【摘 要】 目的 探討全螺紋加壓無頭空心螺釘經皮固定治療骨盆骨折的療效。 方法 2008年3月－2010年4月對31例骨盆骨折患者行全螺紋加壓無頭空心螺釘經皮內固定（手術組），并與同期行保守治療的14例骨盆骨折患者（對照組）臨床療效進行比較。兩組患者年齡、性別構成比比較差異無統計學意義（P gt; 0.05），骨折Tile分型對照組輕于手術組。傷后近期恢復以床上可主動翻身和至下床助行器輔助下行走達到5步為標準。遠期療效隨訪根據疼痛、步態、骨折愈合和功能恢復四方面評價。 結果 手術組除1例術前伴骶叢神經損傷患者外，其余患者于傷后1～4 d達近期恢復標準；對照組A2型、B2型骨折，翻身時間分別為傷后9～13 d與17～25 d，行走達5步時間分別為傷后17～21 d與45～57 d。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間6～19個月。骨折均在2～6個月內愈合。術后6個月手術組患者療效獲優29例，良2例；對照組獲優8例，良6例，與手術組比較差異有統計學意義（χ2=6.636，P=0.017）。 結論 正確的經皮內固定技術結合全螺紋加壓無頭空心螺釘，能夠快速減輕患者痛苦、提高生活質量，并有較好的治療效果。
目的 探討伴會陰部損傷的開放性骨盆骨折治療方法及療效。 方法 2000 年8 月－ 2010 年7 月，收治16 例伴會陰部損傷的開放性骨盆骨折患者。男12 例，女4 例；年齡17 ～ 69 歲，平均41 歲。致傷原因：交通事故傷9 例，高處墜落傷6 例，重物砸傷1 例。受傷至入院時間為5 ～ 20 min，平均8 min。骨盆骨折按照Tile 分型標準：A 型2 例，B 型6 例，C 型8 例。創面范圍5 cm × 3 cm ～ 15 cm × 12 cm。會陰部損傷部位：腹膜內直腸損傷2 例，腹膜外直腸肛管損傷14 例。按創傷嚴重度評分標準（injury severity score，ISS）評分為25 ～ 48 分，平均29 分。入院后按創傷骨折流程急救處理，主要包括急救復蘇、結腸造瘺、外固定架固定、創面多次清創、沖洗、持續封閉式負壓引流技術（vacuum sealingdrainage，VSD）。 結果 入院4 d 內死亡5 例，其中3 例死于失血性休克，2 例死于多器官功能衰竭。余11 例存活患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 46 個月，平均14 個月。X 線片檢查示骨盆骨折于術后2 ～ 4 個月達骨性愈合。術后會陰部損傷創面均有不同程度感染，經擴創、VSD 治療后，其中10 例創面直接拉攏縫合后Ⅱ期愈合，1 例行股薄肌皮瓣移位修復后愈合。直腸肛管損傷患者隨訪期間無失禁表現。 結論 對于伴會陰部損傷的開放性骨盆骨折，應早期積極抗休克、保護重要臟器功能、處理合并癥，后期抗感染、恢復骨盆環穩定性、修復重建直腸肛管及尿道功能，以獲得較好療效。
目的 總結應用空心拉力螺釘微創治療垂直不穩定型骨盆骨折的方法與療效。 方法 2003 年1 月－ 2009 年10 月，收治垂直不穩定型骨盆骨折患者16 例。男7 例，女9 例；年齡18 ～ 55 歲，平均32 歲。骨折按Tile分型：C1 型9 例，C2 型5 例，C3 型2 例。受傷至手術時間3 ～ 12 d，平均6 d。術前行股骨髁上骨牽引閉合復位后，于X 線透視下經皮空心拉力螺釘固定恥骨上支及骨盆后環骨折脫位。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均20 個月。無脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓形成、血管神經損傷等并發癥發生。術后3 d 內影像學檢查示螺釘位置、骨折復位均良好。骨折均于術后3 ～ 6 個月愈合。術后1 年按Majeed 療效評價標準評定，獲優10 例，良6 例。 結 論 空心拉力螺釘微創治療垂直不穩定型骨盆骨折具有手術創傷小、并發癥少、固定牢靠、螺釘取出容易等優點。
目的 探討Colorado 2TM 骶髂板在治療Tile C 型骨盆骨折中對骶髂關節骨折脫位穩定性重建的作用。 方法 2009 年2 月－ 2011 年1 月，收治8 例Tile C 型骨盆骨折患者。男3 例，女5 例；年齡22 ～ 52 歲，平均34.4 歲。交通事故傷3 例，高處墜落傷3 例，重物擠壓傷2 例。按照Tile 分型，C1-2 型5 例，C1-3 型2 例，C2 型1 例。受傷至手術時間5 ～ 10 d，平均7 d。經股骨髁上牽引，使骶髂關節骨折脫位復位后，采用Colorado 2TM 骶髂板固定骶髂關節，選擇性加用骨盆前環重建鋼板或外固定支架固定。 結果 術后X 線片復查示骶髂關節垂直和旋轉移位均獲滿意復位，骶髂關節得到有效固定，骨盆后環獲得即刻穩定性。術后切口均Ⅰ期愈合，未發生血管、神經損傷等嚴重并發癥。8 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月，平均12 個月。骶髂關節無再移位，螺釘無松動。骨折愈合時間6 ～ 12 個月，平均9 個月。末次隨訪時采用Majeed 功能評價標準，獲優5 例，良2 例，一般1 例。 結論 Colorado 2TM 骶髂板固定可使骨盆后環獲得有效的即刻穩定性并維持至骨折愈合，是治療Tile C 型骨盆骨折中骶髂關節骨折脫位的有效方法之一。
目的?總結微創鋼板內固定治療不穩定型骨盆骨折的療效。?方法?2006年5月－2009年12月，收治不穩定型骨盆骨折21例。男13例，女8例；年齡21～66歲，平均39歲。致傷原因：交通事故傷9例，高處墜落傷6例，重物砸傷6例。受傷至入院時間1～4 h，平均2.8 h。骨折根據Tile分型：B型12例，C型9例。入院后行骨牽引、骨盆帶固定，于傷后5～24 d行微創鋼板內固定治療。?結果?術后切口均Ⅰ期愈合，無神經、血管損傷等并發癥發生。骨折復位按Matta影像學評分標準評定：解剖復位16例，滿意復位4例，可1例。患者均獲隨訪 12個月。X線片示骨折均愈合，愈合時間為2～4個月，平均2.6個月。末次隨訪時采用Majeed骨盆骨折評分標準評定療效：獲優12例，良7例，可2例。?結論?對不穩定型骨盆骨折，微創鋼板能提供有效固定，重建骨盆環穩定性，減少圍手術期并發癥。
目的 探討合并會陰部撕裂的Morel-Lavallée 損傷的外科治療方法。 方法 2003 年3 月－ 2009 年6 月，收治18 例合并會陰部撕裂的Morel-Lavallée 損傷患者。男16 例，女2 例；年齡3 ～ 54 歲，中位年齡28.5 歲。受傷至入院時間3 h ～ 7 d。Morel-Lavallée 損傷主要涉及大轉子部2 例，臀部2 例，側腰部1 例，腰骶部3 例，全骨盆環7 例，全髖關節3 例。均合并會陰部撕裂傷，其中男性生殖器缺如2 例，男性生殖器嚴重毀損2 例，肛門合并生殖器損傷14 例。采用反復清創、外固定骨折、封閉式負壓引流技術、植皮、生殖器重建、肛門造瘺等方法治療。 結果 術后3 例死亡，其中2 例死于全身臟器功能衰竭，1 例死于感染性休克。術后3 例截肢，2 例為原發性毀損傷，1 例為骨筋膜室綜合征。存活的15 例患者行手術3 ～ 8 次，平均3.6 次；住院時間32 ～ 108 d，平均43.3 d。術后獲隨訪6 個月～ 2 年，會陰部創面全部愈合。肛門損傷者恢復正常通便，其中1 例造瘺待腸管回納。 結論 合并會陰部撕裂的Morel-Lavallée 損傷致死、致殘率高，救治困難，軟組織的處理及全身營養是關鍵，需要多學科緊密合作。
目的 總結不穩定骨盆骨折合并雙柱髖臼骨折手術方法及效果。 方法 2002 年5 月－ 2007 年6 月，收治12 例不穩定骨盆骨折合并雙柱髖臼骨折患者。其中男9 例，女3 例；年齡16 ～ 59 歲，平均32 歲。骨折類型結合Marvin Tile 及Judet-Letoumel 分類：B2 型骨盆骨折合并髖臼骨折C2 型1 例、C3 型2 例；C1 型骨盆骨折合并髖臼骨折C1 型3 例、C2 型1 例；C2 型骨盆骨折合并髖臼骨折C2 型2 例、C3 型1 例；C3 型骨盆骨折合并C1 型髖臼骨折2 例。受傷至手術時間5 ～ 14 d，平均7 d。分別采用髂腹股溝入路2 例，Kocher-Langenbeck 入路4 例，前后聯合入路6 例修復重建手術。 結果 術后1 例切口脂肪液化經換藥愈合，其余切口均Ⅰ期愈合。12 例均獲隨訪，隨訪時間10 ～ 72 個月，平均30 個月。骨盆骨折均獲復位；髖臼骨折復位采用Matta X 線評估標準，優8 例，良2 例，一般2 例，優良率83.33%。術后3 個月X 線片示骨折均愈合，骨盆環無畸形，無深靜脈血栓及肺栓塞等并發癥。臨床效果采用改良的Merled Aubigne和Postel 評分系統評估，優2 例，良7 例，一般2 例，差1 例，優良率75.00%。 結論 不穩定骨盆骨折合并雙柱髖臼骨折早期手術修復重建可獲得較滿意的療效。
目的 探討透視導航引導下骨盆骨折微創治療的安全性及臨床療效。 方法 2007 年4 月－ 2008 年6 月，對22 例骨盆骨折患者行閉合復位，透視導航引導下經皮螺釘微創內固定治療。男13 例，女9 例；年齡21 ～ 65 歲。致傷原因：交通事故傷17 例，高處墜落傷5 例。骨折按AO 分型：A2.2 型2 例，A2.3 型2 例，B1.2 型7 例，B2.2 型3 例，B3.3 型1 例，C1.2 型2 例，C1.3 型3 例，C2.3 型2 例。傷后至入院時間為4 h ～ 3 d，平均1.2 d。入院后行脛骨結節骨牽引3 ～ 13 d 后手術。 結果 術中共植入空心螺釘42 枚，平均每枚植入時間為20.4 min。除1 枚空心螺釘因采集圖像時出現較大偏差需取出重植，其余均一次性準確植入，成功率為97.6%。術后切口均Ⅰ期愈合，無內固定失敗。22 例均獲隨訪，隨訪時間7 ～ 21 個月，平均14.5 個月。末次隨訪X 線片示骨折愈合，螺釘植入位置滿意。根據Majeed 骨盆功能評分標準，優18 例，良4 例，優良率為100%。 結論 透視導航引導下行骨盆骨折微創內固定，可有效重建骨盆環的穩定性，提高手術精確度，縮短手術時間，降低手術對患者的損傷，減少術后并發癥的發生，有利于患者功能康復。
【摘 要】 目的 評價經皮骶髂螺釘技術在不穩定骨盆骨折治療中的安全性及療效。 方法 2003 年3 月－2007 年1 月，收治15 例Tile C 型骨盆骨折患者。男6 例，女9 例；年齡21 ～ 56 歲。車禍傷8 例，高處墜落傷6 例，壓砸傷1 例。傷后至就診時間4 h ～ 3 d。恥骨骨折合并骶骨骨折7 例，髂骨骨折合并骶骨骨折2 例，恥骨骨折合并骶髂關節脫位4 例，前環恥骨骨折、后環骶骨骨折合并骶髂關節脫位2 例。采用經皮骶髂螺釘技術固定骨盆后環，合并的前環損傷中7 例采用外固定支架固定，3 例鋼板固定，5 例鋼板聯合外固定支架固定。 結果 15 例住院16 ～ 33 d，平均22.4 d。除4 例同時行髖臼骨折固定患者術中失血量1 000 ～ 1 500 mL，余失血約50 mL。手術時間60 ～ 305 min，平均153.6 min。15 例均獲隨訪6 個月～ 3 年，平均18 個月。根據Matta 評分標準，優14 例，良1 例。最后1 次隨訪時，X 線片示患者骨折均愈合，平均28.8 個月。1 例骨折愈合后骶髂螺釘松動，3 例腰骶部勞累后疼痛，2 例輕度跛行，均未作特殊處理。9 例恢復原工作，3 例改變工作，3 例仍未工作。Majeed 功能評分，優11 例，良4 例，優良率100%。 結論 經皮骶髂螺釘固定技術可重建骨盆后環的穩定性，可獲得良好的功能康復，同時手術并發癥發生率低及創傷小，是不穩定骨盆骨折后環穩定性重建的良好方法之一。
【摘 要】 目的 總結聯合應用骨盆外固定架和重建鋼板治療陳舊性Tile B1 型骨盆骨折的效果。 方法 2000 年8 月－ 2006 年8 月，收治伴恥骨聯合分離的陳舊性Tile B1 型骨盆骨折患者14 例。男9 例，女5 例；年齡21 ～ 65 歲。車禍傷10 例，高處墜落傷3 例，擠壓傷1 例。病程4 周～ 3 個月。均合并不同程度其他組織臟器損傷。X 線及CT 檢查示恥骨聯合分離，其中13 例分離間距gt; 2.5 cm，合并骨盆后環骨折或脫位。恥骨聯合間距為（6.67 ± 2.11） cm。患者先行骨盆外固定架固定，對恥骨聯合分離處分階段逐漸加壓閉合；2 ～ 3 周后，當恥骨聯合間距lt; 1 cm 時，二期行恥骨聯合分離切開復位重建鋼板內固定手術治療。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。14 例均獲6 個月～ 2 年隨訪，平均15 個月。術后患者主觀感覺均較術前好轉，術后6 個月骨盆正位X 線片示恥骨聯合間距為（0.85 ± 0.23）cm，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。CT 檢查示骨盆后環部的骨折或脫位于術后6 ～ 12 個月獲骨性愈合。按Majeed 療效評價標準，獲優5 例，良4 例，中4 例，差1 例，優良率64.29%。 結論 聯合應用骨盆外固定架分階段加壓閉合和切開復位重建鋼板內固定治療陳舊性恥骨聯合分離，能明顯縮小恥骨聯合分離間距，對伴恥骨聯合分離的Tile B1 型骨盆骨折患者，可以取得良好的治療效果。