目的 探討經后路手術治療退變性腰椎后凸（lumbar degenerative kyphosis，LDK）畸形合并腰椎管狹窄的診治要點及治療節段的選擇。 方法 回顧性分析2001 年2 月－ 2008 年2 月收治的28 例LDK 患者中隨訪2 年以上的20 例臨床資料。其中男1 例，女19 例；年齡52 ～ 81 歲，平均64 歲。病程6 ～ 10 年。均有嚴重下腰痛癥狀；神經功能按Frankel 分級：D 級2 例，E 級18 例。LDK 頂椎位置：L1 3 例，L2 10 例，L3 7 例。根據LDK 畸形特點選擇手術方式。第1 組6 例伴嚴重內科疾患，LDK 伴神經根刺激和/ 或受損，脊柱整體平衡尚可，行選擇性短節段椎管減壓，經后路椎體間融合，短節段固定。第2 組8 例后凸Cobb 角lt; 20°，后凸較柔韌，經關節突截骨糾正后凸，對有神經受損的節段行椎管減壓，后路椎體間融合、固定。第3 組6 例后凸Cobb 角gt; 20°，后凸較僵硬，經椎弓根椎體截骨糾正后凸，對有神經受損的節段行椎管減壓，后路椎體間融合、固定。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。1 例術后6 h 出現腸系膜上動脈綜合征，對癥處理后緩解。術后2 周患者神經功能均恢復為E 級。全部患者獲隨訪，隨訪時間24 ～ 54 個月，平均26 個月。末次隨訪時，Oswestry 功能障礙指數由術前55.9% ± 11.8% 矯正為30.5% ± 9.6%；Numeric Rating 評分由術前背痛（7.5 ± 0.5）分及腿痛（7.3 ± 0.7）分矯正為術后背痛（2.8 ± 1.6）分及腿痛（2.4 ± 1.6）分；手術前后差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。3 組患者術后Oswestry 功能障礙指數及Numeric Rating 評分均較術前明顯改善（P lt; 0.05）。隨訪期間X 線片示所有融合節段已愈合，未見與融合相關的并發癥，未見矯形丟失及內植物脫落、斷裂。 結論 重建腰椎矢狀序列及穩定是治療LDK首要目的，需注意固定和融合范圍的選擇，綜合考慮臨床表現和影像學資料，行個體化治療
【摘 要】 目的 總結經后路治療合并椎管狹窄退變性腰椎側彎的診治要點及治療節段的選擇。 方 法 2001 年2 月－ 2006 年9 月，經后路治療退行性腰椎側凸性椎管狹窄23 例。男9 例，女14 例；年齡52 ～ 71 歲，平均65.3 歲。病程4 ～8 年。患者均有嚴重的下腰痛癥狀。按Bridwell 分型，Ⅱ型13 例，Ⅲ型10 例。術前Cobb 角17 ～ 53°，平均34°；腰椎前凸角（T12 ～ S1）－ 20 ～－ 10° 10 例，－ 40 ～－ 20° 13 例，平均－ 20.7°。對Cobb 角lt; 20° 的10 例患者，行選擇性椎管或神經根管減壓，經后路椎體間融合，短節段椎弓根釘棒系統固定；對Cobb 角gt; 20° 的13 例患者，行椎管減壓，長節段固定側彎矯正，后路椎體間融合及后外側自體骨植骨融合。固定及融合節段：L4 ～ S1 6 例，L1 ～ 5 5 例，L2 ～ 5 4 例，L1 ～ S1 5 例，L2 ～ S1 2 例，T10 ～ S1 1 例。 結果 患者無手術死亡。23 例獲隨訪6 ～ 54 個月，平均15 個月。21 例（91%）術后神經根癥狀和間歇性跛行緩解明顯；20 例（87%）腰背痛緩解明顯；3 例足下垂患者逐漸恢復。術后冠狀面Cobb 角矯正為0 ～ 21°，平均15.6°，平均矯正率62%。腰椎前凸角矯正為－ 48.0 ～－ 18.2°，平均－ 36.4°。隨訪期內X 線片示所有融合節段已愈合。1 例患者術后12 個月出現固定頭端鄰近節段椎間隙高度丟失，因無相應臨床癥狀而未予特殊處理；3 例術后仍有下腰痛，3 個月后2 例緩解，1 例減輕。 結論 退變性腰椎側彎治療的首要目的是徹底神經減壓，緩解臨床癥狀；重建腰椎序列及穩定，是保證手術遠期療效的主要手段。固定和融合范圍的選擇，需綜合考慮臨床表現和影像學資料，個體化治療。
目的 探討外固定支架結合掌側入路治療橈骨遠端關節面骨折的手術指征及臨床療效。 方法 2000年3月～2005年3月，收治橈骨遠端關節面骨折28例，采用背側外固定支架固定于功能位，掌側入路以鋼板或克氏針固定; 骨皮質粉碎或松質骨壓縮者予植骨。其中男21例，女7例；年齡18～54歲，中位年齡41歲。左側4例，右側24例。根據AO分型標準： C2型18例，C3型10例。合并月骨周圍脫位1例。 結果 4例失訪，24例獲隨訪6～18個月，平均8.5個月。X線片示骨折均愈合，橈骨長度無丟失；掌傾角8～16°，平均11.2°，尺偏角19～28°，平均20.8°，均無丟失。按照改良Mcbride評分和紐約骨科醫院腕關節評估標準，優16例，良5例，可3例，優良率87％。 結論 不穩定橈骨遠端骨折以及閉合復位難以糾正者應手術治療。掌側入路固定能降低并發癥，結合外固定支架可獲滿意復位及功能。
【摘 要】 目的 探討基于胸椎椎弓根髓腔內徑CT分型在對嚴重僵硬性脊柱畸形行經后路全脊椎切除術（posterior vertebral column resection，PVCR）矯形徒手植釘中的臨床意義。 方法 2004年10月－2010年7月對56例嚴重僵硬性脊柱畸形患者一期行PVCR矯形，T2～12共植入1 098枚椎弓根螺釘。于CT片測量胸椎椎弓根髓腔內徑，并劃分為4個區間：區間1（0～1.0 mm），區間2（1.1～2.0 mm），區間3（2.1～3.0 mm），區間4（gt; 3.1 mm）；對各區間椎弓根螺釘植釘成功率進行統計學分析。根據結果將無統計學意義的區間合并，再次行統計學分析。根據Lenke的椎弓根形態學分型，行各型植釘成功率統計學分析。 結果 1 098枚胸椎椎弓根螺釘中，826枚（75.23%）植釘成功。根據髓腔內徑分區，除區間3與區間4椎弓根植釘成功率比較差異無統計學意義（χ2=2.540，P=0.111）外，其余各組間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.008）。區間3、4合并后，區間1、2、3植釘成功率分別為35.05%、65.34%、88.32%，兩兩比較差異均有統計學意義（P lt; 0.017）。根據Lenke的椎弓根形態學分型，A、B、C、D型植釘成功率分別為82.31%、83.40%、80.00%、30.28%，D型植釘成功率顯著低于其余各型（P lt; 0.008），其余各型間差異均無統計學意義（P gt; 0.008）。基于胸椎椎弓根髓腔內徑CT分型標準，Ⅰ型椎弓根占總數的17.67%，凹、凸側椎弓根分別為24.59%、10.75%；Ⅱa型占總數的16.03%，凹、凸側分別為21.13%、10.93%；Ⅱb型占總數的66.30%，凹、凸側分別為54.28%、78.32%。各型凹、凸側分布比較差異均有統計學意義（P lt; 0.001）。 結論 基于胸椎椎弓根髓腔內徑提出了量化分型標準，Ⅰ型為無髓腔型，椎弓根內徑0～1.0 mm；Ⅱ型為有髓腔型，其中Ⅱa型椎弓根內徑為1.1～2.0 mm，Ⅱb型gt;2.1 mm。該分型標準可在行PVCR時指導徒手植入胸椎椎弓根螺釘，但其有效性需進一步臨床觀察驗證。
目的探討脛骨結節內旋技術在治療伴股骨滑車發育不良的復發性髕骨脫位中的作用。 方法2007年2月－2011年4月，收治28例伴股骨滑車發育不良的復發性髕骨脫位患者。男4例，女24例；年齡17～28歲，平均21.8歲。病程6個月～8年，平均4年。脫位3～10次。患者恐懼試驗陽性，Lysholm評分為（51.64±3.79）分，Kujala評分為（56.89±3.79）分。滑車發育不良根據Dejour分型標準：B型11例、C型14例、D型3例；脛骨結節-股骨滑車溝間距（tibial tuberosity-trocholear distance,TT-TG）值為（20.53±2.58）mm，髕骨傾斜角（patellar tilt angle,PTA）為（29.34±2.54）°。術中采用改良Fulkerson方法行脛骨結節截骨，并通過內移、內旋、抬高技術調整髕股關系，聯合自體半腱肌腱解剖重建內側髕股韌帶。 結果術后除1例切口輕度感染外，其余切口均Ⅰ期愈合。27例患者獲隨訪，隨訪時間27～74個月，平均41.8個月。術后患者均無髕骨再脫位，恐懼試驗陰性。膝關節屈伸活動度均恢復正常。末次隨訪時，Kujala評分為（88.97±3.06）分，Lysholm評分為（88.95±2.98）分，均較術前顯著提高（t=-42.005，P=0.000；t=-43.122，P=0.000）。末次隨訪時TT-TG值、PTA均恢復至正常范圍，分別為（11.77±2.24）mm以及（7.99±2.57）°，與術前比較差異均有統計學意義(t=13.032，P=0.000；t=29.533，P=0.000)。 結論對于伴股骨滑車發育不良的復發性髕骨脫位，采用脛骨結節移位聯合內側髕股韌帶重建治療可以恢復髕骨穩定性，改善膝關節功能，臨床療效較好。尤其通過脛骨結節內旋技術可有效改善髕股關節對合關系和髕骨運動軌跡，增加髕股關節匹配。
目的 探討后路病椎切除、經椎弓根內固定治療兒童及青少年先天性脊柱側后凸畸形的方法選擇，評價其臨床效果。 方法 2003 年5 月－ 2007 年12 月，收治28 例先天性脊柱側凸和后凸畸形患者。其中男11 例，女17 例；年齡1.5 ～ 17.0 歲，平均9.6 歲。病椎位于胸段13 例，胸腰段10 例，腰段5 例。依據病椎類型及畸形范圍，采取不同經后路病椎切除方式：半椎體切除（13 例）、半椎體切除聯合對側分節不全切除（7 例）、全脊椎切除（8 例）。均依靠椎弓根螺釘器械行矯形內固定術，其中短節段固定7 例（A 組），長節段固定、單純半椎體或聯合對側骨橋切除13 例（B 組），長節段固定、全脊椎切除8 例（C 組）。記錄各組患者手術時間及出血量，測量側凸及后凸角度并計算矯正率。 結果 A、B、C 組手術時間分別為（98 ± 17）、（234 ± 42）、（383 ± 67）min，出血量分別為（330 ± 66）、（1 540 ± 120）、（4 760 ± 135）mL，3 組間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后患者切口均Ⅰ期愈合，無深部感染、呼吸衰竭或深靜脈血栓等并發癥發生。1 例C 組患者于術后6 h 出現脊髓再灌注損傷，經積極治療后2 周恢復正常；余患者無神經系統并發癥發生。28 例均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 72 個月，平均32.8 個月。影像學資料示術后6 個月植骨融合良好，有連續性骨性結構連接病椎切除后間隙，手術所獲矯形角度無明顯丟失。所有患者無螺釘松動或拔釘等現象發生。術后2 周X 線片示3 組側凸及后凸角度與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.01）。A、B 組側凸矯正率顯著高于C 組（P lt; 0.05），A、B 組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）；A、C 組后凸矯正率低于B 組（P lt; 0.05），A、C 組間差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 后路病椎切除可直接去除致畸因素，在冠狀面和矢狀面均可獲得良好的矯形，手術計劃應結合患者年齡，針對不同的致畸因素及畸形情況，選擇恰當的手術方式及固定范圍。
目的 分析伴Chiari Ⅰ型畸形的脊柱側凸青少年患者的臨床特點，并探討經后路一期脊柱矯形術治療的有效性和安全性。 方法 2004 年10 月－ 2008 年8 月，收治17 例伴Chiari Ⅰ型畸形的脊柱側凸患者。男9 例，女8 例；年齡12 ～ 19 歲，平均15.1 歲。1 例無脊髓空洞，16 例脊髓空洞分布于頸段或頸胸段。側凸頂椎位于T7 ～ 12。其中9 例側凸或后凸嚴重（gt; 90°），或合并明顯神經功能障礙者行經后路全脊椎切除加椎弓根器械矯形（全脊椎切除組）；余8 例行單純經后路椎弓根器械矯形（單純矯形組）。手術固定并融合范圍均自上胸段延伸至腰段。均未行顱頸區后路減壓術。 結果 全脊椎切除組手術時間（384 ± 65）min，出血量（4 160 ± 336）mL；單純矯形組手術時間（246 ± 47）min，出血量（1 450 ± 213） mL；兩組比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。全脊椎切除組術中1 例發生凝血機制紊亂，4 例胸膜穿破，術后1 例肺部感染；單純矯形組1 例術中出現胸膜穿破；均經對癥治療后好轉。17 例均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 36個月，平均32.5 個月。全脊椎切除組植骨間隙均于術后6 ～ 12 個月獲骨性融合。兩組均未出現內固定物斷裂或拔出。術后1 周兩組側凸角及后凸角均較術前顯著改善（P lt; 0.01）；全脊椎切除組側凸和后凸矯正率分別為63.4% ± 4.6% 和72.1% ± 5.8%，單純矯形組分別為69.4% ± 17.6% 和48.8% ± 19.3%，前者矯形效果好于后者。 結論 對伴Chiari Ⅰ型畸形的脊柱側凸青少年患者，并非必須于矯形術前行顱頸區神經減壓術；對于存在嚴重且僵硬的脊柱畸形，或已表現神經功能損害者，經后路全脊椎切除術能實現對脊髓的安全保 護。