 探討乙型肝炎病毒(HBV)相關疾病患者肝移植圍手術期HBV再感染的預防措施。方法 回顧近年相關文獻并進行綜述。結果 對患HBV相關的急、慢性肝病的肝移植患者，預防移植后HBV再感染至關重要。目前不僅有多種預防HBV再感染的藥物應用于臨床，而且針對患者不同特點，在預防方案方面也有新的研究進展。結論 肝移植是治療HBV相關疾病的有效方法，圍手術期合理準確地選擇預防HBV再感染方案對延長患者肝移植術后存活期有重要意義。
目的探討乙肝病毒（HBV）復制活躍者肝移植時保留下腔靜脈與否與術后HBV再感染的關系。方法采用免疫組化SLAB法及HBV DNA原位雜交法檢測15例肝移植時切除的病肝下腔靜脈的HBV標志物，對20例不保留腔靜脈的肝移植受體（經典組）與7例HBV復制活躍并保留腔靜脈的肝移植受體（背馱組）肝移植術后HBV再感染率及術后生存率進行比較。結果經典組10例（50.0%）及背馱組5例(71.4%)肝移植時切除的病肝下腔靜脈壁的HBV標志物HBsAg、HBcAg及HBV DNA均呈陰性。經典組術后隨訪6~30個月，平均16個月，HBV再感染1例，再感染率5.0%（1/20），再感染時間在術后22個月； 背馱組術后隨訪5~12個月，平均8個月，無一例發生HBV再感染，再感染率為0（0/7）。結論本研究結果提示，HBV復制活躍者其肝后下腔靜脈組織中無HBV存留及復制。因此，保留肝后下腔靜脈的背馱式肝移植術式不會增加肝移植術后移植物受體HBV再感染或乙肝復發。
目的 針對近期收治的1例乙肝相關性腎炎伴腎功能衰竭患者，我們進行了證據檢索和評價，以期找到更有效的治療方法。方法 計算機檢索Up to Date（2011.5）、Cochrane圖書館（Issue 5，2011）、PubMed（1978～2011）、CNKI（1978～2011），查找糖皮質激素或免疫抑制劑、抗病毒療法治療乙肝相關性腎炎及與病情緩解有關的系統評價、臨床隨機對照試驗等，并對所獲證據進行GRADE評價。結果 激素或聯合免疫抑制劑治療對乙肝相關性腎炎的緩解和蛋白尿的減少沒有作用，再加之其副作用，不推薦使用；單純抗病毒治療已能緩解乙肝相關性腎炎和減少蛋白尿。鑒于干擾素的副作用及價格較為昂貴，宜選擇核苷類病毒逆轉錄酶抑制藥治療。治療中考慮到阿德福韋（Adefovir）和替諾福韋（Tenofovir）的腎毒性，以及拉米夫定長療程存在耐藥可能，經患者同意，我們對其使用博路定（恩替卡韋）0.5 mg qd治療，并繼續采取降壓、護腎、護肝等支持治療。1月后復查，患者24小時尿蛋白降低、血清白蛋白升高、腎功能穩定，乙肝病毒DNA定量降低。結論 恩替卡韋治療乙肝相關性腎炎伴腎功能衰竭可短期降低24小時尿蛋白、提高血清白蛋白、保持腎功能穩定，降低乙肝病毒DNA定量，長期效果需待進一步觀察。
目的 系統評價乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）宮內注射阻斷乙肝母嬰傳播的效果。方法 計算機檢索PubMed、The Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、CNKI、VIP、CBM、WanFang Data數據庫，查找HBIG宮內注射阻斷乙肝母嬰傳播的隨機對照試驗（RCT），檢索時間均從1992年1月至2012年5月。對符合納入標準的RCT，由兩位評價員按Cochrane系統評價的方法，獨立進行資料提取、質量評價并交叉核對后，采用STATA軟件進行Meta分析。結果 納入42個RCT，共7 212例患者。盡管所有研究均聲稱“隨機”，但僅3個研究報告了隨機方法。僅1個研究提及盲法，2個研究結果資料不完整，13個研究有其他類型的偏倚，均未報道分隱藏和選擇性偏倚情況。Meta分析結果顯示：新生兒出生時乙肝感染率試驗組為8.971%，對照組為25.470%［RR=0.359，95%CI（0.303，0.425）］，半年后試驗組為5.385%，對照組為13.919%［RR=0.391，95%CI（0.278，0.550）］，1年后試驗組為5.318%，對照組為12.457%［RR=0.429，95%CI（0.335，0.551）］；出生時抗體保護率試驗組為61.964%，對照組為14.523%［RR=6.712，95%CI（1.920，23.467）］，半年以上保護率試驗組為77.754%，對照組為66.311%［RR=1.209，95%CI（0.989，1.478）］。倒漏斗圖表明研究存在一定發表偏倚，敏感性分析表明除隨訪半年后乙肝抗體保護的研究結果較不穩定外，其余研究結果穩定性良好，與原合并效應值一致。結論 乙肝攜帶孕婦宮內注射HBIG可降低新生兒出生、半年和1年時乙肝感染率，提高出生時抗體保護率，但對提高半年以上抗體保護率無效。由于納入研究方法學質量欠佳，存在偏倚，對上述結論的臨床應用應謹慎。
目的 探討用乙肝免疫球蛋白經母親對胎兒進行被動免疫,減弱HBeAg陽性孕婦乙型肝炎病毒(HBV)母嬰傳播的力度.方法 采用前瞻性隨機對照研究方法,將新疆4所醫院1997年至2002年5月產前檢查資料完整、HBeAg陽性的52例孕婦隨機分為兩組,試驗組28例,分別在孕28、32及36周各肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200 IU 1次;對照組24例,每月只隨訪和體檢,不肌注HBIG.分娩后采集兩組新生兒臍血,分離血清,用ELISA法和熒光定量PCR法檢測HBeAg和HBV-DNA.結果 試驗組新生兒HBeAg陽性率為21.4%,對照組新生兒HBeAg陽性率為79.2%,其差異有統計學意義(x2=17.26,RR=0.27,P＜0.01);試驗組新生兒HBV-DNA陽性率為25.0%,對照組新生兒HBV-DNA陽性率為83.3%,其差異也有統計學意義(x2=17.62,RR=0.30,P＜0.01).試驗組新生兒HBV-DNA陰性21例,陽性7例,但這7例新生兒HBV-DNA的量均低于其母,其差異有統計學意義(經Wilcoxon配對法秩和檢驗,統計量T=28,P=0.02).結論 對乙肝HBeAg陽性孕婦產前多次肌注HBIG可明顯減弱HBV母嬰傳播力度.
目的 探討替比夫定治療乙肝e抗原（HBeAg）陽性慢性乙型肝炎（CHB）患者72周的療效及預測因素的分析。 方法 選擇2007年9月－2012年9月符合入選標準的82例CHB患者接受替比夫定治療72周，于治療前基線、治療后每3個月查丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乙肝病毒DNA（HBV DNA）、乙肝病毒血清標志物，觀察治療期間累計生化學應答率、完全病毒學應答率(CVR)、HBeAg血清學轉換率（SR）及耐藥率，分析基線ALT水平[分為＜5 ULN（正常值檢測下限）組及≥5 ULN組]、HBV DNA水平（分為＜107 copies/mL組及≥107 copies/mL組）、24周HBV DNA水平（＜3 log 10 copies/mL組及≥3 log 10 copies/mL組），預測72周CVR及SR。 結果 172周累計生化學應答率、CVR、SR、耐藥率分別為86.6%、81.7%、42.7%、18.2%；2基線ALT≥5 ULN對72周SR有預測價值（χ2=5.651，P=0.017），HBV DNA＜107 copies/mL對CVR有預測價值（χ2=7.083，P=0.008）；324周HBV DNA＜103 copies/mL對72周CVR及SR均有預測價值（χ2=27.339，5.131；P=0.000，0.023）。 結論 替比夫定初治HBeAg陽性CHB患者療效及安全性好，治療24周HBV DNA＜103 copies/mL是72周療效的最佳預測指標。
【摘要】 目的 了解乙型肝炎病毒（HBV）X基因在HBV相關肝病肝移植受體術后外周單個核細胞（PBMC）和骨髓CD34+細胞內的整合情況及其對乙肝疫苗接種的影響。 方法 采集1999年6月-2005年11月25例HBV相關肝病肝移植受體的外周靜脈血及其中23例的骨髓血，以密度梯度離心結合單克隆免疫磁珠分離法獲取外周血單個核細胞及骨髓CD34+細胞后，提取細胞DNA。因HBV X基因的整合頻率最高，設計HBV X基因的特異引物，進行HBV-Alu-PCR，終產物進行電泳并回收、連接載體、篩選擴增后測序，檢測有無X基因整合。 結果 經PCR后電泳及測序分析，25例HBV相關肝病肝移植受體術后的PBMC內未檢測出HBV X基因的整合，其中采集到骨髓標本的23例CD34+細胞中亦未檢測到HBV X基因的整合。 結論 肝移植術后受體體內HBV微生態的劇烈改變，使HBV整合的基本條件喪失，在此情況下，外周免疫細胞及骨髓造血干/祖細胞不是發生HBV整合的適宜場所，乙肝疫苗接種效果與HBV X基因整合關系不明確。【Abstract】 Objective To investigate whether hepatitis B virus HBV X gene integrates in peripheral blood mononuclear cell (PBMC) and bone marrow CD34+ cells from HBV related liver disease recipients after liver transplantation. Methods Between June 1999 and November 2005, PBMC were obtained from 25 HBV related liver disease recipients after liver transplantation and bone marrow CD34+ cells obtained from 23 cases among them. The cellular DNA was extracted by DNA isolation and purification kit following the manufacture’s instructions. Specific primers to HBV X gene and to human Alu repeats were used to amplify the virus integration through a 3-round hemi-nest PCR. The PCR final product was judged by 1.2% agarose electrophoresis, ligated to T vector, proliferated in E. coil 5α and sequenced. Results According to agarose electrophoresis and sequencing analysis, there were no HBV X gene integration in PBMC and bone marrow CD34+ cells from HBV related liver transplant recipients after surgery. Conclusions Because of the radical change of HBV microecological environment in HBV related liver transplant recipients after operation, the fundamental condition of HBV integration has been lost, which led PBMC and bone marrow CD34+ cells not suit to HBV X gene integrate to human genome. And the impact of HBV X gene integration on HBV vaccination is still undefined.
【摘要】 目的 分析慢性乙肝患者血清生化、血常規、血清病毒載量及乙型肝炎標志物與肝組織炎癥分級、纖維化分期的相關性,以找到有較好相關性的臨床指標；通過肝活檢證實臨床診斷與病理診斷的符合情況,探討肝活檢的重要性及價值。方法 對2007年6月—2009年8月在傳染科行肝穿刺活檢的359例慢性乙型肝炎患者的血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽紅素(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)等指標,白細胞(WBC)、血小板(PLT)等指標,凝血酶原時間(PT),血清HBV DNA定量及乙肝標志物的不同狀態與肝穿病理分級、分期的相關性進行分析；統計慢性乙肝患者臨床診斷與病理診斷的符合情況。結果 肝組織炎癥分級及纖維化分期之間有一定相關性(Plt;0.05)；血清ALT、AST、ALB、GLB、PT有助于判斷肝組織炎癥程度(Plt;0.05)；ALB、GLB、WBC、PLT、PT對肝組織纖維化程度的評估有意義(Plt;0.05)；HBV DNA復制水平與肝組織炎癥及纖維化無關(Pgt;0.05),但存在負相關的趨勢；纖維化程度高的患者HBeAg陰性組較HBeAg陽性組更多(Plt;0.05)。慢性乙型肝炎患者臨床與病理診斷總符合率為56.3％。結論 動態監測慢性乙肝患者肝功能、血常規、凝血常規在一定程度上有助于判斷疾病的程度,但要確診肝組織炎癥分級及纖維化分期,肝組織病理活檢是必需的。