引用本文： 王欣文, 汶倩, 劉誠, 趙愷, 李毅, 梁曉軍. 雙平面截骨術治療合并跖骨遠端關節面角增大的重度鰒外翻. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(1): 41-45. doi: 10.7507/1002-1892.201906062 復制
踇外翻是第 1 跖趾關節結構異常，常伴有踇趾外側偏移和第 1 跖骨內收[1]。重度踇外翻是一種三維多平面畸形，除踇外翻角（hallux valgus angle，HVA）、第 1-2 跖骨間角（first-second intermetatarsal angle，1-2IMA）異常外，常伴有跖骨遠端關節面角（distal metatarsal articular angle，DMAA）異常。合并 DMAA 增大的重度踇外翻常引起足部炎性改變、疼痛及足部畸形，通常需要手術治療[2]，而且采用一種截骨方式很難達到完全矯正畸形的目的。2014 年 6 月—2017 年 12 月，我們對 72 例（112 足）合并 DMAA 增大的重度踇外翻采用雙平面截骨術治療，即跖骨遠端 Reverdin 截骨術+跖骨近端開放楔形截骨術，其中 64 例（94 足）獲完整隨訪。現回顧分析該 64 例患者臨床資料，探討雙平面截骨術治療此類患者的療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者納入標準：① 重度踇外翻（HVA>30° 或 1-2IMA>15°[3]），合并增大的 DMAA （DMAA≥15°）；② 首次接受踇外翻手術。排除標準：① 退行性第 1 跖趾關節炎、類風濕性關節炎、神經系統性疾病、血管性疾病、糖尿病以及有前足手術史患者；② 體質量指數>30 kg/m2；③ 失訪患者。
本組男 10 例（15 足），女 54 例（79 足）；年齡 26～66 歲，平均 44.5 歲。單側 34 例，左足 13 例、右足 21 例；雙側 30 例。主要臨床表現為踇囊炎及疼痛，影響行走，無明顯第 1 跖趾關節骨關節炎；22 足伴錘狀趾畸形，18 足伴足底胼胝體形成。術前美國矯形足踝協會（AOFAS）Maryland 跖趾關節評分系統評分為（54.3±7.4）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.0±2.0）分。術前 HVA、1-2IMA、DMAA 及第 1 跖骨長度（first metatarsal length，FML）見表 1。
表1
手術前后影像學指標比較（n=94，
）
Table1.
Comparison of imaging indexes between pre- and post-operation (n=94, 
)
1.2 手術方法
患者取仰臥位，氣管插管全麻及患肢神經阻滯麻醉下手術，患肢大腿根部上氣壓止血帶。首先行軟組織手術，包括 McBride 手術和外側軟組織松解術。作第 1 跖趾關節內側切口，自近節趾骨弧形向第 1 跖骨方向，切除內側骨贅及踇囊。在第 1、2 跖趾關節間作背側小切口，行踇內收肌切除、籽骨懸韌帶松解。
軟組織手術完成后行雙平面截骨術。① 第 1 跖骨遠端行 Reverdin 截骨，在距離跖骨頭關節面近側約 1 cm 處，垂直第 1 跖骨軸線自內向外截骨，然后在截骨線遠端約 5 mm 處由內向外作一楔形截骨，不穿透對側骨皮質。去除基底朝向內側的楔形骨塊，向內側擠壓踇趾已閉合截骨線[4]。② 第 1 跖骨基底開放楔形截骨，分離至第 1 跖骨基底部內側骨膜，于跖楔關節遠端 1 cm 處垂直跖骨干作截骨，在跖骨基底作一楔形骨塊，使其基底朝向外側，去除楔形骨塊，并將跖骨遠端截骨塊反植于跖骨近端內側。克氏針臨時固定兩處截骨處，使用微型接骨板及螺釘固定兩處截骨線。見圖 1。
圖1
雙平面截骨術
a. 截骨示意圖；b. 術中跖骨近、遠端截骨線
Figure1. Double metatarsal osteotomya. Diagram of double osteotomy; b. Proximal and distal osteotomy lines during the operation
最后行第 1 趾骨近節 Akin 截骨術。在趾骨近節靠近關節面處行楔形截骨，以糾正趾骨外翻，采取空心螺釘固定第 1 趾骨截骨。截骨完成后，使用可吸收縫線將內側關節囊底部向背內側及近端牽拉，復位向外側相對脫位的籽骨，緊縮縫合關節囊。常規關閉切口。
1.3 術后處理
術后彈力繃帶加壓包扎切口，使用紗布分離第 1、2 趾；術后 1 周內抬高患肢。術后第 1 天切口換藥，各足趾開始主動功能鍛煉；第 2 周拆除切口縫線；第 3 周逐漸加強跖趾關節活動度；4 周后行 X 線片檢查，明確截骨線開始愈合后，允許患者穿前足免負荷鞋開始下地鍛煉。
1.4 療效評價指標
手術前后采用 AOFAS Maryland 跖趾關節評分系統[5]以及 VAS 評分評價臨床療效。攝負重位足正側位 X 線片，測量 HVA、1-2IMA、DMAA 及 FML。HVA：跖骨軸線和近節趾骨軸線夾角；1-2IMA：第 1 跖骨軸線和第 2 跖骨軸線夾角；DMAA：第 1 跖骨軸線與第 1 跖骨遠端關節面垂線夾角：FML：參照 Munuera 等[6]及 Nakagawa 等[7]的測量方法，即跖骨頭遠端與第 1 跖骨軸線交點至跖骨基底與第 1 跖骨軸線交點的距離。
1.5 統計學方法
采用 SPSS21.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～15 個月，平均 13.2 個月。術后 4 足發生并發癥，其中 1 足為踇僵硬，通過加強跖趾關節鍛煉后緩解；1 足內側切口邊緣皮膚感覺麻木，未作特殊處理，10 個月后復查時癥狀自行緩解；1 足發生轉移性跖痛，使用前足橫縱鞋墊及塞來昔布藥物治療后疼痛緩解；1 足為第 1 跖骨頭壞死，出現跖趾關節處疼痛，二次手術行跖趾關節融合術。
術后 1 年 AOFAS Maryland 跖趾關節評分為（89.2±7.4）分，與術前比較差異有統計學意義（t=18.427，P=0.000）；其中優 78 足、良 12 足、中 3 足、差 1 足，優良率為 95.7%。VAS 評分為（1.5±2.0）分，較術前明顯改善，差異有統計學意義（t=10.238，P=0.000）。 X 線片復查顯示術后 3 個月截骨均達骨性愈合。見圖 2。術后 6 個月及 1 年 HVA、1-2IMA、DMAA 與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后 6 個月和 1 年間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后 1 年 FML 與術前比較，差異無統計學意義（t=0.136，P=0.863）。見表 1。
圖2
患者，女，52 歲，左足重度踇外翻合并 DMAA 增大
a. 術前踇外翻外觀；b. 術前 X 線片；c. 術后 3 個月 X 線片；d. 術后 1 年 X 線片；e. 術后 1 年足外觀
Figure2. A 52-year-old female patient with left severe hallux valgus and increased DMAAa. Preoperative appearance of hallux valgus; b. Preoperative X-ray film; c. X-ray film at 3 months after operation; d. X-ray film at 1 year after operation; e. Appearance of foot at 1 year after operation
3 討論
重度踇外翻，特別是病史較長患者，往往合并 DMAA 增大[8]。 DMAA 主要用于評估第 1 跖骨頭關節面向外側偏轉程度，正常 DMAA<10°[9]。目前觀點認為 DMAA 反映了第 1 跖趾關節匹配程度，是決定踇外翻術后畸形復發的關鍵因素[10]。但多數臨床醫生對足部踇外翻的病理改變了解不夠充分，特別是對 DMAA 的矯正未引起重視，致使術中未能糾正所有病理變化[11]。部分醫師僅通過緊縮內側關節囊來糾正踇趾外觀，往往造成踇趾內收、第 1 跖趾關節匹配性差，從而導致踇外翻復發[12]。據不完全統計，臨床治療踇外翻的術式有 200 余種[13]，主要分為軟組織手術、骨性手術、軟組織手術與骨性手術聯合，但沒有一種術式可以完全矯正重度踇外翻所有病理改變，所以需要聯合多種術式。對于合并 DMAA 增大的重度踇外翻，主要術式有切除內側骨突、第 1 跖骨/趾骨截骨以及內側關節囊緊縮等。我科常采取雙平面截骨術，即跖骨遠端 Reverdin 截骨術+跖骨近端開放楔形截骨術，同時結合 Akin 截骨術以及軟組織手術，達到矯正畸形、緩解前足疼痛、重建足內側序列穩定性和恢復跖趾關節匹配的目的。
Reverdin 截骨術是在保證跖骨外側骨皮質連續情況下，在第 1 跖骨頭關節面近端楔形截骨，然后向內側推擠踇趾閉合截骨線，矯正跖骨頭關節面，使得跖骨頭內翻，從而達到矯正 DMAA 的目的。由于 Reverdin 截骨術的截骨區域位于第 1 跖骨干骺端，因而更有利于截骨處骨質愈合[14]。重度踇外翻中第 1 跖骨內收是影響手術效果的重要因素。Reverdin 截骨術對第 1 跖骨的內收畸形矯正較差，為此臨床大多聯合跖骨基底部截骨或者跖骨干截骨來矯正跖骨內收[15]。但是跖骨干截骨矯正術對術者手術技術要求高，術中軟組織剝離廣泛，且效果不及跖骨基底截骨術。所以我們選擇第 1 跖骨基底開放楔形截骨，截骨選擇在基底部距跖楔關節遠端 1 cm 處，此處截骨容易矯正跖骨內翻，骨折斷端接觸面寬，又為松質骨，對合后較為穩定，且愈合快。本組通過跖骨雙平面截骨，遠端糾正了 DMAA，近端糾正了 1-2IMA，還可以將跖骨頭下沉，減少了轉移性跖痛的發生。同時我們將手術方式進行改良，將遠端 Reverdin 截骨處的楔形骨塊回植于近端開放楔形截骨處，可以最大程度保留 FML，防止第 1 跖骨短縮畸形，從而進一步減少轉移性跖痛的發生。另外，聯合第 1 趾骨近節 Akin 截骨術糾正趾骨外翻。Akin 截骨術操作簡便、易于掌握，在踇外翻矯正中應用較廣泛，它可以與多種術式聯合應用，達到良好的矯正踇外翻效果[16]，主要適用于殘留的踇外翻、軸向旋轉及趾骨過長者[17]。
關于截骨矯形后的內固定方式，可選擇方式較多。Peterson 等[18]在治療青少年踇外翻中，采取第 1 跖骨遠端閉合楔形截骨結合近端開放楔形截骨，截骨后用 1 枚克氏針固定跖趾關節及跖楔關節，但術后穩定性差，需加用石膏固定[18-19]。針對上述不足，李昕宇等[20]在治療重度踇外翻中對術式進行改良，在截骨遠端改為帶 L 形底邊閉合楔形截骨，可防止截骨損傷跖籽骨關節，避免出現跖骨頭旋轉，在徹底矯正 DMAA 的同時也部分矯正 HVA，近端開放楔形截骨以鈦板螺釘固定，利于患者早期部分負重下地。本組雙平面截骨術后，采用 1 枚微型接骨板同時固定跖骨 2 處截骨線，穩定性良好，無骨質不愈合等并發癥發生。對于 Akin 截骨，我們選擇空心螺釘對截骨線進行固定，術后亦無相關并發癥發生。
術后隨訪結果顯示，患者 HVA、1-2IMA、DMAA 獲得明顯糾正，且未出現明顯跖骨短縮，功能及疼痛評分均較術前顯著改善。術后 4 足發生并發癥，其中踇僵硬考慮與患者依從性較差，未盡早進行主動或被動足趾功能鍛煉有關[21]；內側切口部邊緣皮膚感覺麻木為術中損傷皮神經所致；轉移性跖痛考慮為術中跖骨頭未進行適當下沉所致；第 1 跖骨頭壞死，考慮為術中手術區域剝離過大引起。
綜上述，雙平面截骨術可以顯著改善合并 DMAA 增大的重度踇外翻患者的臨床癥狀，有效矯正足部畸形，術后并發癥少。
作者貢獻：王欣文、汶倩負責文章撰寫；梁曉軍、李毅負責研究設計及實施；劉誠、趙愷負責數據收集整理、影像學測量及統計分析。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經西安交通大學醫學院附屬紅會醫院醫學倫理委員會批準（1879064）。
踇外翻是第 1 跖趾關節結構異常，常伴有踇趾外側偏移和第 1 跖骨內收[1]。重度踇外翻是一種三維多平面畸形，除踇外翻角（hallux valgus angle，HVA）、第 1-2 跖骨間角（first-second intermetatarsal angle，1-2IMA）異常外，常伴有跖骨遠端關節面角（distal metatarsal articular angle，DMAA）異常。合并 DMAA 增大的重度踇外翻常引起足部炎性改變、疼痛及足部畸形，通常需要手術治療[2]，而且采用一種截骨方式很難達到完全矯正畸形的目的。2014 年 6 月—2017 年 12 月，我們對 72 例（112 足）合并 DMAA 增大的重度踇外翻采用雙平面截骨術治療，即跖骨遠端 Reverdin 截骨術+跖骨近端開放楔形截骨術，其中 64 例（94 足）獲完整隨訪。現回顧分析該 64 例患者臨床資料，探討雙平面截骨術治療此類患者的療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者納入標準：① 重度踇外翻（HVA>30° 或 1-2IMA>15°[3]），合并增大的 DMAA （DMAA≥15°）；② 首次接受踇外翻手術。排除標準：① 退行性第 1 跖趾關節炎、類風濕性關節炎、神經系統性疾病、血管性疾病、糖尿病以及有前足手術史患者；② 體質量指數>30 kg/m2；③ 失訪患者。
本組男 10 例（15 足），女 54 例（79 足）；年齡 26～66 歲，平均 44.5 歲。單側 34 例，左足 13 例、右足 21 例；雙側 30 例。主要臨床表現為踇囊炎及疼痛，影響行走，無明顯第 1 跖趾關節骨關節炎；22 足伴錘狀趾畸形，18 足伴足底胼胝體形成。術前美國矯形足踝協會（AOFAS）Maryland 跖趾關節評分系統評分為（54.3±7.4）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.0±2.0）分。術前 HVA、1-2IMA、DMAA 及第 1 跖骨長度（first metatarsal length，FML）見表 1。
表1
手術前后影像學指標比較（n=94，）
Table1.
Comparison of imaging indexes between pre- and post-operation (n=94, )
1.2 手術方法
患者取仰臥位，氣管插管全麻及患肢神經阻滯麻醉下手術，患肢大腿根部上氣壓止血帶。首先行軟組織手術，包括 McBride 手術和外側軟組織松解術。作第 1 跖趾關節內側切口，自近節趾骨弧形向第 1 跖骨方向，切除內側骨贅及踇囊。在第 1、2 跖趾關節間作背側小切口，行踇內收肌切除、籽骨懸韌帶松解。
軟組織手術完成后行雙平面截骨術。① 第 1 跖骨遠端行 Reverdin 截骨，在距離跖骨頭關節面近側約 1 cm 處，垂直第 1 跖骨軸線自內向外截骨，然后在截骨線遠端約 5 mm 處由內向外作一楔形截骨，不穿透對側骨皮質。去除基底朝向內側的楔形骨塊，向內側擠壓踇趾已閉合截骨線[4]。② 第 1 跖骨基底開放楔形截骨，分離至第 1 跖骨基底部內側骨膜，于跖楔關節遠端 1 cm 處垂直跖骨干作截骨，在跖骨基底作一楔形骨塊，使其基底朝向外側，去除楔形骨塊，并將跖骨遠端截骨塊反植于跖骨近端內側。克氏針臨時固定兩處截骨處，使用微型接骨板及螺釘固定兩處截骨線。見圖 1。
圖1
雙平面截骨術
a. 截骨示意圖；b. 術中跖骨近、遠端截骨線
Figure1. Double metatarsal osteotomya. Diagram of double osteotomy; b. Proximal and distal osteotomy lines during the operation
最后行第 1 趾骨近節 Akin 截骨術。在趾骨近節靠近關節面處行楔形截骨，以糾正趾骨外翻，采取空心螺釘固定第 1 趾骨截骨。截骨完成后，使用可吸收縫線將內側關節囊底部向背內側及近端牽拉，復位向外側相對脫位的籽骨，緊縮縫合關節囊。常規關閉切口。
1.3 術后處理
術后彈力繃帶加壓包扎切口，使用紗布分離第 1、2 趾；術后 1 周內抬高患肢。術后第 1 天切口換藥，各足趾開始主動功能鍛煉；第 2 周拆除切口縫線；第 3 周逐漸加強跖趾關節活動度；4 周后行 X 線片檢查，明確截骨線開始愈合后，允許患者穿前足免負荷鞋開始下地鍛煉。
1.4 療效評價指標
手術前后采用 AOFAS Maryland 跖趾關節評分系統[5]以及 VAS 評分評價臨床療效。攝負重位足正側位 X 線片，測量 HVA、1-2IMA、DMAA 及 FML。HVA：跖骨軸線和近節趾骨軸線夾角；1-2IMA：第 1 跖骨軸線和第 2 跖骨軸線夾角；DMAA：第 1 跖骨軸線與第 1 跖骨遠端關節面垂線夾角：FML：參照 Munuera 等[6]及 Nakagawa 等[7]的測量方法，即跖骨頭遠端與第 1 跖骨軸線交點至跖骨基底與第 1 跖骨軸線交點的距離。
1.5 統計學方法
采用 SPSS21.0 統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，手術前后比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用配對 t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～15 個月，平均 13.2 個月。術后 4 足發生并發癥，其中 1 足為踇僵硬，通過加強跖趾關節鍛煉后緩解；1 足內側切口邊緣皮膚感覺麻木，未作特殊處理，10 個月后復查時癥狀自行緩解；1 足發生轉移性跖痛，使用前足橫縱鞋墊及塞來昔布藥物治療后疼痛緩解；1 足為第 1 跖骨頭壞死，出現跖趾關節處疼痛，二次手術行跖趾關節融合術。
術后 1 年 AOFAS Maryland 跖趾關節評分為（89.2±7.4）分，與術前比較差異有統計學意義（t=18.427，P=0.000）；其中優 78 足、良 12 足、中 3 足、差 1 足，優良率為 95.7%。VAS 評分為（1.5±2.0）分，較術前明顯改善，差異有統計學意義（t=10.238，P=0.000）。 X 線片復查顯示術后 3 個月截骨均達骨性愈合。見圖 2。術后 6 個月及 1 年 HVA、1-2IMA、DMAA 與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；術后 6 個月和 1 年間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后 1 年 FML 與術前比較，差異無統計學意義（t=0.136，P=0.863）。見表 1。
圖2
患者，女，52 歲，左足重度踇外翻合并 DMAA 增大
a. 術前踇外翻外觀；b. 術前 X 線片；c. 術后 3 個月 X 線片；d. 術后 1 年 X 線片；e. 術后 1 年足外觀
Figure2. A 52-year-old female patient with left severe hallux valgus and increased DMAAa. Preoperative appearance of hallux valgus; b. Preoperative X-ray film; c. X-ray film at 3 months after operation; d. X-ray film at 1 year after operation; e. Appearance of foot at 1 year after operation
3 討論
重度踇外翻，特別是病史較長患者，往往合并 DMAA 增大[8]。 DMAA 主要用于評估第 1 跖骨頭關節面向外側偏轉程度，正常 DMAA<10°[9]。目前觀點認為 DMAA 反映了第 1 跖趾關節匹配程度，是決定踇外翻術后畸形復發的關鍵因素[10]。但多數臨床醫生對足部踇外翻的病理改變了解不夠充分，特別是對 DMAA 的矯正未引起重視，致使術中未能糾正所有病理變化[11]。部分醫師僅通過緊縮內側關節囊來糾正踇趾外觀，往往造成踇趾內收、第 1 跖趾關節匹配性差，從而導致踇外翻復發[12]。據不完全統計，臨床治療踇外翻的術式有 200 余種[13]，主要分為軟組織手術、骨性手術、軟組織手術與骨性手術聯合，但沒有一種術式可以完全矯正重度踇外翻所有病理改變，所以需要聯合多種術式。對于合并 DMAA 增大的重度踇外翻，主要術式有切除內側骨突、第 1 跖骨/趾骨截骨以及內側關節囊緊縮等。我科常采取雙平面截骨術，即跖骨遠端 Reverdin 截骨術+跖骨近端開放楔形截骨術，同時結合 Akin 截骨術以及軟組織手術，達到矯正畸形、緩解前足疼痛、重建足內側序列穩定性和恢復跖趾關節匹配的目的。
Reverdin 截骨術是在保證跖骨外側骨皮質連續情況下，在第 1 跖骨頭關節面近端楔形截骨，然后向內側推擠踇趾閉合截骨線，矯正跖骨頭關節面，使得跖骨頭內翻，從而達到矯正 DMAA 的目的。由于 Reverdin 截骨術的截骨區域位于第 1 跖骨干骺端，因而更有利于截骨處骨質愈合[14]。重度踇外翻中第 1 跖骨內收是影響手術效果的重要因素。Reverdin 截骨術對第 1 跖骨的內收畸形矯正較差，為此臨床大多聯合跖骨基底部截骨或者跖骨干截骨來矯正跖骨內收[15]。但是跖骨干截骨矯正術對術者手術技術要求高，術中軟組織剝離廣泛，且效果不及跖骨基底截骨術。所以我們選擇第 1 跖骨基底開放楔形截骨，截骨選擇在基底部距跖楔關節遠端 1 cm 處，此處截骨容易矯正跖骨內翻，骨折斷端接觸面寬，又為松質骨，對合后較為穩定，且愈合快。本組通過跖骨雙平面截骨，遠端糾正了 DMAA，近端糾正了 1-2IMA，還可以將跖骨頭下沉，減少了轉移性跖痛的發生。同時我們將手術方式進行改良，將遠端 Reverdin 截骨處的楔形骨塊回植于近端開放楔形截骨處，可以最大程度保留 FML，防止第 1 跖骨短縮畸形，從而進一步減少轉移性跖痛的發生。另外，聯合第 1 趾骨近節 Akin 截骨術糾正趾骨外翻。Akin 截骨術操作簡便、易于掌握，在踇外翻矯正中應用較廣泛，它可以與多種術式聯合應用，達到良好的矯正踇外翻效果[16]，主要適用于殘留的踇外翻、軸向旋轉及趾骨過長者[17]。
關于截骨矯形后的內固定方式，可選擇方式較多。Peterson 等[18]在治療青少年踇外翻中，采取第 1 跖骨遠端閉合楔形截骨結合近端開放楔形截骨，截骨后用 1 枚克氏針固定跖趾關節及跖楔關節，但術后穩定性差，需加用石膏固定[18-19]。針對上述不足，李昕宇等[20]在治療重度踇外翻中對術式進行改良，在截骨遠端改為帶 L 形底邊閉合楔形截骨，可防止截骨損傷跖籽骨關節，避免出現跖骨頭旋轉，在徹底矯正 DMAA 的同時也部分矯正 HVA，近端開放楔形截骨以鈦板螺釘固定，利于患者早期部分負重下地。本組雙平面截骨術后，采用 1 枚微型接骨板同時固定跖骨 2 處截骨線，穩定性良好，無骨質不愈合等并發癥發生。對于 Akin 截骨，我們選擇空心螺釘對截骨線進行固定，術后亦無相關并發癥發生。
術后隨訪結果顯示，患者 HVA、1-2IMA、DMAA 獲得明顯糾正，且未出現明顯跖骨短縮，功能及疼痛評分均較術前顯著改善。術后 4 足發生并發癥，其中踇僵硬考慮與患者依從性較差，未盡早進行主動或被動足趾功能鍛煉有關[21]；內側切口部邊緣皮膚感覺麻木為術中損傷皮神經所致；轉移性跖痛考慮為術中跖骨頭未進行適當下沉所致；第 1 跖骨頭壞死，考慮為術中手術區域剝離過大引起。
綜上述，雙平面截骨術可以顯著改善合并 DMAA 增大的重度踇外翻患者的臨床癥狀，有效矯正足部畸形，術后并發癥少。
作者貢獻：王欣文、汶倩負責文章撰寫；梁曉軍、李毅負責研究設計及實施；劉誠、趙愷負責數據收集整理、影像學測量及統計分析。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經西安交通大學醫學院附屬紅會醫院醫學倫理委員會批準（1879064）。
