目的 為提高合并心臟惡病質瓣膜病患者外科治療的成功率，探討其圍術期處理的特點。方法 符合心臟惡病質綜合征診斷標準的21例心瓣膜病患者接受了手術治療，其中二尖瓣置換術14例，主動脈瓣及二尖瓣置換術7例，同時三尖瓣成形術16例。結果 發生并發癥13例，分別為低心排血量綜合征、室性心律失常和多器官功能衰竭等；死亡6例，主要死亡原因為多器官功能衰竭。結論 合并心臟惡病質瓣膜病患者的外科治療應注意圍術期處理；術中應重視三尖瓣功能糾正及左、右心房折疊；術后注意低心排血量的治療，積極防治多器官功能衰竭，加強營養支持。
目的 探討開胸體外循環直視手術、解剖外旁路聯合動脈腔內修復（endovascular aneurysm repair，EVAR）雜交手術以及完全EVAR 手術治療主動脈弓降部病變的方法及療效。 方法 2006 年10 月－ 2011 年9 月，收治48 例主動脈弓降部病變患者。男31 例，女17 例；年齡28 ～ 81 歲，平均52.4 歲。病程1 ～ 90 d，平均10.2 d。累及弓部分支的B 型主動脈夾層30 例，主動脈弓降部真性動脈瘤11 例，主動脈弓降部假性動脈瘤3 例，主動脈弓穿透性潰瘍伴壁間血腫3 例，主動脈食管瘺1 例。15 例行開胸體外循環直視手術，12 例行解剖外旁路聯合EVAR 雜交手術，21 例行完全EVAR 手術。 結果 開胸體外循環直視手術患者中術后發生出血1 例，昏迷1 例，短暫精神癥狀3 例，肺炎4 例，急性腎功能不全2 例，多器官功能衰竭2 例；最終3 例死亡。解剖外旁路聯合EVAR 雜交手術患者術后1 例出現右頂枕葉大面積梗死伴肺炎、腎功能衰竭。完全EVAR 術后無并發癥發生。術后41 例獲隨訪，隨訪時間2 ～ 60 個月，平均28.6個月。3 例患者出現左鎖骨下動脈竊血綜合征表現，因癥狀輕微，未予特殊處理，均自行緩解。其余患者均恢復正常生活。 結 論 對于主動脈弓降部病變，采用開胸體外循環直視手術創傷大、風險高，將逐步被EVAR 替代，解剖外旁路聯合EVAR 雜交手術是治療此病變的重要方法，完全EVAR 手術是其發展方向。
目的 探討臨床藥師在華法林抗凝治療中的作用。 方法 納入 2013 年 3～10 月在福建省協和醫院心臟外科行人工機械瓣膜置換術后長期服用華法林的患者 134 例，其中男 51 例、女 83 例，平均年齡（49.8±10.4）歲，按納入先后順序交叉分為藥師干預組及非干預組，每組各 67 例。比較抗凝初期兩組患者抗凝效果及不良反應發生情況的差異。 結果 干預組與非干預組患者一般情況差異無統計學意義。兩組患者首次達到目標國際標準化比值（INR）的時間 [（7.1±3.3）dvs. （10.5±5.0）d，P=0.000]、住院期間 INR 在目標范圍內（46.3%±18.8%vs.19.0%±16.2%，P=0.000）、抗凝不足（47.5%±19.5%vs. 71.2%±22.9%，P=0.000）及抗凝過量的時間比例（5.3%±8.2%vs. 9.9%±16.7%，P=0.002）差異有統計學意義，而術后住院時間差異無統計學意義[（19.9±6.6）dvs. （18.1±7.0）d，P=0.137]。干預組輕度出血 4 例（6.0%），無嚴重并發癥。非干預組患者 7 例（10.4%）輕度出血，2 例患者在術后并發腦卒中，1 例并發輕度肺栓塞，嚴重并發癥發生率為 4.5%。 結論 臨床藥師參與心臟機械瓣膜置換術后華法林的抗凝治療，可有效縮短患者首次達到治療窗的時間，提高住院期間患者 INR 的達標率，降低患者發生血栓和出血的風險。
目的 總結采用血管修復重建術治療胸部腫瘤引起的上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome，SVCS）的臨床經驗。 方法 2008 年 10 月—2016 年 6 月，收治 26 例胸部腫瘤伴 SVCS 患者。男 18 例，女 8 例；年齡 27～70 歲，平均 45.9 歲。腫瘤類型：B1～B3 型胸腺瘤 13 例，胸腺癌 6 例，大 B 細胞淋巴瘤 3 例，T 前體淋巴細胞性淋巴瘤 1 例，惡性畸胎瘤 1 例，右側肺鱗癌 1 例，類癌 1 例。腫瘤直徑 8～15 cm，平均 10 cm。患者均伴不同程度頸部、顏面部及上肢浮腫，頸靜脈怒張，胸壁側支循環靜脈充盈。上腔靜脈壓力為 2.45～5.39 kPa。術中擴大切除腫瘤及受侵上腔靜脈系統后，7 例行上腔靜脈成形修補術，19 例行上腔靜脈或無名靜脈人工血管重建術。 結果 患者均無圍手術期死亡，術后上腔靜脈阻塞癥狀均消除。術后發生肺部感染 4 例，呼吸肌無力 1 例，右側乳糜胸 1 例。24 例獲隨訪，隨訪時間 2～92 個月，平均 37 個月；失訪 2 例。術后 1、3、5 年生存率分別為 83.3%（20/24）、41.7%（10/24）、25%（6/24）。存活 5 年的 6 例患者中，分別為 B1 型胸腺瘤 1 例，B3 型胸腺瘤 3 例，大 B 細胞淋巴瘤 2 例。 結論 對經綜合評估可切除的胸部腫瘤引起的 SVCS，術中擴大切除腫瘤及受侵上腔靜脈系統后，聯合血管修復重建術，可達到迅速有效緩解臨床癥狀、提高患者生存質量的目的。
目的 總結采用血管旁路移植術聯合腔內隔絕術（endovascular aortic repair，EVAR）治療主動脈擴張疾病的臨床經驗。 方法 2008 年1 月－ 2011 年8 月，采用血管旁路移植術聯合EVAR 治療12 例主動脈擴張疾病患者。其中男11 例，女1 例；年齡47 ～ 81 歲，平均65.9 歲。均經主動脈血管造影（computed tomography angiography，CTA）確診，其中Stanford A 型夾層1 例，Stanford B 型夾層5 例，主動脈弓部動脈瘤4 例，腹主動脈瘤2 例。8 例患者先行頸部血管路移植術，再行EVAR；4 例患者先行EVAR，再行股動脈血管旁路移植術。 結果 術后肺部感染3 例，腎功能不全2 例，腦梗死1 例，血紅蛋白和血小板降低7 例，腹股溝切口愈合不良1 例。11 例患者獲隨訪3 ～ 42 個月，平均18.6 個月。1例行胸、腹主動脈EVAR 患者，術后6 個月復查發現移植物遠端有新的動脈瘤形成，再次行EVAR，3 個月后復查恢復良好。其余患者術后3、6 及12 個月復查，主動脈CTA 均提示假腔明顯縮小以及假腔內血栓形成，未發現內漏，支架無遲發變形或移位，人工血管吻合口通暢。 結論 血管旁路移植術聯合EVAR擴大了腔內修復術的適應證，既提供了足夠的錨定區，又保證了重要臟器血供，簡化了手術操作過程，降低了腔內治療難度。