目的 探討甘油三酯葡萄糖-腰圍(triglyceride glucose-waist circumference, TyG-WC)指數與中老年人新發腦卒中風險的關系,并比較 TyG-WC、甘油三酯葡萄糖(triglyceride glucose, TyG)指數和腰圍在新發腦卒中風險預測中的差異。方法 收集 2011 年中國健康與養老追蹤調查中 45 歲以上中老年人數據,結局指標為截至 2015 年自我報告或經醫生診斷的新發腦卒中事件。依據基線 TyG-WC 三分位數將參與者分為 TyG-WC 第 1、2、3 三分位組。用多因素 logistic 回歸分析 TyG-WC、TyG 和腰圍與腦卒中的關系,并用受試者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線的曲線下面積(area under the curve, AUC)、綜合判別改善指數(integrated discrimination improvement, IDI)和凈重新分類指數(net reclassification improvement, NRI)比較三者對腦卒中的預測價值。結果 共納入 5847 名參與者,TyG-WC 第 1、2、3 三分位組各 1949 人。隨訪 4 年后,新發腦卒中 252 例。TyG-WC 第 1、2、3 三分位組新發腦卒中發生率分別為 2.57%、4.16%、6.21%,差異有統計學意義(P<0.05)。多因素 logistic 回歸分析結果顯示,TyG-WC 和腰圍第 3 三分位組相較于第 1 三分位組的新發腦卒中風險均有所增加[TyG-WC:比值比(odds ratio, OR)=1.465,95% 置信區間(confidence interval, CI)(1.033,2.078),P=0.032;腰圍:OR=1.717,95%CI(1.190,2.478),P=0.004];而 TyG 不是新發腦卒中的危險因素(P>0.05)。ROC 曲線分析顯示腰圍的 AUC(0.566)稍高于 TyG-WC(0.556)和 TyG(0.527);TyG-WC 的 IDI(0.25%)稍高于腰圍(0.22%),兩者的 IDI 都明顯高于 TyG(0.07%);腰圍的 NRI(25.04%)稍高于 TyG-WC(19.68%),兩者的 NRI 都明顯高于 TyG(12.02%)。結論 相比于 TyG,高水平的 TyG-WC 和腰圍與中老年人新發腦卒中的風險增加有關。TyG-WC 和腰圍預測中老年人新發腦卒中風險的價值相當,且明顯優于 TyG。
目的對基因表達綜合數據庫(Gene Expression Omnibus,GEO)中骨關節炎患者軟骨細胞基因芯片數據進行生物信息學分析,探究骨關節炎發生的分子機制。方法在 GEO 數據庫(截至 2021 年 4 月 23 日)中按照檢索詞“osteoarthritis OR cartilage OR chondrocyte*”分別檢索人膝骨關節炎軟骨細胞和表達基因的芯片數據,并按照納入標準篩選芯片樣本。對數據進行匯總從而獲取矯正后表達水平的標準化數據。篩選獲得差異基因后,借助基因本體論數據庫、京都基因和基因組數據庫、基因/蛋白質相互作用關系檢索工具、R 語言、Perl 語言、Cytoscape 分析軟件及 DAVID 等數據庫和分析工具,進行差異表達基因分析、功能注釋和富集分析。結果骨關節炎軟骨細胞與正常軟骨細胞比較差異表達基因多數為細胞中組分和部分細胞外區,主要通過蛋白激酶活性的調節等方面參與細胞分裂、有絲分裂、細胞增殖和炎癥反應等方面。這些差異基因富集于細胞增殖相關通路和絲裂原活化蛋白激酶信號通路為主的信號通路。結論多種途徑參與了骨關節炎軟骨細胞變化的過程,主要涉及到細胞周期、蛋白代謝基因/通路,炎癥因子和細胞因子可能是骨關節炎發病中的重要環節。
目的通過德爾菲法,構建以生活回歸為導向的腦卒中作業治療核心條目,為促進腦卒中患者全面康復及成功回歸提供可靠工具。方法2020 年 1 月—2 月在文獻分析和研究組討論的基礎上,采用德爾菲法,對入選專家進行兩輪函詢以篩選核心條目。結果共入選 22 位函詢專家。最終形成包含 6 個維度、60 個核心條目的以生活回歸為導向的腦卒中作業治療核心條目。兩輪專家函詢的有效回收率均為 100%;專家權威系數平均得分為(0.87±0.54)分;兩輪函詢條目的重要性綜合評分分別為(7.60±0.97)、(8.06±0.35)分,變異系數為 0.14±0.05 和 0.11±0.03,Kendall 協調系數為 0.522(P<0.001)和 0.578(P<0.001)。結論通過德爾菲法構建的以生活回歸為導向的腦卒中作業治療核心條目,專家認可度和一致性較高,可以為腦卒中住院作業治療、出院指導、社區及家庭康復提供科學參考依據。
目的系統評價夾閉尿管與自然引流對留置導尿神經源性膀胱患者的影響。方法計算機檢索PubMed、EMbase、CINAHL、EBSCO、Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數據庫,搜集與研究目的相關的隨機對照試驗(RCT),檢索時限均為建庫至2022年1月8日。由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后,采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果共納入7個RCT,包括586名患者。Meta分析結果顯示,夾閉尿管組在首次排尿時間[SMD=?1.03,95%CI(?1.71,?0.36),P=0.03]和首次排尿量[MD=52.72,95%CI(28.84,76.59),P<0.01]方面優于自然引流組。但兩組殘余尿量、尿潴留和尿路感染發生率的差異無統計學意義。結論當前證據顯示,夾閉尿管對留置尿管神經源性膀胱患者的優勢并不明顯。受納入研究數量和質量的限制,上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
氣管切開是臨床上搶救危急重癥患者時常用的措施,其對患者的生存結局有著重要影響,拔管的時間直接影響患者的康復進程。該文對氣管切開患者拔管管理的國內外研究進展進行綜述,主要從多學科團隊在氣管切開管理中的作用、氣管切開患者拔管的地點、氣管切開患者拔管的條件、氣管切開患者拔管后的傷口護理 4 個方面進行總結和闡述,以期為氣管切開患者的拔管時機選擇和拔管管理提供參考依據,提高拔管的成功率,改善患者的生活質量。
醫聯體的實施促使我國醫療資源進行有效整合,而隨著國民對康復醫療需求的增大,康復醫聯體的構建或將為康復醫學學科建設新戰略。康復醫聯體將在促進優質康復資源下沉,提升基層康復的服務能力及分級康復診療實現等方面發揮積極作用。康復醫聯體結合四種聯盟模式,構建三層級體系,形成行政與分級三聯盟,將康復臨床路徑、康復評定體系、康復治療體系和康復護理的同質化保障作為主要內容,借助人工智能、大數據云平臺等技術手段,建立智慧康復醫聯體。
自 2020 年初被發現以來,新型冠狀病毒肺炎在世界范圍內迅速傳播,是目前全球共同面臨的一大挑戰。早期呼吸康復可以改善患者的呼吸功能與生活質量,應該得到相應的重視。本文在簡述新冠肺炎的病原學、病理機制、臨床特點、內科治療等新冠肺炎知識要點的基礎上,重點對于不同類型的新冠肺炎的康復目標、康復治療方法、營養治療及心理治療進行了歸納總結,旨在為新冠肺炎的臨床康復提供幫助和了解。