目的探討 LuX-Valve 治療重度高危三尖瓣反流患者的臨床療效,并對國內外類似裝置進行文獻回顧。方法分析報告海軍軍醫大學附屬長海醫院心血管外科 1 例因“腹脹伴雙下肢水腫 5 年”于 2020 年 3 月 17 日入院,行介入三尖瓣置換的 58 歲男性重度三尖瓣反流患者的臨床資料,并以“transcatheter tricuspid valve replacement”“TTVR”“transcatheter tricuspid valve intervention”為關鍵詞通過 PubMed 數據庫對 2010 年 1 月—2020 年 6 月發表的介入三尖瓣置換相關文獻進行檢索。結果該例重度三尖瓣反流患者在數字減影血管造影、經食道超聲引導下行全身麻醉介入三尖瓣置換術,接受 LuX-Valve 植入后三尖瓣反流完全糾正,術后 1 個月隨訪結果良好。文獻回顧發現 2 款同類裝置,均進入臨床試驗階段。結論LuX-Valve 是一種可靠有效的重度三尖瓣反流治療手段。
目的 探討妊娠晚期(孕晚期)及產褥期合并急性主動脈夾層的臨床特點、治療策略及治療效果。 方法 回顧性分析 2012 年 8 月至 2017 年 6 月間上海長海醫院 7 例妊娠合并急性主動脈夾層患者的臨床資料。5 例妊娠晚期、2 例產褥期,Stanford A 型主動脈夾層 6 例(85.7%)、B 型 1 例(14.3%),年齡 26~34 (30.8±3.1)歲。患者發病時間為孕 28 周至產后 18 d,其中 5 例孕婦發病時間平均(31.8±2.63)周。A 型夾層患者心臟超聲顯示升主動脈最寬內徑 4.2~5.7(4.7±0.6)cm,2 例合并主動脈竇瘤,3 例為馬方綜合征(42.8%)。A 型夾層患者主動脈處理方式為:Bentall 手術 1 例,Bentall+Sun’s 手術 2 例,升主動脈置換+Sun’s 手術+冠狀動脈旁路移植術 1 例,主動脈根部成形+升主動脈置換+Sun’s 手術 2 例。B 型夾層患者先行剖宮產后再行胸主動脈腔內修復術(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)。 結果 主動脈阻斷時間 51~129 (85.5±22.9)min,體外循環時間 75~196(159.0±44.0)min,中低溫停循環+選擇性腦灌注時間為 20~ 30(23.8±3.5)min。所有母體及胎兒均存活,其中先行主動脈修復而后期行剖宮產的 1 例胎兒經診斷為腦癱。孕婦及新生兒隨訪 9 個月至 4 年,隨訪期內除腦癱胎兒外其余嬰幼兒均發育生長良好;7 例孕婦均恢復良好;早期先行主動脈修復的孕婦(僅1例),在后期剖宮產時發現乙狀結腸破裂同期行乙狀結腸造瘺術治療;另 1 例 A 型夾層的產婦,出院 2 年后經診斷為胡桃夾綜合征。 結論 妊娠晚期合并主動脈夾層多為 A 型夾層患者,馬方綜合征是妊娠合并急性主動脈夾層患者的高危因素。盡早手術并根據主動脈夾層類型及胎齡選擇相應的治療策略,妊娠晚期及產褥期合并主動脈夾層患者可獲得良好的母兒結局。
介紹1例嚴重三尖瓣關閉不全患者,因無法耐受常規體外循環手術,采用頸靜脈入路三尖瓣介入置換裝置LuX-Valve的臨床經驗。患者,女,54歲,2021年11月9日入院,既往有二尖瓣機械瓣植入史,診斷為二尖瓣置換術后三尖瓣嚴重關閉不全,美國胸外科醫師協會評分8.27%。2021年11月13日在全身麻醉下行頸靜脈入路經導管三尖瓣置換術,在心臟超聲及X線透視輔助下,順利植入人工瓣膜,三尖瓣反流消失,患者恢復順利,10 d后出院,術后1個月病情明顯改善。