目的 總結非體外循環雙向Glenn手術在小兒復雜先天性心臟病中的應用經驗。 方法 2005年4月至2008年8月，青島市兒童醫院收治22例先天性心臟病患者，男14例，女8例；年齡10個月～7歲，平均年齡3.0歲；體重6～18 kg。功能性單心室合并肺動脈狹窄9例，室間隔完整的肺動脈閉鎖4例，重度三尖瓣下移畸形3例，三尖瓣閉鎖3例，矯正型大動脈轉位合并右心室流出道狹窄2例，室間隔缺損合并重度三尖瓣狹窄1例。所有患者均在非體外循環下行雙向Glenn手術，其中7例行雙側雙向Glenn手術。 結果 無手術死亡。術后發生胸腔積液2例，經胸腔穿刺抽液后治愈。術后患者肺動脈平均壓13.0±2.3 mm Hg，呼吸機輔助呼吸時間3.0±1.7 h，住院時間9.0±23 d，出院時脈搏血氧飽和度85%±8%，活動耐量明顯改善。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間8個月～4年；超聲心動圖提示：所有患者吻合口通暢，均無扭曲及血栓形成；心功能Ⅰ級18例，Ⅱ級4例。 結論 非體外循環雙向Glenn手術治療小兒復雜先天性心臟病安全，可適當擴大手術適應證。
摘要： 目的 探討一種新的經胸微創非體外循環下封堵膜部室間隔缺損（VSD）的手術方法，總結臨床應用經驗，觀察中期隨訪結果。 方法 自2007年3月至2009年6月，采用改良新型輸送系統封堵技術連續對136例膜部VSD患者施行修補，年齡3個月～15歲，平均年齡1.8歲；體重4.0～260 kg，平均體重12.7 kg；VSD直徑3～12 mm，平均5.1 mm。患者經胸部微創小切口（胸骨下端3～4 cm縱行小切口或胸骨左緣第3肋間2～3 cm橫切口）在非體外循環下手術，于右心室表面選擇適當的穿刺點，在食管超聲心動圖（TEE）實時引導下，建立VSD輸送軌道，將封堵器安放在VSD部位，封堵VSD。術后密切隨訪病情變化，按期復查經胸心臟超聲心動圖、心電圖和胸部X線片檢查。 結果 136例患者中131例（96.3%）封堵成功，手術時間少于90 min，安置封堵器時間5～42 min（16.3±5.7 min）。89例（67.9%）采用對稱封堵器，42例（32.1%）采用偏心封堵器。術后即刻用TEE監測，3例存在輕微殘余分流，4例發生新的微量至輕度三尖瓣反流，但所有術前有三尖瓣反流患者未見反流加重，主動脈瓣未受影響，無左、右心室流出道梗阻和完全性房室傳導阻滯發生。1例患者術后第4 d發生一過性完全性房室傳導阻滯，但經內科處理3 d內恢復正常心律。5例(3.7%)術中改為常規體外循環手術。介入封堵成功的131例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～30個月（18.3±6.6個月）。隨訪期間3例原有輕微VSD殘余分流者分流全部消失；所有患者未出現新的三尖瓣和主動脈瓣反流，無血栓和溶血，無封堵器位置移動現象，未發現左、右心室流出道狹窄。手術切口隱蔽，基本不影響美觀。 結論 在TEE引導下經胸微創封堵VSD技術不需要體外循環輔助，適用于大多數膜部限制性VSD患者，是一種簡單、安全、有效的治療方法。遠期結果尚需要隨訪觀察。
目的 探討液氮冷凍保存對大月齡人胎兒帶瓣血管細胞活性的影響。 方法 以腦死亡大月齡人胎兒帶瓣主動脈為研究對象,胎齡24周以上,熱缺血時間小于6h。每份標本一分為二,設新鮮對照組(對照組)和冷凍實驗組(實驗組),實驗組在液氮內保存1周后取出。通過形態學觀察、細胞培養和四甲基偶氮唑鹽(MTT )比色,評價液氮冷凍后的大月齡人胎兒帶瓣血管細胞的活性。 結果 共采集12個大月齡人胎兒帶瓣主動脈，冷凍保存的主動脈壁成纖維細胞及平滑肌細胞形態正常,膠原纖維排列整齊,但內皮細胞層部分脫落。冷凍前后血管組織塊均有大量細胞生長,但實驗組細胞增殖速度稍慢。對照組細胞在490nm波長的OD值為0.442±0.046,實驗組細胞在490nm波長的OD值為0.424±0.041,二者比較差異無統計學意義（t＝1.617, P=0.328）。 結論 液氮冷凍保存的大月齡人胎兒帶瓣血管具有細胞活性。
目的 探討一個半心室修補術在雙心室修補術后急性右心功能不全治療中的應用。方法 回顧性分析2007年2月至2012年6月青島市婦女兒童醫院5例先天性心臟病行雙心室修補術后出現急性右心功能不全，急診在非體外循環下加做雙向Glenn手術（即轉換手術方式為一個半心室修補術） 患兒的臨床資料，其中男4例，女1例；年齡7～18個月；體重6～13 kg。室間隔完整的肺動脈閉鎖1例，室間隔缺損＋房間隔缺損合并三尖瓣狹窄2例，法洛四聯癥合并三尖瓣狹窄2例。術后加強心肺功能維護，重點控制肺動脈壓。結果 急診雙向Glenn手術后72 h平均肺動脈壓12～18 mm Hg。呼吸機輔助呼吸時間3～182 h，ICU滯留時間2～13 d。住院期間死于肺動脈高壓危象1例。4例患者出院時靜息不吸氧狀態下經皮血氧飽和度為 93%～99%，較術前有不同程度地提高。隨訪4例，隨訪時間6個月至4年，心功能（NYHA分級） Ⅰ級3例，Ⅱ級1例。心臟超聲心動圖提示：腔靜脈肺動脈吻合口通暢，無血栓形成。結論 一個半心室修補術可作為雙心室修補術后發生急性右心功能不全的補救手術。