目的總結雙平面截骨術治療合并跖骨遠端關節面角（distal metatarsal articular angle，DMAA）增大的重度踇外翻療效。方法回顧性分析 2014 年 6 月—2017 年 12 月收治并獲完整隨訪的 64 例（94 足）合并 DMAA 增大的重度踇外翻患者臨床資料。患者均接受雙平面截骨術（跖骨遠端 Reverdin 截骨術+跖骨近端開放楔形截骨術）聯合 Akin 截骨術及軟組織手術。男 10 例（15 足），女 54 例（79 足）；年齡 26～66 歲，平均 44.5 歲。單側 34 例，雙側 30 例。參照美國矯形足踝協會（AOFAS）Maryland 跖趾關節評分系統評分為（54.3±7.4）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.0±2.0）分。比較手術前后 AOFAS Maryland 跖趾關節評分系統評分及 VAS 評分，以及踇外翻角（hallux valgus angle，HVA）、第 1-2 跖骨間角（first-second intermetatarsal angle，1-2IMA）、DMAA、第 1 跖骨長度（first metatarsal length，FML）。結果術后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～15 個月，平均 13.2 個月。4 足發生并發癥，其中踇僵硬、內側切口邊緣皮膚感覺麻木、轉移性跖痛、第 1 跖骨頭壞死各 1 足。術后 1 年 AOFAS Maryland 跖趾關節評分為（89.2±7.4）分，與術前比較差異有統計學意義（t=18.427，P=0.000）；其中優 78 足、良 12 足、中 3 足、差 1 足，優良率為 95.7%。VAS 評分為（1.5±2.0）分，較術前明顯改善（t=10.238，P=0.000）。X 線片復查顯示術后 3 個月截骨均達骨性愈合。術后 6 個月及 1 年 HVA、1-2IMA、DMAA 與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后 1 年 FML 與術前比較，差異無統計學意義（t=0.136，P=0.863）。結論雙平面截骨術可以顯著改善合并 DMAA 增大的重度踇外翻患者臨床癥狀以及影像學參數，術后并發癥少。
目的探討第 1 跖列三平面截骨聯合其余跖骨基底截骨治療中重度跖內收型踇外翻的早期療效。方法2012 年 2 月—2016 年 9 月，收治 10 例（12 足）中重度跖內收型踇外翻患者。男 1 例（2 足），女 9 例（10 足）；年齡 21～55 歲，平均 34.5 歲。病程 3～10 年，平均 5.8 年。根據改良 Sgarlato 測量法對跖內收分度：中度 4 足、重度 8 足。術前美國矯形足踝協會（AOFAS）評分為（46.4±9.3）分；跖內收角（metatarsus adductus angle，MAA）為（25.41±3.66）°，踇外翻角（hallux valgus angle，HVA）為（41.42±9.67）°，第 1-2 跖骨間角（first-second intermetatarsal angle，1-2IMA）為（10.72±2.26）°。采用第 1 跖列三平面截骨聯合其余跖骨基底截骨以及外側軟組織松解術治療。結果術后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 18～24 個月，平均 21.4 個月。1 例（1 足）術后出現轉移性跖痛，對癥處理后癥狀消失。X 線片復查示截骨部位均愈合，愈合時間為 2.4～3.2 個月，平均 2.8 個月。末次隨訪時，MAA 為（8.42±0.71）°、HVA 為（13.29±1.03）°、1-2IMA 為（4.41±0.48）°，AOFAS 評分為（89.8±5.9）分，均較術前明顯改善（P<0.05）。結論第 1 跖列三平面截骨聯合其余跖骨基底截骨治療中重度跖內收型踇外翻，可獲得較好早期療效。
目的 通過在足負重正位X線片測量與內側楔骨遠端關節傾斜相關的指標，研究其與踇外翻發生及嚴重程度間的關系。方法 選擇2018年1月—2021年2月符合標準的足負重正位X線片，測量踇外翻角（hallux valgus angle，HVA）、第1-2跖骨間夾角（intermetatarsal angle，IMA）、跖內收角（metatarsus adductus angle，MAA）、第1跖楔夾角（metatarsus cuneiform angle，MCA）、內側楔骨遠端關節傾斜角（distal medial cuneiform angle，DMCA）、第1跖骨近端關節傾斜角（proximal metatarsal articular angle，PMAA）；記錄第1跖楔關節（first tarsometatarsal，TMT）關節面形態。根據HVA將患者分為正常組（<15°）與踇外翻組（≥15°），比較兩組患者年齡、性別、側別、IMA、MAA、MCA、DMCA、PMAA以及TMT關節面形態。多元線性回歸分析HVA、IMA的影響因素。結果 534例（679足）患者X線片符合選擇標準納入研究。其中，男220例，女314例；年齡18～82歲，平均36歲。根據HVA分組，正常組154例（168足），踇外翻組403例（511足）。兩組患者性別及年齡比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；側別比較差異無統計學意義（P>0.05）。踇外翻組IMA、MAA、MCA均大于正常組（P<0.05），DMCA與正常組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組TMT關節面形態均以曲面為主，差異無統計學意義（P>0.05）。經測量PMAA發現第1跖骨存在內收型、中立型和外展型3種形態，組間分型比較差異有統計學意義（P<0.05）。正常組外展型PMAA大于踇外翻組（P<0.05），內收型PMAA組間差異無統計學意義（P>0.05）。基于679足資料的多元線性回歸分析顯示，年齡、MCA、DMCA為HVA的影響因素（P<0.05），年齡、MAA、MCA、DMCA為IMA的影響因素（P<0.05）。結論 內側楔骨遠端關節傾斜程度相對恒定，DMCA不能作為量化踇外翻的特征性角度，TMT關節面形態與踇外翻無明顯關系；MAA、MCA、PMAA參與了踇外翻形成，而且MCA可以作為量化踇外翻程度的特征性角度。
目的利用三維有限元方法分析第1跖趾關節Swanson假體置換術聯合第1跖骨截骨植骨術治療踇外翻后足部生物力學變化，為研究踇外翻矯正術后足部形態以及生理功能變化提供數據支持。方法以2013年1月收治的1例65歲女性重度踇外翻患者作為研究對象，獲取右足部CT數據，采用Mimics10.01、Geomagic Studio、ANSYS12.0軟件建立踇外翻以及第1跖趾關節Swanson假體置換術聯合第1跖骨截骨植骨術三維有限元模型。采用ANSYS12.0軟件進行非線性靜態應力分析，觀察手術前后踇外翻角（hallux valgus angle，HVA）及第1、2跖骨間角（intermetatarsal angle，IMA），前足底和第1～5跖骨von Mises應力分布。結果 患者術前HVA及IMA分別為 56.3°、16.3°，術后分別為9.2°、9.8°。von Mises應力分布：術前踇外翻足前足底應力以第4跖骨頭區最大，第1跖骨頭區最小；前足底內側應力明顯小于外側，前足壓力中心位于外側；術后前足底應力則以第1跖骨頭區最大，第5跖骨頭區最小，前足底外側應力小于內側，前足壓力中心位于內側。術前第5跖骨應力最大，第1跖骨應力最小；術后第1跖骨應力最大，第4跖骨應力最小。結論 第1跖趾關節Swanson假體置換術聯合第1跖骨截骨植骨術可以有效矯正踇外翻畸形，使HVA、IMA以及足底壓力分布接近正常，但術后第1～5跖骨應力會增高，可能導致相關并發癥。