目的 基于遵循階梯性治療理念，對膝關節骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）保膝治療進展作一綜述。 方法 查閱近年國內外相關文獻，對 KOA 各階段治療方法進行總結分析。 結果 KOA 的治療旨在減輕癥狀、延緩關節結構性改變、維持關節功能和提高生活質量，因此保守治療仍是早期 KOA 的首選治療方法。關節鏡手術可協助診斷和分級，并同期行關節內刺激物清理和軟骨的有限修復。截骨術適用于下肢負重力線、關節線異常的 KOA，能有效平衡膝關節負重應力，改善癥狀，緩解疾病進展。關節牽伸術治療 KOA 能改善膝關節力學環境，一定程度修復缺損軟骨，緩解癥狀。隨著技術進步，近年來單髁關節置換（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）重新興起，UKA 屬于真正的關節表面置換，是前內側 KOA 患者保膝治療的重要手段。 結論 目前 KOA 保膝治療方法較多，主要針對患者病程以及病情嚴重程度進行選擇。截骨術和 UKA 是臨床應用最多且保膝成功率高的重要外科技術，但應注意恰當選擇適應證，術者需積累足夠臨床經驗，以取得良好效果。
目的基于秦泗河矯形外科數據庫中脊柱裂繼發下肢畸形患者臨床資料，總結該類患者特點，為臨床研究與診治提供參考。方法 回顧分析秦泗河矯形外科數據庫中1986年10月12日—2020年12月31日接受矯形手術的1 012例脊柱裂繼發下肢畸形患者臨床資料，其中曾在外院接受下肢畸形矯形手術者231例（22.83%）。對患者人口學資料（性別、手術時年齡）、脊柱裂疾病相關指標（下肢畸形側別、合并癥、感覺障礙平面），以及手術相關信息（接受手術時間、手術部位、手術后固定方式）進行統計分析。結果 1 012例患者中，男457例、女555例。手術時年齡3～51歲，中位年齡18.0歲；其中15～30歲年齡段患者最多，占53.16%。畸形大多累及雙側下肢（652例，64.43%）。合并癥：足負重區潰瘍111例，大小便障礙265例，感覺障礙554例，腰部異常毛發85例。感覺障礙平面大多位于足踝部。2010年—2019年手術患者明顯多于2010年之前，達總患者數的61.17%。手術治療1149個部位，其中足踝關節畸形手術矯正最多，占84.33%。矯形術后主要采用Ilizarov外固定（442例）、組合式外固定（315例）以及石膏固定（189例）。結論 脊柱裂可繼發嚴重下肢畸形且以足踝部為主，常見合并癥包括負重區潰瘍、大小便功能障礙及感覺障礙；矯形手術后固定方式以外固定為主。
【摘 要】 目的 觀察應用有限矯形手術與Ilizarov技術治療青少年先天性馬蹄內翻足（congenital clubfoot，CCF）的臨床療效， 探討CCF外科矯正與功能重建新技術、新理念。 方法 2003年9月－2010年7月，收治25例40足青少年CCF。男14例20足，女11例20足；年齡12～25歲，平均15.7歲。左足4例，右足6例，雙足15例。根據秦氏馬蹄內翻足畸形分度：Ⅰ度9足，Ⅱ度17足，Ⅲ度14足。合并小腿內旋畸形9足，右側髖關節半脫位1例。采用有限軟組織松解與骨性截骨手術后，9足Ⅰ度畸形者安裝組合式外固定器， 31足殘留畸形安裝Ilizarov外固定牽伸器。術后5～7 d開始矯正，以0.5～1.0 mm/d為宜；待踝關節矯正至過伸5～10°，足呈輕度外翻后停止牽伸，矯正位攜帶外固定架并負重行走4～6周。雙足畸形患者分兩期進行手術，手術間隔3～6個月，平均4個月。 結果 9足術后佩戴組合式外固定器6～12周，平均8周；31足佩戴Ilizarov外固定牽伸器6～17周，平均13周。患者均獲隨訪，隨訪時間8個月～6年，平均37個月。牽拉矯形期間6例6足發生針道輕度感染，均經對癥處理后感染消失。術后2年1例1足畸形部分復發，經再次安裝Ilizarov外固定牽伸器負重行走4周，矯正滿意；其余畸形足在隨訪期內均獲得滿意矯正和全足底持重。末次隨訪時根據國際馬蹄足畸形研究會（ICFSG）的評分系統，獲優28足，良10足，可2足，優良率95%。 結論 有限矯形手術結合Ilizarov技術矯治青少年CCF，符合生物學原理和微創外科原則，安全、微創、療效確切。該馬蹄內翻足手術矯形策略遵循骨科自然重建理念，尤其適用于傳統矯形骨科手術難以治療的Ⅲ度CCF。
目的總結應用有限矯形手術結合骨外固定技術治療中老年脊髓灰質炎后遺癥的臨床療效，探討中老年脊髓灰質炎后遺癥外科矯正與功能重建策略。方法從秦泗河矯形外科團隊 1982 年 9 月—2017 年 12 月手術治療的 23 310 例脊髓灰質炎后遺癥病例數據庫中，檢索出 41 歲以上患者 629 例，分析患者流行病學特點；并對其中 2011 年 3 月—2015 年 6 月應用有限手術結合外固定技術治療的 57 例獲完整隨訪患者的臨床資料進行回顧分析。57 例患者脊髓灰質炎后遺癥病史 41～67 年，平均 47.1 年。術前病理步態包括壓股步態 29 例，扶拐行走 17 例，徒手跛行 11 例。手術方式包括跟腱延長術 52 例、股骨髁上截骨術 39 例、屈膝松解術 36 例、跟距關節融合術 27 例、屈髖松解術 21 例、脛腓骨截骨術 19 例、三關節融合術 11 例和肌腱轉位術 1 例。術后應用組合式外固定器 18 例，應用 Ilizarov 環式外固定器 39 例。結果629 例患者中<50 歲 481 例（76.47%），51～65 歲 144 例（22.89%）；其中 2003 年以后就診患者 495 例（78.70%）。57 例獲隨訪 2～6 年，平均 37 個月。牽拉矯形期間發生針道輕度感染 7 例，術后早期下肢靜脈血栓形成 2 例，腓總神經不全麻痹 2 例。無皮膚切口感染、血管損傷與骨不愈合等并發癥發生。末次隨訪時根據下肢畸形矯治術后療效隨訪評價標準，獲優 23 例、良 20 例、可 12 例、差 2 例，優良率 75.44%；2 例評價為差的患者經實施二次手術改善部分功能。結論有限矯形手術結合骨外固定技術治療中老年脊髓灰質炎后遺癥，能有效矯正下肢畸形與改善功能，延緩衰變所加重的殘障，能規避嚴重并發癥。
目的探討無植骨 Ilizarov 外固定技術治療股骨萎縮性骨不連的臨床療效。方法回顧分析 2010 年 10 月—2017 年 1 月收治的 12 例股骨萎縮性骨不連患者臨床資料，男 8 例，女 4 例；年齡 24～61 歲，平均 41.7 歲。7 例骨不連位于股骨中上段，5 例位于股骨遠端或髁上。病程 1～9 年，平均 3.7 年。既往手術 1～9 次，平均 2.8 次。手術取出原固定物，清理骨不連骨折端，安裝 Ilizarov 環形外固定器，骨缺損長度<4 cm 者術中直接加壓固定；患側肢體較健側短縮>2.5 cm 者術中行股骨近端閉合截骨加裝骨延長組件，備術后肢體延長；所有患者未植骨。記錄患者外固定器佩戴時間、骨不連臨床愈合時間、并發癥發生情況；采用 Paley 等的骨不連評價標準評價療效。結果 術后患者均獲隨訪，隨訪時間 24～50 個月，平均 30 個月。12 例骨不連均達臨床愈合，愈合時間 6.0～23.5 個月，平均 11.5 個月。外固定器佩戴時間為 7～25 個月，平均 13.5 個月。末次隨訪時采用 Paley 等的骨不連評價標準，優 6 例、良 4 例、可 2 例，優良率 83.3%。4 例股骨成角畸形>7°，伸膝功能無明顯影響，未再行截骨手術等特殊處理。2 例術后患側肢體短縮>2.5 cm，通過穿補高鞋替代；4 例跨膝關節固定患者術后膝關節活動度丟失 10~30°；10 例發生針道感染，其中 4 例感染并固定針松動者給予拔針后更換位置重新固定，余 6 例感染但固定針未松動者通過局部換藥、針道護理及口服抗炎藥物感染控制。無深部感染和血管神經損傷等并發癥發生。結論 Ilizarov 外固定技術治療股骨萎縮性骨不連骨愈合率較高，相對微創、無需植骨，初步臨床效果確切，對于多次手術失敗的患者同樣有效。治療時需要重視術后外固定器護理及康復訓練。
目的總結秦泗河矯形外科團隊手術治療的 35 075 例肢體畸形殘疾患者特點及矯治策略，為了解中國肢體畸形殘疾病因、病種及矯形手術治療提供大樣本依據。方法查閱秦泗河矯形外科團隊 1978 年 5 月—2018 年 12 月肢體畸形手術病例數據庫中的 35 075 例患者資料，對患者年齡、性別、畸形特點、病因及病種構成、地區分布、矯治手術方法等進行統計分析。結果35 075 例患者中，男 20 458 例（58.33%）、女 14 617 例（41.67%）；男女比例 1.4∶1。年齡 1～82 歲，平均 20.5 歲；患者主要集中于 11～25 歲，達 19 363 例（55.20%）。手術以下肢 33 259 例（94.82%）為主。患者來自全國 33 個地區及國外 12 個國家。病因病種包括神經、遺傳、代謝、創傷后遺癥、先天性、血管、淋巴、皮膚、內分泌、醫源性等 202 個，幾乎涵蓋了骨科所有亞學科。患者最多的前 6 種病種分別為脊髓灰質炎后遺癥、腦性癱瘓后遺癥、創傷后遺癥、脊柱裂后遺癥、膝內翻及膝外翻、先天性馬蹄內翻足。40 年間秦泗河矯形外科共使用手術方法 280 種，包括肌腱/筋膜松解術、肌腱轉位動力平衡術、截骨術、骨延長術、關節固定術、骨牽引術、支具輔助牽伸術等。采用矯形手術聯合骨外固定技術 8 702 例，其中 Ilizarov 環形外固定 3 696 例、組合式等外固定器 5 006 例。結論秦泗河矯形外科團隊 40 年來收集的手術治療肢體畸形殘疾患者資料來源廣泛，是目前中國最大的肢體殘疾資料數據庫，反映了能夠通過矯形手術治療的肢體殘缺畸形的病因、病種、人群特點、手術方法概況等。
目的探討清創后一期 Ilizarov 跖骨延長治療糖尿病足潰瘍并跖骨頭慢性骨髓炎的臨床療效。方法2015 年 1 月—2018 年 10 月，應用清創后一期 Ilizarov 跖骨延長治療糖尿病足潰瘍并跖骨頭慢性骨髓炎患者 8 例（9 足、11 個部位）。其中男 3 例（4 足、5 個部位），女 5 例（5 足、6 個部位）；年齡 44～65 歲，平均 57.5 歲。糖尿病足分級：Wagner 3 級 6 例（7 足）、4 級 2 例（2 足）。左足 4 例，右足 3 例；雙足 1 例。慢性骨髓炎病程 1～5 年，平均 3.1 年。骨髓炎部位：第 1 跖骨頭 3 足，第 3 跖骨頭 1 足，第 4 跖骨頭 1 足，第 5 跖骨頭 6 足。其中 2 例為同一足合并 2 個部位慢性骨髓炎。記錄跖骨延長長度及時間、佩戴外固定架時間，計算外固定架帶架指數；觀察足部潰瘍及骨延長段愈合情況，記錄愈合時間，計算骨延長段愈合指數。末次隨訪時，按照美國矯形足踝協會（AOFAS）評分標準評定足部功能。結果患者術后獲隨訪 9～26 個月，平均 15.0 個月。除骨延長期間發生針道感染外，治療期間均無皮膚壞死以及血管、神經損傷等并發癥發生。跖骨延長長度 12～35 mm，平均 20.5 mm；跖骨延長時間 21～84 d，平均 57.8 d。佩戴外固定架時間 10.4～21.1 周，平均 14.6 周；外固定架帶架指數為 42.9～59.2 d/cm，平均 54.3 d/cm。患者足部潰瘍均愈合，愈合時間 19～70 d，平均 30.5 d；隨訪期間潰瘍均無復發。X 線片復查示骨延長段均達骨性愈合，愈合指數為 37～51 d/cm，平均 42.5 d/cm。末次隨訪時，踝關節 AOFAS 評分為 87～95 分，平均 91.7 分；獲優 5 足、良 4 足，優良率 100%。結論清創后按照 Ilizarov 張力-應力法則行一期跖骨延長，能促進糖尿病足潰瘍愈合、重建跖骨長度、保留跖骨負重功能，是治療糖尿病足潰瘍并跖骨頭慢性骨髓炎的一種有效方法。
目的 基于秦泗河矯形外科數據庫中創傷后遺下肢畸形患者臨床資料，總結分析該類患者特點及治療策略。方法 回顧性分析秦泗河矯形外科數據庫中1978年5月25日—2020年12月31日期間，接受矯形手術治療的837例創傷后遺下肢畸形患者臨床資料。對患者性別、手術時年齡、來源地區、創傷側別、矯形手術相關信息（手術時間、部位、類型以及術后固定方式）進行歸納分析。結果 837例患者來自全國32個省、直轄市、自治區及臺灣地區。其中，男551例（65.83%）、女286例（34.17%）；手術時年齡3～84歲，平均 27.6歲，其中16～45歲年齡段患者最多（559例，66.78%）；創傷以交通事故傷為主（639例，76.34%）。畸形主要累及單側肢體，其中左側394例（47.07%）、右側376例（44.92%）。2008年—2017年手術患者最多，占53.05%（444/837）。患者均實施 1 個或多個部位手術（1048個部位），其中踝關節及足趾手術矯正最多，占48.38%（507/1048）。實施包括肌腱延長及軟組織攣縮松解術等各類矯形手術1204例次。術后聯合骨外固定624例（Ilizarov 外固定 467例、組合式外固定 157例），聯合石膏或支具外固定213例。結論 創傷后遺下肢畸形患者中男性比重大，地域分布廣，涉及下肢各個部位且以足踝部多見，矯形手術聯合骨外固定（Ilizarov技術）是畸形矯正和功能重建的主要方式。
目的基于秦泗河矯形外科數據庫中足踝畸形患者臨床資料，分析足踝畸形發病特征與治療策略，為臨床決策提供依據。方法檢索秦泗河矯形外科數據庫，納入1978年5月25日—2020年12月31日接受矯形手術治療的22 062例足踝畸形患者。統計患者性別、手術時年齡、區域分布、病因、畸形種類、手術方式、術后固定方式等信息。 結果22 062例患者中，男13 046例（59.13%），女9 016例（40.87%）；手術時年齡1～77歲，中位數17歲，其中5～40歲人群有20 026例（90.77%）。患者來自全國32個省市自治區以及印度、美國等5個國家。病因、病種涵蓋154個，其中脊髓灰質炎后遺癥、腦性癱瘓、脊柱裂與脊髓栓系、先天性馬蹄內翻足、創傷后遺足踝畸形以及腓骨肌萎縮癥占比最高。畸形種類包括內翻足、馬蹄足、外翻足、仰趾（跟行）足、馬蹄高弓（凹弓）足、單純高弓畸形、爪形趾畸形、連枷足（夏科病）8類。手術方式包括肌腱延長術、軟組織松解術、肌腱轉位術、截骨矯形術與足踝關節融合術等36 620術次；足踝畸形矯正術同期實施髖、膝、小腿手術11 561例次。術后足踝固定方式包括Ilizarov外固定器2 709例（12.28%），組合式外固定器3 966例（17.98%），石膏或支具固定15 387例（69.74%）。結論足踝畸形男性患者比重大，人群分布以青少年為主，地域及病因、病種分布廣，馬蹄足、內翻足是主要畸形類別。足踝畸形多合并下肢其他部分畸形，需要整體治療。足部軟組織、骨性手術結合Ilizarov外固定器、組合式外固定器的應用為復雜足踝畸形矯正提供了保證。
目的探討應用 Ilizarov 技術治療軟骨發育不全下肢畸形的手術方法及早期臨床療效。方法回顧分析2014年2月—2021年9月應用Ilizarov技術治療的38例軟骨發育不全雙下肢畸形患者臨床資料。男18例，女20例；年齡7～34歲，平均14.8歲。均表現為雙膝內翻、小腿內旋畸形。術前測量膝內翻角度為（15.2±4.2）°，膝關節學會評分系統（KSS）評分為（61.8±7.2）分。其中9例患者行脛腓骨截骨矯形，29例行脛腓骨截骨矯形并延長。術前及末次隨訪時攝站立位雙下肢全長X線片，測量膝內翻角度，分析愈合指數，并記錄并發癥發生情況；通過KSS評分評估手術前后膝關節功能改善狀況。結果38例均獲隨訪，隨訪時間9～65個月，平均26.3個月。術后4例發生針道感染、2例出現針道松動，經換藥、更換克氏針及口服抗生素等對癥處理后均好轉；所有患者均未出現神經血管損傷。術后外固定架佩戴3～11個月，平均7.6個月；愈合指數43～59 d/cm，平均50.3 d/cm。末次隨訪時，小腿延長3～10 cm，平均5.5 cm。膝內翻角度為（1.5±0.2）°，KSS評分為（93.7±2.6）分，均較術前顯著改善（P<0.05）。 結論采用Ilizarov技術治療軟骨發育不全所致短肢伴膝內翻畸形，可以改善患者生活質量，是一種安全有效的方法。