摘要： 目的 探討一種新的經胸微創非體外循環下封堵膜部室間隔缺損（VSD）的手術方法，總結臨床應用經驗，觀察中期隨訪結果。 方法 自2007年3月至2009年6月，采用改良新型輸送系統封堵技術連續對136例膜部VSD患者施行修補，年齡3個月～15歲，平均年齡1.8歲；體重4.0～260 kg，平均體重12.7 kg；VSD直徑3～12 mm，平均5.1 mm。患者經胸部微創小切口（胸骨下端3～4 cm縱行小切口或胸骨左緣第3肋間2～3 cm橫切口）在非體外循環下手術，于右心室表面選擇適當的穿刺點，在食管超聲心動圖（TEE）實時引導下，建立VSD輸送軌道，將封堵器安放在VSD部位，封堵VSD。術后密切隨訪病情變化，按期復查經胸心臟超聲心動圖、心電圖和胸部X線片檢查。 結果 136例患者中131例（96.3%）封堵成功，手術時間少于90 min，安置封堵器時間5～42 min（16.3±5.7 min）。89例（67.9%）采用對稱封堵器，42例（32.1%）采用偏心封堵器。術后即刻用TEE監測，3例存在輕微殘余分流，4例發生新的微量至輕度三尖瓣反流，但所有術前有三尖瓣反流患者未見反流加重，主動脈瓣未受影響，無左、右心室流出道梗阻和完全性房室傳導阻滯發生。1例患者術后第4 d發生一過性完全性房室傳導阻滯，但經內科處理3 d內恢復正常心律。5例(3.7%)術中改為常規體外循環手術。介入封堵成功的131例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～30個月（18.3±6.6個月）。隨訪期間3例原有輕微VSD殘余分流者分流全部消失；所有患者未出現新的三尖瓣和主動脈瓣反流，無血栓和溶血，無封堵器位置移動現象，未發現左、右心室流出道狹窄。手術切口隱蔽，基本不影響美觀。 結論 在TEE引導下經胸微創封堵VSD技術不需要體外循環輔助，適用于大多數膜部限制性VSD患者，是一種簡單、安全、有效的治療方法。遠期結果尚需要隨訪觀察。
引用本文： 邢泉生,任悅義,段書華,等. 經胸微創非體外循環下封堵膜部室間隔缺損. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2010, 17(5): 365-369. doi: 復制