胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤檢出率逐年提高，患病人群多為中青年，其對遠期生活質量有較迫切的要求；保留胰管的胰腺部分切除術可滿足降低手術創傷、保留胰腺正常功能、提高患者生活質量等方面的需求。保留胰管的胰腺部分切除術中常需要面臨胰管缺損問題，根據不同胰管缺損類型需要應用胰管修復技術，同時胰瘺的預防和處理也考驗胰腺外科醫生的專業素養、膽識和創造力。保留胰管的胰腺部分切除術可較好解決目前臨床問題，掌握好適應證，評估好外科醫生個人能力和患者情況，安全可行。
引用本文： 劉文生, 卓奇峰, 吉順榮, 許文彥, 史逸華, 劉夢奇, 李征, 虞先濬, 徐曉武. 保留胰管的胰腺部分切除術. 中國普外基礎與臨床雜志, 2022, 29(3): 281-284. doi: 10.7507/1007-9424.202112086 復制
隨著微創理念日益深入人心、微創外科技術和器械突飛猛進的發展以及胰腺外科醫生對胰腺外科解剖的深刻理解，胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤患者可以不必再接受損傷較大的規則胰腺切除手術，如胰十二指腸切除術、胰體尾切除，保留胰管的胰腺部分切除術應運而生。筆者現就這一新穎的外科概念試做闡述，并結合我團隊的臨床工作實踐，對胰管缺損提出分型，對胰管修復淺談個人體會。
1 胰腺外科醫生面臨的新形勢、新問題
近年來，隨著影像學診斷設備和技術的快速發展，以及大眾健康體檢的普及，胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤檢出率逐年提高[1]。胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤包括胰腺囊性腫瘤（導管內乳頭狀黏液腫瘤、黏液性囊性腫瘤、漿液性囊腺瘤）、實性假乳頭狀瘤及胰腺神經內分泌腫瘤。不同影像學手段胰腺囊性腫瘤檢出率有所不同，腹部超聲檢出率僅為0.21%，而腹部增強CT檢出率可達2.6%，磁共振胰膽管水成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）對于此類腫瘤檢出率較高，可達2.4%～49.1%。一項研究[2]通過分析SEER數據庫資料，發現神經內分泌腫瘤發病率1973年為1.6/10萬，到2012年增加到4.6/10萬；這些數據均反映了胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤越來越成為一種常見病[1-3]。該疾病譜患病人群多為中青年，其對遠期生活質量有較高的要求，同時胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤預后良好。傳統規范胰腺手術方式在切除腫瘤的同時多需切除較多的胰腺正常組織，較大范圍犧牲和破壞周圍正常組織，且胰頭部病變手術需要進行胃腸、膽道等重建，胰體尾部病變手術需要聯合脾臟切除，短期和遠期均存在著不同程度的并發癥可能；而且正常胰腺組織的大量喪失往往會繼發胰腺內分泌和外分泌功能不全，對患者的遠期生活質量影響較大[4]。因此，探索恰當的術式、降低手術創傷、保留胰腺正常功能和提高患者生活質量，已成為當前胰腺外科醫生面臨的重要問題。
目前，對于胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤的外科治療，實施保留功能的胰腺手術已成為發展趨勢。其中胰腺腫瘤剜除術是目前最常用的保留胰腺功能的手術方式，該術式切除的正常胰腺組織最少，操作簡單、手術時間短，術后恢復快，最大限度地保留正常胰腺組織和機體生理解剖完整性，胰腺內外分泌功能保護效果最好，同時可以避免吻合口漏及繼發性并發癥的風險，已被廣泛用于胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤的外科治療[5]。
2 保留胰管的胰腺部分切除術：涵義及應用
目前，胰腺腫瘤剜除術作為臨床上應用最廣泛的保留胰腺功能的手術方式，其適應證相對比較嚴格，一般認為病變距主胰管3 mm或以上是一個安全距離，當病變與主胰管距離小于3 mm或術中損傷主胰管時，為保證手術安全，應改變手術方式，行胰中段切除、胰十二指腸切除術或胰腸吻合手術，手術創傷和風險明顯增大[6]。隨著微創外科技術手段和相關器械設備的快速發展，尤其是臨床上機器人手術系統的在國內各大中心快速普及應用，機器人外科蓬勃發展，微創外科進一步向精細化方向發展，三維立體及更大倍數的放大視野使操作更精細穩定，胰腺外科也進入到顯微外科時代。胰腺外科醫生對胰腺臨床解剖和胰管的整型修復有了全新的認識。對于腫瘤與主胰管距離小于3 mm甚至緊貼主胰管的腫瘤，已不再是腫瘤剜除手術的禁區[7-9]。當術中出現主胰管的缺損，即時一期行胰管修補，恢復主胰管完整性和連續性，保證胰液分泌排出通暢；這種手術在損失最少胰腺組織的同時完整切除腫瘤，化繁為簡還原胰腺正常生理解剖，將器官功能保護進一步提升至解剖保護的層面，最大程度地保護了臟器功能和生理解剖，最大限度地減小了手術創傷，改善預后[10]。因此，得益于微創外科的進步，也為了滿足患者改善生活質量的迫切需要，我們可以將目前的胰腺腫瘤剜除手術適應證擴展，稱之為保留胰管的胰腺部分切除術。
保留胰管的胰腺部分切除術能夠最大程度減少術中創傷和胰腺組織損失，與規則性切除和消化道重建術相比，不僅創傷小，安全、可靠，操作上更加簡單、重復性好，易于掌握，便于普及推廣。臨床開展時需注意以下幾點：① 術前盡可能全面完善影像學評估，判斷病變與主胰管和膽總管的位置關系，研判血管解剖。② 術中操作應用電能量平臺應避免快速、大塊、盲目切割；術中超聲操作方便，可實時精確定位主胰管位置，保證完整切除腫瘤，同時可有效避免主胰管誤傷；若主胰管損傷不可避免時，力爭將損傷降到最小。③ 胰頭鉤突部腫瘤行保留胰管的胰腺部分切除術時，還要注意解剖、保護胰十二指腸前后動脈弓，以保證膽總管和十二指腸的血供，避免遠期膽總管和十二指腸缺血、壞死、漏、瘢痕狹窄等發生的可能；病變與膽總管關系密切時，常需解剖游離膽總管周圍組織，為提高安全性建議膽總管留置T管外引流減壓，避免膽管缺血造成延遲膽瘺或狹窄。④ 對于分支胰管的導管內乳頭狀黏液腫瘤，有時難以確定分支胰管根部，為保證切凈腫瘤，主胰管部分缺損難以避免，可根據缺損類型行胰管修復術。⑤ 術后適當延長禁食及胃腸減壓時間，Kocher切口以及大范圍的十二指腸游離，腸蠕動功能減弱，常導致胃排空延遲，延長住院時間，醫生及患者均承受巨大心理壓力。
3 主胰管缺損常見類型及修復方式
保留胰管的胰腺部分切除術應用范圍已不囿于既往胰腺腫瘤剜除術的觀念，距主胰管3 mm內的病灶切除也不再是禁區，但伴之而來的是主胰管缺損概率大大增加。由于胰腺創面的存在和主胰管的缺損，術后胰瘺發生概率高，但不同于胰腺消化道重建術后的胰瘺，外漏胰液未被腸液等激活，胰瘺繼發性并發癥發生率低。筆者已開展60例微創（包含腹腔鏡及達芬奇機器人手術系統）保留胰管的胰腺部分切除術，2/3為胰頭及鉤突部病變，病變性質囊括了常見的胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤如導管內乳頭狀黏液腫瘤、黏液性囊性腫瘤、漿液性囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤及胰腺神經內分泌腫瘤。部分病變與主胰管距離小于3 mm甚至緊貼主胰管，因此術中發生主胰管缺損不可避免。根據部位、程度及修復方式，胰管缺損主要可分為以下3種類型：① 主胰管壁針孔樣缺損。② 主胰管側壁部分缺損，連續性存在，可分為2個亞型，a型主胰管擴張；b型正常管徑主胰管。③ 主胰管離斷。
針對不同的胰管缺損類型，其相應的胰管修復方式不同。 第1種類型的主胰管缺損，一般可通過6-0/7-0的聚二氧烷酮可吸收縫合線（polydioxanone synthetic absorbable suture，PDSII）直接縫合主胰管缺損，不需要置入胰管支撐管，術后發生胰瘺的概率較小。第2種類型的主胰管損傷，a型也可通過6-0/7-0 的PDSII縫線直接縫合修補，一般不需要留置胰管支撐管；b型則需要根據主胰管管徑置入支撐管，支撐管需留置足夠的長度，近端要穿過十二指腸乳頭，達到充分的胰管減壓，胰管側壁用6-0/7-0的 PDSII縫線間斷縫合關閉缺損，根據張力情況，可調整橫向或縱向縫合，避免張力過大撕裂胰管。第3種類型的主胰管損傷，必須置入胰管支撐管，根據缺損長度及縫合張力，可選擇直接主胰管對端吻合或胰管支撐管架橋。除第1種類型外，其他情況的主胰管修補后胰瘺風險較高，術中需妥善處理胰腺創面，確切止血，同時注意引流管放置合理，通暢引流是保障術后患者安全的防火墻。主胰管修復是一種新的手術方式和外科理念，在保護胰腺臟器功能的同時，更注重生理解剖完整性的保護，避免了胰腸/胃吻合和消化道改道，顯著提高了患者遠期生活質量。
4 保留胰管的胰腺部分切除術相關胰瘺的預防及處理
相比于傳統的規則切除手術，保留胰管的胰腺部分切除術會帶來更大的胰腺創面，而且主胰管的缺損也時常發生，從而導致術后胰瘺的發生率大大增加。如處理不當，胰瘺可能導致腹腔內感染、出血、膿毒癥等并發癥，是胰腺術后患者死亡的重要原因[11]。
對于胰瘺的預防，術前行超聲內鏡和磁共振胰膽管造影檢查，判斷腫瘤是否與胰管相通及腫瘤與主胰管的相對位置非常重要，術前須仔細讀片，制定手術切除入路和策略；術中要超聲定位腫瘤，避免盲目切開胰腺組織，明確腫瘤與主胰管的位置關系；保證腫瘤切除完整性的同時避免損傷主胰管；操作中胰腺創面檢查要細致，緊沿腫瘤包膜/外膜或腫瘤與胰腺組織的間隙分離，小步慢走；對于可疑管道應明確是否為血管、分支胰管或主胰管，進而采用適當的處理方式，避免大口鉗夾、快速切割。術中明確主胰管缺損時，要判斷清楚缺損的范圍和程度，進而采取相應的修復方式。對于胰腺創面，應仔細檢查、止血，可應用電能量平臺或5-0普里靈線縫扎，止血時應避免縫扎或電能量波及主胰管和膽總管，以防出現延遲性主胰管和膽總管狹窄或延遲性瘺。另外，要十分關注腹腔引流管的放置，通暢的引流可有效保證手術的安全，避免嚴重并發癥，縮短胰瘺病程。術后常規應用生長抑素，對于胰瘺高危患者，可延長禁食及生長抑素使用時間；保持腹腔引流通暢，術后1周內常規復查腹部CT，明確有無術區積液及引流管位置在位。
發生胰瘺后，如腹腔引流通暢、無積液存在，一般可通過緩慢分次退管、延遲拔管，閉合竇道；如存在腹腔積液、發熱等，應盡快采用超聲或CT引導下經皮穿刺置管引流，做到“應穿盡穿” ，并對引流液行細菌培養+藥物敏感試驗；同時使用廣譜抗生素作為初始的經驗性治療，并根據細菌藥物敏感試驗結果調整敏感抗生素繼續抗感染治療。因延遲拔管，患者帶管時間長，引流管移位或堵塞有時難以避免，導致引流不暢、積液、發熱、腹痛等，因此需要掌握CT引導下的引流管位置調整技術，通常需要導絲引導，順引流管竇道將引流管推送至理想位置；有時可通過此技術更換不同類型的引流管，以達到充分引流效果；而且掌握此技術還可以避免反復的積液穿刺，減少患者的創傷和痛苦。
盡管保留胰管的胰腺部分切除術胰瘺發生概率較高，由于主胰管連續性得到修復，即便存在純胰液的外漏，通過延遲拔管或置管引流也可治愈。在我們的60例患者中，與二次手術、ICU入住率和患者病死率密切相關的C級胰瘺的發生率為0；而在標準胰腺腫瘤切除術后C級胰瘺的發生率則為3%～5%。這可能是由于保留胰管的胰腺部分切除術不存在胰腸/胃吻合，胰瘺均為單純性胰瘺，胰酶不會被激活有關。
保留胰管的胰腺部分切除術可避免手術創傷的擴大，降低胰腺手術風險，保證患者生理解剖的完整性，最大限度保留胰腺正常組織和功能，對于未來胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤治療操作有著非常重要的臨床意義。但還待進一步研究其臨床應用適用范圍、完善胰管修復技術及胰瘺相關并發癥的處理，需要更多的胰腺外科醫生進入該領域發揮聰明才智共同努力，改善患者預后和生活質量。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：劉文生完成相關數據統計及論文撰寫；卓奇峰、吉順榮、許文彥、史逸華、劉夢奇和李征完成相關數據統計； 徐曉武和虞先濬負責論文設計和指導。
隨著微創理念日益深入人心、微創外科技術和器械突飛猛進的發展以及胰腺外科醫生對胰腺外科解剖的深刻理解，胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤患者可以不必再接受損傷較大的規則胰腺切除手術，如胰十二指腸切除術、胰體尾切除，保留胰管的胰腺部分切除術應運而生。筆者現就這一新穎的外科概念試做闡述，并結合我團隊的臨床工作實踐，對胰管缺損提出分型，對胰管修復淺談個人體會。
1 胰腺外科醫生面臨的新形勢、新問題
近年來，隨著影像學診斷設備和技術的快速發展，以及大眾健康體檢的普及，胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤檢出率逐年提高[1]。胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤包括胰腺囊性腫瘤（導管內乳頭狀黏液腫瘤、黏液性囊性腫瘤、漿液性囊腺瘤）、實性假乳頭狀瘤及胰腺神經內分泌腫瘤。不同影像學手段胰腺囊性腫瘤檢出率有所不同，腹部超聲檢出率僅為0.21%，而腹部增強CT檢出率可達2.6%，磁共振胰膽管水成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）對于此類腫瘤檢出率較高，可達2.4%～49.1%。一項研究[2]通過分析SEER數據庫資料，發現神經內分泌腫瘤發病率1973年為1.6/10萬，到2012年增加到4.6/10萬；這些數據均反映了胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤越來越成為一種常見病[1-3]。該疾病譜患病人群多為中青年，其對遠期生活質量有較高的要求，同時胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤預后良好。傳統規范胰腺手術方式在切除腫瘤的同時多需切除較多的胰腺正常組織，較大范圍犧牲和破壞周圍正常組織，且胰頭部病變手術需要進行胃腸、膽道等重建，胰體尾部病變手術需要聯合脾臟切除，短期和遠期均存在著不同程度的并發癥可能；而且正常胰腺組織的大量喪失往往會繼發胰腺內分泌和外分泌功能不全，對患者的遠期生活質量影響較大[4]。因此，探索恰當的術式、降低手術創傷、保留胰腺正常功能和提高患者生活質量，已成為當前胰腺外科醫生面臨的重要問題。
目前，對于胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤的外科治療，實施保留功能的胰腺手術已成為發展趨勢。其中胰腺腫瘤剜除術是目前最常用的保留胰腺功能的手術方式，該術式切除的正常胰腺組織最少，操作簡單、手術時間短，術后恢復快，最大限度地保留正常胰腺組織和機體生理解剖完整性，胰腺內外分泌功能保護效果最好，同時可以避免吻合口漏及繼發性并發癥的風險，已被廣泛用于胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤的外科治療[5]。
2 保留胰管的胰腺部分切除術：涵義及應用
目前，胰腺腫瘤剜除術作為臨床上應用最廣泛的保留胰腺功能的手術方式，其適應證相對比較嚴格，一般認為病變距主胰管3 mm或以上是一個安全距離，當病變與主胰管距離小于3 mm或術中損傷主胰管時，為保證手術安全，應改變手術方式，行胰中段切除、胰十二指腸切除術或胰腸吻合手術，手術創傷和風險明顯增大[6]。隨著微創外科技術手段和相關器械設備的快速發展，尤其是臨床上機器人手術系統的在國內各大中心快速普及應用，機器人外科蓬勃發展，微創外科進一步向精細化方向發展，三維立體及更大倍數的放大視野使操作更精細穩定，胰腺外科也進入到顯微外科時代。胰腺外科醫生對胰腺臨床解剖和胰管的整型修復有了全新的認識。對于腫瘤與主胰管距離小于3 mm甚至緊貼主胰管的腫瘤，已不再是腫瘤剜除手術的禁區[7-9]。當術中出現主胰管的缺損，即時一期行胰管修補，恢復主胰管完整性和連續性，保證胰液分泌排出通暢；這種手術在損失最少胰腺組織的同時完整切除腫瘤，化繁為簡還原胰腺正常生理解剖，將器官功能保護進一步提升至解剖保護的層面，最大程度地保護了臟器功能和生理解剖，最大限度地減小了手術創傷，改善預后[10]。因此，得益于微創外科的進步，也為了滿足患者改善生活質量的迫切需要，我們可以將目前的胰腺腫瘤剜除手術適應證擴展，稱之為保留胰管的胰腺部分切除術。
保留胰管的胰腺部分切除術能夠最大程度減少術中創傷和胰腺組織損失，與規則性切除和消化道重建術相比，不僅創傷小，安全、可靠，操作上更加簡單、重復性好，易于掌握，便于普及推廣。臨床開展時需注意以下幾點：① 術前盡可能全面完善影像學評估，判斷病變與主胰管和膽總管的位置關系，研判血管解剖。② 術中操作應用電能量平臺應避免快速、大塊、盲目切割；術中超聲操作方便，可實時精確定位主胰管位置，保證完整切除腫瘤，同時可有效避免主胰管誤傷；若主胰管損傷不可避免時，力爭將損傷降到最小。③ 胰頭鉤突部腫瘤行保留胰管的胰腺部分切除術時，還要注意解剖、保護胰十二指腸前后動脈弓，以保證膽總管和十二指腸的血供，避免遠期膽總管和十二指腸缺血、壞死、漏、瘢痕狹窄等發生的可能；病變與膽總管關系密切時，常需解剖游離膽總管周圍組織，為提高安全性建議膽總管留置T管外引流減壓，避免膽管缺血造成延遲膽瘺或狹窄。④ 對于分支胰管的導管內乳頭狀黏液腫瘤，有時難以確定分支胰管根部，為保證切凈腫瘤，主胰管部分缺損難以避免，可根據缺損類型行胰管修復術。⑤ 術后適當延長禁食及胃腸減壓時間，Kocher切口以及大范圍的十二指腸游離，腸蠕動功能減弱，常導致胃排空延遲，延長住院時間，醫生及患者均承受巨大心理壓力。
3 主胰管缺損常見類型及修復方式
保留胰管的胰腺部分切除術應用范圍已不囿于既往胰腺腫瘤剜除術的觀念，距主胰管3 mm內的病灶切除也不再是禁區，但伴之而來的是主胰管缺損概率大大增加。由于胰腺創面的存在和主胰管的缺損，術后胰瘺發生概率高，但不同于胰腺消化道重建術后的胰瘺，外漏胰液未被腸液等激活，胰瘺繼發性并發癥發生率低。筆者已開展60例微創（包含腹腔鏡及達芬奇機器人手術系統）保留胰管的胰腺部分切除術，2/3為胰頭及鉤突部病變，病變性質囊括了常見的胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤如導管內乳頭狀黏液腫瘤、黏液性囊性腫瘤、漿液性囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤及胰腺神經內分泌腫瘤。部分病變與主胰管距離小于3 mm甚至緊貼主胰管，因此術中發生主胰管缺損不可避免。根據部位、程度及修復方式，胰管缺損主要可分為以下3種類型：① 主胰管壁針孔樣缺損。② 主胰管側壁部分缺損，連續性存在，可分為2個亞型，a型主胰管擴張；b型正常管徑主胰管。③ 主胰管離斷。
針對不同的胰管缺損類型，其相應的胰管修復方式不同。 第1種類型的主胰管缺損，一般可通過6-0/7-0的聚二氧烷酮可吸收縫合線（polydioxanone synthetic absorbable suture，PDSII）直接縫合主胰管缺損，不需要置入胰管支撐管，術后發生胰瘺的概率較小。第2種類型的主胰管損傷，a型也可通過6-0/7-0 的PDSII縫線直接縫合修補，一般不需要留置胰管支撐管；b型則需要根據主胰管管徑置入支撐管，支撐管需留置足夠的長度，近端要穿過十二指腸乳頭，達到充分的胰管減壓，胰管側壁用6-0/7-0的 PDSII縫線間斷縫合關閉缺損，根據張力情況，可調整橫向或縱向縫合，避免張力過大撕裂胰管。第3種類型的主胰管損傷，必須置入胰管支撐管，根據缺損長度及縫合張力，可選擇直接主胰管對端吻合或胰管支撐管架橋。除第1種類型外，其他情況的主胰管修補后胰瘺風險較高，術中需妥善處理胰腺創面，確切止血，同時注意引流管放置合理，通暢引流是保障術后患者安全的防火墻。主胰管修復是一種新的手術方式和外科理念，在保護胰腺臟器功能的同時，更注重生理解剖完整性的保護，避免了胰腸/胃吻合和消化道改道，顯著提高了患者遠期生活質量。
4 保留胰管的胰腺部分切除術相關胰瘺的預防及處理
相比于傳統的規則切除手術，保留胰管的胰腺部分切除術會帶來更大的胰腺創面，而且主胰管的缺損也時常發生，從而導致術后胰瘺的發生率大大增加。如處理不當，胰瘺可能導致腹腔內感染、出血、膿毒癥等并發癥，是胰腺術后患者死亡的重要原因[11]。
對于胰瘺的預防，術前行超聲內鏡和磁共振胰膽管造影檢查，判斷腫瘤是否與胰管相通及腫瘤與主胰管的相對位置非常重要，術前須仔細讀片，制定手術切除入路和策略；術中要超聲定位腫瘤，避免盲目切開胰腺組織，明確腫瘤與主胰管的位置關系；保證腫瘤切除完整性的同時避免損傷主胰管；操作中胰腺創面檢查要細致，緊沿腫瘤包膜/外膜或腫瘤與胰腺組織的間隙分離，小步慢走；對于可疑管道應明確是否為血管、分支胰管或主胰管，進而采用適當的處理方式，避免大口鉗夾、快速切割。術中明確主胰管缺損時，要判斷清楚缺損的范圍和程度，進而采取相應的修復方式。對于胰腺創面，應仔細檢查、止血，可應用電能量平臺或5-0普里靈線縫扎，止血時應避免縫扎或電能量波及主胰管和膽總管，以防出現延遲性主胰管和膽總管狹窄或延遲性瘺。另外，要十分關注腹腔引流管的放置，通暢的引流可有效保證手術的安全，避免嚴重并發癥，縮短胰瘺病程。術后常規應用生長抑素，對于胰瘺高危患者，可延長禁食及生長抑素使用時間；保持腹腔引流通暢，術后1周內常規復查腹部CT，明確有無術區積液及引流管位置在位。
發生胰瘺后，如腹腔引流通暢、無積液存在，一般可通過緩慢分次退管、延遲拔管，閉合竇道；如存在腹腔積液、發熱等，應盡快采用超聲或CT引導下經皮穿刺置管引流，做到“應穿盡穿” ，并對引流液行細菌培養+藥物敏感試驗；同時使用廣譜抗生素作為初始的經驗性治療，并根據細菌藥物敏感試驗結果調整敏感抗生素繼續抗感染治療。因延遲拔管，患者帶管時間長，引流管移位或堵塞有時難以避免，導致引流不暢、積液、發熱、腹痛等，因此需要掌握CT引導下的引流管位置調整技術，通常需要導絲引導，順引流管竇道將引流管推送至理想位置；有時可通過此技術更換不同類型的引流管，以達到充分引流效果；而且掌握此技術還可以避免反復的積液穿刺，減少患者的創傷和痛苦。
盡管保留胰管的胰腺部分切除術胰瘺發生概率較高，由于主胰管連續性得到修復，即便存在純胰液的外漏，通過延遲拔管或置管引流也可治愈。在我們的60例患者中，與二次手術、ICU入住率和患者病死率密切相關的C級胰瘺的發生率為0；而在標準胰腺腫瘤切除術后C級胰瘺的發生率則為3%～5%。這可能是由于保留胰管的胰腺部分切除術不存在胰腸/胃吻合，胰瘺均為單純性胰瘺，胰酶不會被激活有關。
保留胰管的胰腺部分切除術可避免手術創傷的擴大，降低胰腺手術風險，保證患者生理解剖的完整性，最大限度保留胰腺正常組織和功能，對于未來胰腺良性及交界/低度惡性腫瘤治療操作有著非常重要的臨床意義。但還待進一步研究其臨床應用適用范圍、完善胰管修復技術及胰瘺相關并發癥的處理，需要更多的胰腺外科醫生進入該領域發揮聰明才智共同努力，改善患者預后和生活質量。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們無相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：劉文生完成相關數據統計及論文撰寫；卓奇峰、吉順榮、許文彥、史逸華、劉夢奇和李征完成相關數據統計； 徐曉武和虞先濬負責論文設計和指導。