擴大胰十二指腸切除術中聯合肝動脈、肝固有動脈與髂內靜脈切除重建應用的可行性研究_《中國普外基礎與臨床雜志》

作者：

管小青 ¹ , 陳焰 ¹ , 顧書成 ¹ , 吳驥 ¹ , 吳建強 ¹ , 吳際生 ¹ , 惠本軍 ² , 張亞錦 ³ , 陳冬民 ² , 凌冰 ²

1. 南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院普外科（江蘇宿遷 223800）;;
2. 南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院介入科（江蘇宿遷 223800）;;
3. 江蘇省宿遷市衛生學校解剖學教研室（江蘇宿遷 223800）;

關鍵詞：

肝固有動脈腸系膜上動脈髂內靜脈血管切除重建擴大胰十二指腸切除術

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目的　探討在行擴大胰十二指腸切除聯合血管切除術中應用肝動脈（HA）或肝固有動脈（PHA）與腸系膜上動脈（SMA）吻合、髂內靜脈（IIV）與腸系膜上靜脈（SMV）或門靜脈（PV）吻合應用的可行性。
方法　解剖20具成人尸體的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及右IIV，測量各血管長度、血管壁厚度和血管直徑；用多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影檢測20例胰頭癌患者和本組5例患者的上述血管，并進行比對。根據比對結果，對5例已經發生血管浸潤的胰頭癌行擴大胰十二指腸切除術，行HA或PHA與SMA、IIV與SMV或PV吻合重建。
結果　尸體的HA-PHA長度為（5.50±1.50） cm，血管壁厚度為（0.20±0.01） mm，血管直徑為（5.02±1.32） mm；SMA長度為（4.00±1.00） cm，血管壁厚度為（0.21±0.01） mm，血管直徑為（6.05±1.06） mm。左IIV、右IIV及PV主干或SMV血管直徑分別為（11.06±0.16） mm、（11.10±0.13） mm及（11.56±0.20） mm；左IIV、右IIV及PV主干或SMV的管壁厚度分別為（0.10±0.01） mm、（0.10±0.02） mm和（0.10±0.02） mm。活體多層螺旋CT掃描、磁共振血管成像、彩色多普勒、選擇性動脈造影顯示HA或PHA和SMA管壁厚度及血管直徑分別稍比尸體解剖大0.1 mm和0.3 mm，差異均無統計學意義（P＞0.05），而HA-PHA的長度比SMA長1～2 cm （P＜0.05）。5例行擴大胰十二指腸切除術同時聯合HA或PHA和SMA、IIV和PV或SMV切除重建患者的生存期均長于同期姑息性或放棄手術者，無一例發生遠期并發癥。
結論　有血管侵犯的胰頭癌不是根治術的絕對禁忌證；就本組5例擴大胰十二指腸切除聯合血管切除重建的患者比同期發生血管浸潤的胰頭癌僅施行探查或姑息性手術的33例患者生存時間而言，前者生存時間明顯延長；HA或PHA和IIV是最好的自體血管代用材料，沒有明顯增加術后并發癥；熟識尸體局部解剖結構對手術醫生有一定的指導性意義。

引用本文： 管小青,陳焰,顧書成,吳驥,吳建強,吳際生,惠本軍,張亞錦,陳冬民,凌冰. 擴大胰十二指腸切除術中聯合肝動脈、肝固有動脈與髂內靜脈切除重建應用的可行性研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2012, 19(2): 181-187. doi: 復制

1.	苗毅，戴存才．胰腺癌根治聯合血管切除及血管重建[ J]．中國實用外科雜志，2007，27(7)：525-528．(11).
2.	彭承宏，劉穎斌，彭淑牖，等．胰十二指腸聯合門靜脈切除治療胰頭癌[ J]．肝膽胰外科雜志，2001，13(2)：83-85．.
3.	Fortner JG．Regional resection of cancer of the pancreas：a new surgical approach[J]．Surgery，1973，73(2)：307-320．.
4.	Fuhrman GM，Leach SD，Staley CA，et al．Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence．Pancreatic Tumor Study Group[J]．Ann Surg，1996，223(2)：154162．.
5.	Ahmad NA，Lewis JD，Ginsberg GG，et al．Long term survival after pancreatic resection for pancreatic adenocarcinoma[J]．Am J Gastroenterol，2001，96(9)：2609-2615．.
6.	Takahashi S，Ogata Y，Tsuzuki T．Combined resection of the pancreas and portal vein for pancreatic cancer[J]．Br J Surg， 1994，81(8)：1190-1193．.
7.	Howard JM．Development and progress in resective surgery for pancreatic cancer[J]．World J Surg，1999，23(9)：901-906．.
8.	彭淑牖，錢浩然．困難的胰十二指腸切除術[ J]．中國普外基礎與臨床雜志，2006，13(5)：496-497．.
9.	吳偉頂，彭承宏，趙大建，等．聯合腸系膜上靜脈 -門靜脈切除在胰腺癌根治術中的作用[ J]．中華普通外科雜志， 2006， 21(9)：620-622．.
10.	洪德飛，彭淑牖．胰腺癌根治術聯合血管切除術中血管切除的指征探討[ J]．外科理論與實踐，2007，12(3)：268-270．.
11.	金星林，張松男．切除侵犯腸系膜上動脈的胰腺癌 11例報告[ J]．天津醫藥，2008，36(1)：14．.
12.	黃慶娟，王小寧，厲申兒，等．螺旋電子計算機體層掃描雙期掃描對胰腺癌可切除性的研究[ J]．南京醫科大學學報 (自然科學版 )，2000，20(6)：447-449．.
13.	凌華威，管永靖，丁蓓，等．多層螺旋 CT血管造影在胰腺癌周圍血管侵犯術前評估中的應用價值[ J]．中華放射學雜志， 2002，36(7)：609-612．.
14.	劉軍桂，周寧新，李成剛，等．胰頭癌可切除性的術前綜合評估[ J]．肝膽外科雜志，2008，16(2)：100-102．.
15.	付淑芬．肝動脈解剖分析及臨床意義[ J]．長春中醫藥大學學報， 2008，24(4)：440-441．.
16.	陳焰，管小青，張亞錦，等．髂內靜脈在胰十二指腸擴大切除中的應用[ J]．中華肝膽外科雜志，2009，15(11)：861-862．.
17.	陳焰，管小青，吳際生，等．髂內靜脈在胰十二指腸擴大切除術中應用的可行性研究[ J]．中國醫師進修雜志， 2008， 31(10)：15-17．.
18.	陳福真，戈小虎，趙大健，等．聯合血管重建的胰十二指腸切除 (附 42例報告 )[J]．中國實用外科雜志， 2002，22(5)： 273-275．.
19.	洛樹東，高振平．醫用局部解剖學[ M]．第 7版．北京：人民衛生出版社，2008：193．.
20.	黃潔夫，陳孝平，董家鴻，等主譯．肝膽胰外科學[ M]．第 4版．北京：人民衛生出版社， 2010：37．.
21.	洪磊，楊文奇，孟翔凌．胰頭十二指腸切除術中腸系膜上動脈損傷二例[ J]．臨床外科雜志，2008，16(8)：568．.
22.	夏春波，蔣常文．肝總動脈分支解剖學觀察[ J]．解剖科學進展， 2009，15(1)：128．.
23.	陳小迅．肝動脈的解剖學觀測及其臨床意義[ J]．中國臨床解剖學雜志，1995，13(4)：263-267．.
24.	丁家明，李惠君．肝動脈的解剖學及其臨床意義[ J]．四川解剖學雜志，1996，4(2)：103-106．.
25.	陳明清，張國珠，李云峰．胰腺癌根治術時受侵腸系膜上動脈的切除并重建二例報告[ J]．中華普通外科雜志，1999，14(2)： 159．.
26.	王文濤，嚴律南，趙紀春，等．腸系膜上動脈切除及重建的胰頭癌擴大根治術 1例報告[ J]．中國普外基礎與臨床雜志， 2006，13(5)：529-530．.

1. 苗毅，戴存才．胰腺癌根治聯合血管切除及血管重建[ J]．中國實用外科雜志，2007，27(7)：525-528．(11).
2. 彭承宏，劉穎斌，彭淑牖，等．胰十二指腸聯合門靜脈切除治療胰頭癌[ J]．肝膽胰外科雜志，2001，13(2)：83-85．.
3. Fortner JG．Regional resection of cancer of the pancreas：a new surgical approach[J]．Surgery，1973，73(2)：307-320．.
4. Fuhrman GM，Leach SD，Staley CA，et al．Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence．Pancreatic Tumor Study Group[J]．Ann Surg，1996，223(2)：154162．.
5. Ahmad NA，Lewis JD，Ginsberg GG，et al．Long term survival after pancreatic resection for pancreatic adenocarcinoma[J]．Am J Gastroenterol，2001，96(9)：2609-2615．.
6. Takahashi S，Ogata Y，Tsuzuki T．Combined resection of the pancreas and portal vein for pancreatic cancer[J]．Br J Surg， 1994，81(8)：1190-1193．.
7. Howard JM．Development and progress in resective surgery for pancreatic cancer[J]．World J Surg，1999，23(9)：901-906．.
8. 彭淑牖，錢浩然．困難的胰十二指腸切除術[ J]．中國普外基礎與臨床雜志，2006，13(5)：496-497．.
9. 吳偉頂，彭承宏，趙大建，等．聯合腸系膜上靜脈 -門靜脈切除在胰腺癌根治術中的作用[ J]．中華普通外科雜志， 2006， 21(9)：620-622．.
10. 洪德飛，彭淑牖．胰腺癌根治術聯合血管切除術中血管切除的指征探討[ J]．外科理論與實踐，2007，12(3)：268-270．.
11. 金星林，張松男．切除侵犯腸系膜上動脈的胰腺癌 11例報告[ J]．天津醫藥，2008，36(1)：14．.
12. 黃慶娟，王小寧，厲申兒，等．螺旋電子計算機體層掃描雙期掃描對胰腺癌可切除性的研究[ J]．南京醫科大學學報 (自然科學版 )，2000，20(6)：447-449．.
13. 凌華威，管永靖，丁蓓，等．多層螺旋 CT血管造影在胰腺癌周圍血管侵犯術前評估中的應用價值[ J]．中華放射學雜志， 2002，36(7)：609-612．.
14. 劉軍桂，周寧新，李成剛，等．胰頭癌可切除性的術前綜合評估[ J]．肝膽外科雜志，2008，16(2)：100-102．.
15. 付淑芬．肝動脈解剖分析及臨床意義[ J]．長春中醫藥大學學報， 2008，24(4)：440-441．.
16. 陳焰，管小青，張亞錦，等．髂內靜脈在胰十二指腸擴大切除中的應用[ J]．中華肝膽外科雜志，2009，15(11)：861-862．.
17. 陳焰，管小青，吳際生，等．髂內靜脈在胰十二指腸擴大切除術中應用的可行性研究[ J]．中國醫師進修雜志， 2008， 31(10)：15-17．.
18. 陳福真，戈小虎，趙大健，等．聯合血管重建的胰十二指腸切除 (附 42例報告 )[J]．中國實用外科雜志， 2002，22(5)： 273-275．.
19. 洛樹東，高振平．醫用局部解剖學[ M]．第 7版．北京：人民衛生出版社，2008：193．.
20. 黃潔夫，陳孝平，董家鴻，等主譯．肝膽胰外科學[ M]．第 4版．北京：人民衛生出版社， 2010：37．.
21. 洪磊，楊文奇，孟翔凌．胰頭十二指腸切除術中腸系膜上動脈損傷二例[ J]．臨床外科雜志，2008，16(8)：568．.
22. 夏春波，蔣常文．肝總動脈分支解剖學觀察[ J]．解剖科學進展， 2009，15(1)：128．.
23. 陳小迅．肝動脈的解剖學觀測及其臨床意義[ J]．中國臨床解剖學雜志，1995，13(4)：263-267．.
24. 丁家明，李惠君．肝動脈的解剖學及其臨床意義[ J]．四川解剖學雜志，1996，4(2)：103-106．.
25. 陳明清，張國珠，李云峰．胰腺癌根治術時受侵腸系膜上動脈的切除并重建二例報告[ J]．中華普通外科雜志，1999，14(2)： 159．.
26. 王文濤，嚴律南，趙紀春，等．腸系膜上動脈切除及重建的胰頭癌擴大根治術 1例報告[ J]．中國普外基礎與臨床雜志， 2006，13(5)：529-530．.

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