引用本文： 王鳳怡, 馬錫超, 劉沙鑫, 魏全, 楊永紅. 以生活回歸為導向的腦卒中作業治療核心條目的構建研究. 華西醫學, 2021, 36(6): 770-775. doi: 10.7507/1002-0179.202004467 復制
腦卒中又稱“中風”或“腦血管意外”，是我國第一位致死疾病，具有高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率的特點[1]。腦卒中后 70%～80% 的存活者遺留肢體癱瘓、失語、認知功能障礙等[2]，嚴重影響其日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）和生活質量[3-4]。一項關于腦卒中出院后生活狀態的調查研究顯示，腦卒中患者居家日常生活獨立能力較低，Barthel 指數評定量表得分均值為 61 分（屬于中度依賴水平）[5]。目前，多數急性期和恢復期的腦卒中患者在綜合醫院康復科或專科康復醫院進行康復治療，由于醫療資源的相對緊張、平均住院日的縮短以及腦卒中后遺癥期長等原因，多數患者出院時往往伴有不同程度的功能障礙，獨立能力差，且不具備適應家庭、社會的能力[4，6]。然而，大多數康復治療重點關注患者的軀體功能，而忽略其獨立活動能力，這也是患者無法成功回歸生活的重要原因。因此，作為康復醫學的重要分支，作業治療應當充分發揮其學科內涵，以幫助患者改善和提高獨立活動能力和促進患者回歸社會角色為目標[7-8]，在貫穿患者住院和家庭的全周期治療過程中，為患者提供以回歸生活為導向的治療內容。本研究通過德爾菲法，構建符合我國文化背景的、以生活回歸為導向的、科學合理的腦卒中作業治療核心條目，旨在針對性指導作業治療服務，為促進腦卒中患者全面康復及成功回歸家庭、社會提供可靠工具。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 成立研究小組
2020 年 1 月—2 月成立由 5 人構成的研究小組，包括康復作業治療碩士研究生導師（教授）1 人，副主任作業治療師 1 人，主管作業治療師 2 人，作業治療師 1 人；3 名女性，2 名男性；平均年齡為（31.40±8.23）歲，平均工作年限為（9.37±7.25）年。研究小組主要負責德爾菲法的實施：整理編制核心條目評價量表、選擇訪談方案、函詢專家、整理專家意見、數據統計分析等。
1.2 文獻檢索
中文關鍵詞為“腦卒中”“中風”“腦血管意外”“康復治療”“作業治療”“出院指導”“居家康復”“德爾菲法”“RAND 評價”“ADL 訓練”等；英文關鍵詞為“stroke”“cerebrovascular accident”“rehabilitation”“occupational therapy”“discharge guidance”“Delphi”“ADL training”“RAND”等。檢索數據庫包括：中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、萬方、PubMed。檢索國內外與腦卒中回歸生活、出院指導相關的文獻，檢索時間均從建庫開始到 2020 年 2 月。
1.3 初步形成問卷條目池
研究小組成員通過文獻分析，結合臨床需求，建立了初始問卷條目池。包括 6 個維度（基礎日常生活活動、其他日常生活活動、休閑娛樂活動、職業及社會回歸、輔助具及矯形器、家居環境）共 60 個條目，均為客觀判斷。
1.4 德爾菲法
1.4.1 選擇函詢專家
本研究通過德爾菲法進行專家函詢[9]，利用專家的知識、經驗，采用背對背的形式經兩輪函詢征求專家意見。專家入選標準（全部滿足）：① 工作單位為三級甲等綜合性醫院；② 本科或以上學歷；③ 中級或以上職稱；④ 具有豐富腦卒中康復治療臨床經驗，對作業治療熟悉，且具有較強的思維和判斷能力，可以為本研究提供客觀全面的意見。專家排除標準（滿足其一）：① 調查問卷填寫不完整；② 在規定的時間內未回復。根據以上標準，遵循代表性和權威性相結合，以及專家自愿的原則[10]。
1.4.2 制作專家函詢表
專家函詢表分 3 個部分：填寫說明、專家資料、核心條目評價表。專家資料包括姓名、性別、年齡、工作單位、學歷、職稱、工作年限等。核心條目評價表要求專家對研究小組前期篩選的腦卒中作業治療出院指導初始條目進行評價。根據 RAND 積分法[11]（1 分為極不重要，2 分為很不重要，3 分為不重要，4 分為略不重要，5 分為同等重要，6 分為略微重要，7 分為重要，8 分為很重要，9 分為極重要），請專家針對每一個條目評分。并在每一個條目后面設置備注欄（必填），請專家增加需補充、刪減或修改的意見。
1.4.3 實施專家函詢
2020 年 3 月—4 月開展兩輪函詢，兩輪函詢的方法相同，以郵件、微信或 QQ 的形式向專家發放調查問卷，進行專家函詢，并通過微信、短信、電話、郵件或當面與專家溝通，每次函詢時間不超過 1 周。第 1 輪問卷回收后，由研究小組成員對回收資料進行整理、分析，平均得分≥7 分的條目保留，并根據專家所提意見和建議在第 1 輪問卷的基礎上形成第 2 輪問卷[12]。
1.4.4 數據分析方法
① 專家積極程度。以函詢問卷的回收率為專家積極系數，回收率越高，專家參與度和積極性越高，專家積極系數>0.7 為可接受[12]。
② 專家權威程度。由專家權威系數q表示，q值越大，表示專家權威度越高，本研究的可信度越高，q>0.7 為可接受。專家權威系數（q）為專家學術造詣（q1）、對指標的判斷依據（q2）、對指標的熟悉程度（q3）[13]3 個權數的算數平均值［q=（q1+q2+q3）/3］。專家學術造詣（q1），按照博士生導師（1.0）、碩士生導師或教授（0.9）、其他正高職稱（0.8）、副高職稱（0.7）、中級職稱（0.5）依次賦值。對指標的判斷依據（q2），按照理論分析（0.9）、時間經驗（0.7）、同行了解（0.5）、專家直覺（0.3）進行賦值。對指標的熟悉程度（q3），按照很熟悉（1.0）、熟悉（0.8）、一般（0.6）、不太熟悉（0.4）、不熟悉（0.2）來賦值。
③ 專家意見協調程度。通過變異系數和 Kendall 協調系數來反映。變異系數值越小，表示專家意見的集中程度越高，分歧越小；Kendall 協調系數值越大，表示專家意見的協調度越高。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用頻數和率表示。回收率=回收份數/發放份數。Kendall 協調系數采用多個相關樣本的非參數差異性檢驗方法，經 χ2 檢驗，雙側檢驗，P<0.05 則表示 Kendall 協調系數通過檢驗。
2 結果
2.1 入選專家情況
共入選 22 位函詢專家，分別來自我國的四川、貴州、重慶、湖北、廣東，以及澳大利亞悉尼；包括 14 名作業治療師、4 名物理治療師、2 名康復醫生、2 名康復護士，均從事腦卒中康復治療相關的臨床、科研、教育、管理工作。22 位專家的平均年齡為（38.36±5.72）歲，平均工作年限為（16.82±5.58）年。納入專家基本情況見表1。
表1
專家基本情況（n=22）
2.2 函詢結果
經過第 1 輪專家函詢，在原始條目的基礎上刪除了喂養寵物、駕駛、照顧他人、園藝 4 個條目；增加了洗手、鑰匙及電梯使用、戴眼鏡、運動類娛樂、社交性娛樂、社會支持、通風和光照 7 個條目；將“清潔身體”修改為“清潔身體（浴缸洗澡、淋浴洗澡）”，將“扎頭發”“化妝”“刮胡子”3 項整合為“修飾（扎頭發、化妝、刮胡子）”，將“職業回歸”分解為“職業選擇”和“職業強化” 2 項，將“社會功能重塑”分解為“家庭角色回歸”和“社會角色回歸” 2 項；形成了 6 個維度下的 63 個核心條目。
經過第 2 輪專家函詢，在已有的 63 個核心條目的基礎上，刪除了準備食物、購物 2 個條目，并將“蹲便”和“坐便”整合為“坐便（或蹲便）”，最終形成 6 個維度下的 60 個核心條目，見表2。
表2
以生活為導向的腦卒中作業治療核心條目篩選第 2 輪結果
2.3 函詢結果可靠性
2.3.1 專家積極系數
兩輪專家函詢各發放函詢表 22 份，每輪回收 22 份，每輪有效 22 份，回收率為 100%，有效率為 100%，專家積極系數 100%。
2.3.2 專家權威系數
專家學術造詣（q1）平均得分為（0.71±0.15）分，對指標的判斷依據（q2）平均得分為（0.89±0.41）分，對指標的熟悉程度（q3）平均得分為（0.99±0.43）分，專家權威系數（q）平均得分為（0.87±0.54）分。
2.3.3 變異系數和協調系數
第 1 輪函詢條目的重要性綜合評分為（7.60±0.97）分，變異系數為 0.14±0.05，所有條目的 Kendall 協調系數為 0.522；第 2 輪函詢條目的重要性綜合評分為（8.06±0.35）分，變異系數為 0.11±0.03，Kendall 協調系數為 0.578。第 1 輪和第 2 輪 Kendall 系數均有統計學意義（χ2=676.657、229.913，P<0.001）。見表2、3。
表3
兩輪德爾菲專家協調系數
2.3.4 敏感性分析
有一位來自悉尼大學的外國專家意見得分離群相對明顯，但在經逐一剔除單個專家意見時，整合所得函詢條目未見變動。
3 討論
3.1 最終核心條目的建立
本研究在前期文獻回顧和研究小組成員討論的基礎上初步擬定 60 個初始條目，經過兩輪修改，增加了 7 個條目，也刪除了 6 個條目，并對其中 7 個條目進行了修改，形成了 60 個最終條目。所有入選條目中，吃飯、穿衣服、床上移動等基礎日常生活活動，風險提醒和輪椅、助行器使用，以及家居環境所得的重要性評分較高；搭乘交通工具、財務管理等其他日常生活活動，休閑娛樂活動的重要性評分相對較低；說明相較于其他日常生活活動和休閑娛樂活動，基礎性的生活獨立及居家安全得到普遍重視。值得一提的是，洗手這一項被專家們高度重視，健康防護是重要的日常生活活動之一。
目前臨床上使用的 ADL 評估工具均從國外漢化而來，且基礎 ADL 條目不多，Barthel 指數量表有 10 項[13]，Katz 指數有 6 項[14]，FIM 量表中的 ADL 有 13 項[15]。本研究最終篩選出的 60 個核心條目中包括 27 項基礎日常生活活動，將 ADL 更加細化、具體化，使其可以作為清單式工具為作業治療臨床工作者提供參考。不同的文化背景和生活環境下，人們的日常習慣和行為大不相同，相信本研究所列出的 ADL 條目更貼合中國文化，更適用于中國患者。
3.2 建立以生活回歸為導向的腦卒中作業治療核心條目的必要性及意義
傳統的腦卒中住院期間康復治療，主要關注軀體功能訓練和認知言語功能訓練。作業治療雖然包括基礎 ADL 訓練，但對于家庭社會的干預并不夠充分，往往導致患者出院后的生活獨立能力偏低[3]。再加上目前我國的社區康復體系及家庭康復體系不夠完善，上級優勢資源難以成功地下沉到基層，這使患者難以良好地適應和回歸生活、社會，進一步加大家庭、社會的經濟負擔[16]。相較于傳統的腦卒中作業治療服務內容，本研究制定的核心條目在 ADL 能力的基礎上，增加了休閑娛樂活動、職業及社會回歸、輔助具及矯形器、家居環境 4 個維度，從活動和參與的雙重層面上幫助患者減少殘障的發生，利用作業和環境提高其生活獨立能力和生活質量。本研究制定的核心條目不僅可以應用于住院期間的腦卒中作業治療，同時可以為康復出院指導、社區康復、延續性家庭康復提供參考依據，促進“全人”[17]康復。
3.3 本研究的局限性
為了擴大專家的覆蓋面，了解康復領域不同職業性質對以生活回歸為導向的作業治療的建議，本次函詢專家不僅有作業治療師，還有物理治療師、醫師和護士，函詢結果有一定程度上的偏倚。本次研究的納入專家為研究小組結合地區、年齡、職稱、工作類別等因素討論確定的專家，并未建立專家庫進行分層隨機抽樣，未能達到德爾菲法的最理想效果。本研究制定的核心條目為康復領域人士的專業建議，但生活回歸是以患者為中心的，后期研究可以在此基礎上，結合患者的個體化需求，不斷修改及完善。
綜上所述，本研究經過兩輪德爾菲法函詢，最終確定了以生活回歸為導向的腦卒中作業治療核心條目，專家認可度和一致性較高，可以為腦卒中住院作業治療、出院指導、社區及家庭康復提供科學參考依據。上述條目仍需修改完善，以及在臨床實踐中進行大樣本的科學研究，進一步驗證其可行性和實用性。
志謝：承蒙 22 名專家的支持和積極參與，特此志謝！
腦卒中又稱“中風”或“腦血管意外”，是我國第一位致死疾病，具有高發病率、高復發率、高致殘率、高死亡率的特點[1]。腦卒中后 70%～80% 的存活者遺留肢體癱瘓、失語、認知功能障礙等[2]，嚴重影響其日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）和生活質量[3-4]。一項關于腦卒中出院后生活狀態的調查研究顯示，腦卒中患者居家日常生活獨立能力較低，Barthel 指數評定量表得分均值為 61 分（屬于中度依賴水平）[5]。目前，多數急性期和恢復期的腦卒中患者在綜合醫院康復科或專科康復醫院進行康復治療，由于醫療資源的相對緊張、平均住院日的縮短以及腦卒中后遺癥期長等原因，多數患者出院時往往伴有不同程度的功能障礙，獨立能力差，且不具備適應家庭、社會的能力[4，6]。然而，大多數康復治療重點關注患者的軀體功能，而忽略其獨立活動能力，這也是患者無法成功回歸生活的重要原因。因此，作為康復醫學的重要分支，作業治療應當充分發揮其學科內涵，以幫助患者改善和提高獨立活動能力和促進患者回歸社會角色為目標[7-8]，在貫穿患者住院和家庭的全周期治療過程中，為患者提供以回歸生活為導向的治療內容。本研究通過德爾菲法，構建符合我國文化背景的、以生活回歸為導向的、科學合理的腦卒中作業治療核心條目，旨在針對性指導作業治療服務，為促進腦卒中患者全面康復及成功回歸家庭、社會提供可靠工具。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 成立研究小組
2020 年 1 月—2 月成立由 5 人構成的研究小組，包括康復作業治療碩士研究生導師（教授）1 人，副主任作業治療師 1 人，主管作業治療師 2 人，作業治療師 1 人；3 名女性，2 名男性；平均年齡為（31.40±8.23）歲，平均工作年限為（9.37±7.25）年。研究小組主要負責德爾菲法的實施：整理編制核心條目評價量表、選擇訪談方案、函詢專家、整理專家意見、數據統計分析等。
1.2 文獻檢索
中文關鍵詞為“腦卒中”“中風”“腦血管意外”“康復治療”“作業治療”“出院指導”“居家康復”“德爾菲法”“RAND 評價”“ADL 訓練”等；英文關鍵詞為“stroke”“cerebrovascular accident”“rehabilitation”“occupational therapy”“discharge guidance”“Delphi”“ADL training”“RAND”等。檢索數據庫包括：中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、萬方、PubMed。檢索國內外與腦卒中回歸生活、出院指導相關的文獻，檢索時間均從建庫開始到 2020 年 2 月。
1.3 初步形成問卷條目池
研究小組成員通過文獻分析，結合臨床需求，建立了初始問卷條目池。包括 6 個維度（基礎日常生活活動、其他日常生活活動、休閑娛樂活動、職業及社會回歸、輔助具及矯形器、家居環境）共 60 個條目，均為客觀判斷。
1.4 德爾菲法
1.4.1 選擇函詢專家
本研究通過德爾菲法進行專家函詢[9]，利用專家的知識、經驗，采用背對背的形式經兩輪函詢征求專家意見。專家入選標準（全部滿足）：① 工作單位為三級甲等綜合性醫院；② 本科或以上學歷；③ 中級或以上職稱；④ 具有豐富腦卒中康復治療臨床經驗，對作業治療熟悉，且具有較強的思維和判斷能力，可以為本研究提供客觀全面的意見。專家排除標準（滿足其一）：① 調查問卷填寫不完整；② 在規定的時間內未回復。根據以上標準，遵循代表性和權威性相結合，以及專家自愿的原則[10]。
1.4.2 制作專家函詢表
專家函詢表分 3 個部分：填寫說明、專家資料、核心條目評價表。專家資料包括姓名、性別、年齡、工作單位、學歷、職稱、工作年限等。核心條目評價表要求專家對研究小組前期篩選的腦卒中作業治療出院指導初始條目進行評價。根據 RAND 積分法[11]（1 分為極不重要，2 分為很不重要，3 分為不重要，4 分為略不重要，5 分為同等重要，6 分為略微重要，7 分為重要，8 分為很重要，9 分為極重要），請專家針對每一個條目評分。并在每一個條目后面設置備注欄（必填），請專家增加需補充、刪減或修改的意見。
1.4.3 實施專家函詢
2020 年 3 月—4 月開展兩輪函詢，兩輪函詢的方法相同，以郵件、微信或 QQ 的形式向專家發放調查問卷，進行專家函詢，并通過微信、短信、電話、郵件或當面與專家溝通，每次函詢時間不超過 1 周。第 1 輪問卷回收后，由研究小組成員對回收資料進行整理、分析，平均得分≥7 分的條目保留，并根據專家所提意見和建議在第 1 輪問卷的基礎上形成第 2 輪問卷[12]。
1.4.4 數據分析方法
① 專家積極程度。以函詢問卷的回收率為專家積極系數，回收率越高，專家參與度和積極性越高，專家積極系數>0.7 為可接受[12]。
② 專家權威程度。由專家權威系數q表示，q值越大，表示專家權威度越高，本研究的可信度越高，q>0.7 為可接受。專家權威系數（q）為專家學術造詣（q1）、對指標的判斷依據（q2）、對指標的熟悉程度（q3）[13]3 個權數的算數平均值［q=（q1+q2+q3）/3］。專家學術造詣（q1），按照博士生導師（1.0）、碩士生導師或教授（0.9）、其他正高職稱（0.8）、副高職稱（0.7）、中級職稱（0.5）依次賦值。對指標的判斷依據（q2），按照理論分析（0.9）、時間經驗（0.7）、同行了解（0.5）、專家直覺（0.3）進行賦值。對指標的熟悉程度（q3），按照很熟悉（1.0）、熟悉（0.8）、一般（0.6）、不太熟悉（0.4）、不熟悉（0.2）來賦值。
③ 專家意見協調程度。通過變異系數和 Kendall 協調系數來反映。變異系數值越小，表示專家意見的集中程度越高，分歧越小；Kendall 協調系數值越大，表示專家意見的協調度越高。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示；計數資料采用頻數和率表示。回收率=回收份數/發放份數。Kendall 協調系數采用多個相關樣本的非參數差異性檢驗方法，經 χ2 檢驗，雙側檢驗，P<0.05 則表示 Kendall 協調系數通過檢驗。
2 結果
2.1 入選專家情況
共入選 22 位函詢專家，分別來自我國的四川、貴州、重慶、湖北、廣東，以及澳大利亞悉尼；包括 14 名作業治療師、4 名物理治療師、2 名康復醫生、2 名康復護士，均從事腦卒中康復治療相關的臨床、科研、教育、管理工作。22 位專家的平均年齡為（38.36±5.72）歲，平均工作年限為（16.82±5.58）年。納入專家基本情況見表1。
表1
專家基本情況（n=22）
2.2 函詢結果
經過第 1 輪專家函詢，在原始條目的基礎上刪除了喂養寵物、駕駛、照顧他人、園藝 4 個條目；增加了洗手、鑰匙及電梯使用、戴眼鏡、運動類娛樂、社交性娛樂、社會支持、通風和光照 7 個條目；將“清潔身體”修改為“清潔身體（浴缸洗澡、淋浴洗澡）”，將“扎頭發”“化妝”“刮胡子”3 項整合為“修飾（扎頭發、化妝、刮胡子）”，將“職業回歸”分解為“職業選擇”和“職業強化” 2 項，將“社會功能重塑”分解為“家庭角色回歸”和“社會角色回歸” 2 項；形成了 6 個維度下的 63 個核心條目。
經過第 2 輪專家函詢，在已有的 63 個核心條目的基礎上，刪除了準備食物、購物 2 個條目，并將“蹲便”和“坐便”整合為“坐便（或蹲便）”，最終形成 6 個維度下的 60 個核心條目，見表2。
表2
以生活為導向的腦卒中作業治療核心條目篩選第 2 輪結果
2.3 函詢結果可靠性
2.3.1 專家積極系數
兩輪專家函詢各發放函詢表 22 份，每輪回收 22 份，每輪有效 22 份，回收率為 100%，有效率為 100%，專家積極系數 100%。
2.3.2 專家權威系數
專家學術造詣（q1）平均得分為（0.71±0.15）分，對指標的判斷依據（q2）平均得分為（0.89±0.41）分，對指標的熟悉程度（q3）平均得分為（0.99±0.43）分，專家權威系數（q）平均得分為（0.87±0.54）分。
2.3.3 變異系數和協調系數
第 1 輪函詢條目的重要性綜合評分為（7.60±0.97）分，變異系數為 0.14±0.05，所有條目的 Kendall 協調系數為 0.522；第 2 輪函詢條目的重要性綜合評分為（8.06±0.35）分，變異系數為 0.11±0.03，Kendall 協調系數為 0.578。第 1 輪和第 2 輪 Kendall 系數均有統計學意義（χ2=676.657、229.913，P<0.001）。見表2、3。
表3
兩輪德爾菲專家協調系數
2.3.4 敏感性分析
有一位來自悉尼大學的外國專家意見得分離群相對明顯，但在經逐一剔除單個專家意見時，整合所得函詢條目未見變動。
3 討論
3.1 最終核心條目的建立
本研究在前期文獻回顧和研究小組成員討論的基礎上初步擬定 60 個初始條目，經過兩輪修改，增加了 7 個條目，也刪除了 6 個條目，并對其中 7 個條目進行了修改，形成了 60 個最終條目。所有入選條目中，吃飯、穿衣服、床上移動等基礎日常生活活動，風險提醒和輪椅、助行器使用，以及家居環境所得的重要性評分較高；搭乘交通工具、財務管理等其他日常生活活動，休閑娛樂活動的重要性評分相對較低；說明相較于其他日常生活活動和休閑娛樂活動，基礎性的生活獨立及居家安全得到普遍重視。值得一提的是，洗手這一項被專家們高度重視，健康防護是重要的日常生活活動之一。
目前臨床上使用的 ADL 評估工具均從國外漢化而來，且基礎 ADL 條目不多，Barthel 指數量表有 10 項[13]，Katz 指數有 6 項[14]，FIM 量表中的 ADL 有 13 項[15]。本研究最終篩選出的 60 個核心條目中包括 27 項基礎日常生活活動，將 ADL 更加細化、具體化，使其可以作為清單式工具為作業治療臨床工作者提供參考。不同的文化背景和生活環境下，人們的日常習慣和行為大不相同，相信本研究所列出的 ADL 條目更貼合中國文化，更適用于中國患者。
3.2 建立以生活回歸為導向的腦卒中作業治療核心條目的必要性及意義
傳統的腦卒中住院期間康復治療，主要關注軀體功能訓練和認知言語功能訓練。作業治療雖然包括基礎 ADL 訓練，但對于家庭社會的干預并不夠充分，往往導致患者出院后的生活獨立能力偏低[3]。再加上目前我國的社區康復體系及家庭康復體系不夠完善，上級優勢資源難以成功地下沉到基層，這使患者難以良好地適應和回歸生活、社會，進一步加大家庭、社會的經濟負擔[16]。相較于傳統的腦卒中作業治療服務內容，本研究制定的核心條目在 ADL 能力的基礎上，增加了休閑娛樂活動、職業及社會回歸、輔助具及矯形器、家居環境 4 個維度，從活動和參與的雙重層面上幫助患者減少殘障的發生，利用作業和環境提高其生活獨立能力和生活質量。本研究制定的核心條目不僅可以應用于住院期間的腦卒中作業治療，同時可以為康復出院指導、社區康復、延續性家庭康復提供參考依據，促進“全人”[17]康復。
3.3 本研究的局限性
為了擴大專家的覆蓋面，了解康復領域不同職業性質對以生活回歸為導向的作業治療的建議，本次函詢專家不僅有作業治療師，還有物理治療師、醫師和護士，函詢結果有一定程度上的偏倚。本次研究的納入專家為研究小組結合地區、年齡、職稱、工作類別等因素討論確定的專家，并未建立專家庫進行分層隨機抽樣，未能達到德爾菲法的最理想效果。本研究制定的核心條目為康復領域人士的專業建議，但生活回歸是以患者為中心的，后期研究可以在此基礎上，結合患者的個體化需求，不斷修改及完善。
綜上所述，本研究經過兩輪德爾菲法函詢，最終確定了以生活回歸為導向的腦卒中作業治療核心條目，專家認可度和一致性較高，可以為腦卒中住院作業治療、出院指導、社區及家庭康復提供科學參考依據。上述條目仍需修改完善，以及在臨床實踐中進行大樣本的科學研究，進一步驗證其可行性和實用性。
志謝：承蒙 22 名專家的支持和積極參與，特此志謝！
