【摘 要】 目的 探討臀上部改良菱形筋膜皮瓣修復骶尾部褥瘡的方法及療效。 方法 2004年1月－2011年3月，收治骶尾部褥瘡43例。男25例，女18例；年齡38～95歲，平均63歲。褥瘡發生時間3個月～2年6個月，平均8.5個月。褥瘡范圍6 cm × 5 cm～18 cm × 13 cm。按褥瘡范圍及病變程度分度：Ⅲ度23例，Ⅳ度20例。采用改良菱形皮瓣設計方法，應用單側（19例）或雙側（24例）臀上部筋膜皮瓣移位修復。一側皮瓣切取范圍為6.5 cm × 4.5 cm～18.0 cm × 11.5 cm。 結果 術后7 d發生皮瓣下積液1例，皮瓣邊緣部分壞死3例，經引流、換藥處理后皮瓣成活；其余皮瓣均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。患者術后均獲隨訪，隨訪時間6個月～3年，平均11個月。2例分別于術后5個月和8個月褥瘡復發；其余患者均無復發，皮瓣顏色正常，外觀及彈性良好。 結論 采用臀上部改良菱形筋膜皮瓣修復骶尾部褥瘡具有設計及操作相對簡便、手術損傷小的優點，效果可靠。
目的探討小關節焦磷酸鈣沉積癥（CPPD）的臨床特點、病理特征、診斷及鑒別診斷要點。 方法對2013年3月-9月收治的4例CPPD患者的臨床特點及病理學特征進行總結分析。 結果光學顯微鏡下病灶出現明顯鈣化伴不定形及晶體物質沉積，初診均考慮非特異性鈣化病變，經偏振光顯微鏡檢查可見有特征性的雙折光性菱形晶體確診CPPD；其中1例合并有針狀結晶，提示合并痛風。 結論CPPD較少見，普通組織形態無特異性，醫生需結合病理檢查（包括偏振光顯微鏡檢查）及臨床表現綜合判斷，以防漏診或誤診。
基于彈簧-質點模型的基礎上提出一種新的可變菱形拓撲結構模型,通過改變菱形邊彈簧的長度及彈簧系數、初始夾角,可實現該模型對不同器官的形變模擬。此外在模型中加入虛擬彈簧提供約束力,避免外力過大出現超彈性現象,并用于形變過程中反饋力的計算。在力反饋形變算法中,篩選有效的移動質點,并把這些移動質點形成區域面積的改變與作用力聯系起來,計算量小,從而簡化了傳統的彈簧-質點模型的力反饋算法。基于此模型采用PHANTOM觸覺交互設備進行受力形變模擬實驗。實驗結果表明,該模型結構簡單易于實現,采用的力反饋形變算法,降低了形變計算的次數,提高了形變的實時性,具有更逼真的形變效果。
目的探討改良菱形皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損的臨床效果。方法2016 年 1 月—2018 年 5 月，應用改良菱形皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損 23 例。男 10 例，女 13 例；年齡 11～72 歲，中位年齡 27 歲。原發腫瘤：色素痣 18 例，基底細胞癌 4 例，鱗狀細胞癌 1 例。缺損部位：鼻部 8 例，頰部 4 例，顴部 6 例，額部 2 例，上唇部 3 例；缺損范圍 0.8 cm×0.8 cm～3.9 cm×3.9 cm。根據面部腫瘤部位、大小設計正方形病灶切除范圍，根據周邊組織移動性及皮紋方向，設計角度為 45～60° 的菱形皮瓣供區，無張力旋轉修復缺損。結果術后皮瓣均成活，切口均Ⅰ期愈合。23 例患者均獲隨訪，隨訪時間 3～15 個月，平均 7.3 個月。隨訪期間腫瘤均無復發，皮瓣顏色、質地與周邊組織相似，無明顯瘢痕增生，鄰近正常組織無牽拉，患者滿意度高。結論應用改良菱形皮瓣修復面部圓形腫瘤切除后缺損創面，具有設計靈活、操作簡便、創傷小等優點。
目的探討在“菱形理念”指導下治療股骨干骨折髓內釘固定術后不愈合的臨床療效。方法回顧分析 2014 年 1 月—2016 年 12 月應用“菱形理念”，采取輔助鋼板固定聯合自體髂骨植骨、自體骨髓濃集液及富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）凝膠治療的 21 例股骨干骨折髓內釘固定術后不愈合患者資料。其中男 13 例，女 8 例；年齡 17～48 歲，平均 32.5 歲。均為閉合性股骨干骨折，4 例首次鋼板內固定不愈合后更換為髓內釘固定仍不愈合，余 17 例首次采取髓內釘固定。骨折不愈合分型：肥大性骨不連 4 例，萎縮性骨不連 17 例；骨折端骨缺損長度 1～3 mm；末次治療至該次治療時間 10～23 個月，平均 14.3 個月。記錄患者手術時間、術中出血量、開始完全負重時間、骨折愈合時間和并發癥發生情況。記錄患者術前及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分（VAS）、四肢骨折愈合影像系統評分（RUST）評價骨折愈合程度；末次隨訪時根據 Schatzker-Lambert 療效評分標準評價患肢功能。結果手術時間 105～160 min，平均 125.6 min；術中出血量 160～580 mL，平均 370.5 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無血管、神經損傷。患者均獲隨訪，隨訪時間 22～46 個月，平均 26.5 個月。骨折均愈合，愈合時間 3～7 個月，平均 4.8 個月。隨訪期間無感染、內固定物松動、斷裂及再骨折等并發癥發生。末次隨訪時，VAS 評分為（0.8±0.3）分，較術前（5.2±3.7）分明顯下降（t=7.235，P=0.000）；RUST 評分為（3.4±0.3）分，較術前（1.5±0.7）分顯著提高（t=8.336，P=0.000）；按 Schatzker-Lambert 療效評分標準評價患肢功能，優 16 例，良 4 例，可 1 例，優良率 95.42%。結論按照“菱形理念”采取輔助鋼板聯合自體髂骨、自體骨髓濃集液及 PRP 凝膠治療股骨干骨折髓內釘固定術后不愈合，既可以恢復骨折端的穩定性，又改善了骨折端的生物學環境，提高了骨折愈合率。
目的比較分析菱形與倒三角形空心螺釘植釘內固定治療青壯年股骨頸骨折的臨床療效。方法回顧分析 2018 年 1 月—2019 年 8 月收治且符合選擇標準的 38 例青壯年股骨頸骨折患者臨床資料。根據空心螺釘植釘方式分為兩組，每組 19 例，試驗組采用閉合復位空心螺釘菱形分布內固定治療，對照組采用閉合復位空心螺釘倒三角形分布內固定治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折 Garden 分型及受傷至手術時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者骨折愈合時間，骨折不愈合、股骨頸短縮及股骨頭壞死發生情況；末次隨訪時采用髖關節 Harris 評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）評價療效。結果兩組患者術后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 15.5 個月。試驗組發生 1 例骨折不愈合、2 例股骨頸短縮，對照組發生 2 例骨折不愈合、1 例股骨頭壞死、6 例股骨頸短縮，兩組并發癥發生率（15.8% vs. 47.4%）比較差異有統計學意義（χ2=4.385，P=0.036）。試驗組余 18 例、對照組余 17 例骨折均達骨性愈合，愈合時間分別為（14.8±1.6）周和（15.9±1.3）周，差異無統計學意義（t=1.265，P=0.214）。末次隨訪時，試驗組 Harris 評分和 VAS 評分分別為（88.9±4.3）分和（1.1±0.7）分，對照組分別為（86.9±5.9）分和（1.3±0.9）分，差異均無統計學意義（t=0.603，P=0.550；t=1.152，P=0.257）。根據 Harris 評分評價髖關節功能，試驗組獲優 12 例、良 6 例、可 1 例，優良率 94.74%；對照組獲優 10 例、良 7 例、可 2 例，優良率 89.47%；兩組患者優良率差異無統計學意義（χ2=0.368，P=0.544）。結論兩種空心螺釘植釘方式近期療效明確，但 4 枚釘菱形固定穩定性強，應力分散，可有效減少術后股骨頸短縮、骨折不愈合、股骨頭壞死等并發癥的發生。