與開放手術相比，腹腔鏡胰體尾癌根治術因具有住院時間短、術中出血少，以及相似的圍術期及腫瘤學預后而逐漸被接受。根治性順行模塊化胰脾切除術（radical antegrade modular pancreatosplenectomy，RAMPS）的提出使得胰體尾癌的切除范圍和淋巴結清掃有了統一的標準。研究證實RAMPS手術可以獲得更多的N1站淋巴結清掃數目，更高的R0切緣比例，以及令人滿意的患者生存率。此外，RAMPS在術后局部控制方面也表現出腫瘤學優勢。腹腔鏡RAMPS（laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy，LRAMPS）已被證明在技術上可行，并且可以獲得與開放RAMPS相當的長期腫瘤學結果。越來越多的研究評估了LRAMPS作為可切除胰體尾癌標準手術方式的可行性。本文就LRAMPS手術中的要點及難點進行討論，并提出一些個人體會。
目的 探討胰十二指腸切除術后出血（ PPH）的發生原因、診斷、治療和預后。 方法 回顧性分析復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科于 2015 年 1 月至 2016 年 12 月年期間收治的 779 例接受胰十二指腸切除術患者的臨床資料。 結果 779 例患者中，術后發生 PPH 16 例（PPH 組），未發生 PPH 763 例（非 PPH 組）。2 組患者的性別、年齡、疾病類型、手術時間、術中失血量及輸血率比較差異均無統計學意義（P>0.05），但 2 組患者的術后胰瘺發生率、術后胃排空延遲發生率、術后引流時間、住院時間及死亡率比較差異均有統計學意義（P<0.001），PPH 組患者的術后胰瘺發生率、術后胃排空延遲發生率、術后引流時間、住院時間及死亡率均較高（長）。16 例 PPH 患者中包括早期出血 3 例（消化道出血 2 例，腹腔出血 1 例），均經手術止血后痊愈；遲發性出血 13 例（消化道出血 6 例，腹腔出血 7 例），其中行介入止血 5 例，內鏡止血 2 例，保守治療 3 例，均治愈，余 3 例患者經栓塞+再次手術治療后死亡（均有前哨出血表現）。 結論 PPH 的病死率高，早期出血首選手術治療，遲發性出血則以介入或內鏡干預為主，對于前哨出血應給予高度重視。
胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤檢出率逐年提高，患病人群多為中青年，其對遠期生活質量有較迫切的要求；保留胰管的胰腺部分切除術可滿足降低手術創傷、保留胰腺正常功能、提高患者生活質量等方面的需求。保留胰管的胰腺部分切除術中常需要面臨胰管缺損問題，根據不同胰管缺損類型需要應用胰管修復技術，同時胰瘺的預防和處理也考驗胰腺外科醫生的專業素養、膽識和創造力。保留胰管的胰腺部分切除術可較好解決目前臨床問題，掌握好適應證，評估好外科醫生個人能力和患者情況，安全可行。