目的 探討在行擴大胰十二指腸切除聯合血管切除術中應用肝動脈（HA）或肝固有動脈（PHA）與腸系膜上動脈（SMA）吻合、髂內靜脈（IIV）與腸系膜上靜脈（SMV）或門靜脈（PV）吻合應用的可行性。方法 解剖20具成人尸體的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及右IIV，測量各血管長度、血管壁厚度和血管直徑；用多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影檢測20例胰頭癌患者和本組5例患者的上述血管，并進行比對。根據比對結果，對5例已經發生血管浸潤的胰頭癌行擴大胰十二指腸切除術，行HA或PHA與SMA、IIV與SMV或PV吻合重建。結果 尸體的HA-PHA長度為（5.50±1.50） cm，血管壁厚度為（0.20±0.01） mm，血管直徑為（5.02±1.32） mm；SMA長度為（4.00±1.00） cm，血管壁厚度為（0.21±0.01） mm，血管直徑為（6.05±1.06） mm。左IIV、右IIV及PV主干或SMV血管直徑分別為（11.06±0.16） mm、（11.10±0.13） mm及（11.56±0.20） mm；左IIV、右IIV及PV主干或SMV的管壁厚度分別為（0.10±0.01） mm、（0.10±0.02） mm和（0.10±0.02） mm。活體多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影顯示HA或PHA和SMA管壁厚度及血管直徑分別稍比尸體解剖大0.1 mm和0.3 mm，差異均無統計學意義（P＞0.05），而HA-PHA的長度比SMA長1～2 cm （P＜0.05）。5例行擴大胰十二指腸切除術同時聯合HA或PHA和SMA、IIV和PV或SMV切除重建患者的生存期均長于同期姑息性或放棄手術者，無一例發生遠期并發癥。結論 有血管侵犯的胰頭癌不是根治術的絕對禁忌證；就本組5例擴大胰十二指腸切除聯合血管切除重建的患者比同期發生血管浸潤的胰頭癌僅施行探查或姑息性手術的33例患者生存時間而言，前者生存時間明顯延長；HA或PHA和IIV是最好的自體血管代用材料，沒有明顯增加術后并發癥；熟識尸體局部解剖結構對手術醫生有一定的指導性意義。
【摘要】 目的 探討開展胰十二指腸切除術聯合血管切除的術前、術中評估和操作方法。方法 應用術前T分級評估方法分析我院2002年1月至2005年6月期間226例胰頭癌手術患者的資料，探討胰十二指腸切除術合并血管切除的準確評估方法和操作要點。用SAS 6.12軟件包行χ2檢驗對計數資料進行分析。結果 術前各T分級評估的符合率在85.00%以上，術前應用T分級評估胰頭癌與其血管關系的準確性為80.97%； 隨著術前T分級評估的提高，需合并血管切除才能達到標準或區域性胰十二指腸切除術的比例也明顯增加（P＜0.001）。手術均順利，血管切除重建均在12～46 min 內完成，圍手術期并發癥率為19.61%，死亡率為1.96%。 結論 專業外科醫生的不斷實踐和經驗積累結合先進的影像學檢查技術可以進行較為準確的術前T分級評估，這有助于術者準確把握手術適應證和制定更為合理的手術方案。術中準確的評估，細致的解剖操作，對成功開展合并受侵血管切除的胰十二指腸切除術至關重要。
目的探討侵犯血管的肝門部膽管癌（HCCA）根治術同時聯合肝葉及入肝血管切除和重建的臨床意義。 方法選取徐州醫學院附屬宿遷醫院/南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院普外科2006年1月至2014年1月期間收治的62例同時侵犯肝門部肝動脈和門靜脈的HCCA患者，根據對患者手術創傷耐受程度的評估、營養狀況及家屬的意愿，其中33例行HCCA根治術+肝葉切除+肝動脈和門靜脈聯合切除重建術即R0切除（簡稱聯合切除組），29例僅行姑息性膽管腫瘤切除和（或）內引流減黃手術即R1～2切除（簡稱姑息手術組）。 結果聯合切除組和姑息手術組患者的中位生存期分別為26.3個月和9.6個月，1、2、3年生存率分別為84.85%比26.32%、66.67%比15.79%和42.42%比0，聯合切除組患者的中位生存時間和1、2、3年生存率長于或高于姑息手術組（t=4.470、P=0.000。χ2值分別為28.338、20.348和15.891，均P=0.000）。聯合切除組33例患者中，術后出現并發癥9例（27.27%），姑息手術組術后出現并發癥5例（17.24%），2組間的差異無統計學意義（χ2=0.888，P=0.346）。聯合切除組術后第12天有1例死于肝功能衰竭，圍手術期死亡率為3.03%，姑息手術組圍手術期無死亡者，圍手術期死亡率為0，2組間的差異無統計學意義（χ2=0.893，P=0.345）。 結論聯合肝葉切除及血管切除重建可明顯提高HCCA根治性（R0）切除率，并能提高HCCA患者的1、2、3年生存率。聯合血管切除重建和聯合肝葉切除的并發癥是可控的，不增加圍手術期死亡率。
目的探討交界可切除胰頭癌新輔助化療后行聯合靜脈切除重建的腹腔鏡胰十二指腸切除術（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）的安全性及可行性。方法回顧性收集并分析 2019 年 8 月至 2021 年 1 月期間于四川大學華西醫院上錦分院肝膽胰微創外科實施的 4 例交界可切除胰頭癌新輔助化療后行聯合血管切除重建的 LPD 患者的臨床資料。結果4 例患者均在完全腹腔鏡下完成手術，手術時間分別為 520、452、375 和 430 min，術中出血量分別為 300、800、150 和 200 mL，術后住院時間分別為 36、20、16 和 16 d。術后 1 例患者出現膽汁漏、行再次引流后好轉出院，1 例出現乳糜漏，導致引流管拔除時間及住院時間延長，其余 2 例未出現并發癥，正常出院。4 例患者術后病理學檢查證實均為胰頭導管腺癌，總生存期分別為 18、12、20 和 11 個月（仍存活）。結論對于高度選擇性的交界可切除胰頭癌新輔助化療后行聯合靜脈切除重建的 LPD 在經驗豐富的大的胰腺中心是安全可行的，但仍需大樣本隨機對照試驗來驗證這一結論。