目的總結應用 Ilizarov 技術矯正燒傷后馬蹄內翻足畸形的療效。方法2012 年 3 月—2017 年 2 月,采用 Ilizarov 技術治療 12 例(17 足)燒傷后馬蹄內翻足畸形患者。男 10 例(14 足),女 2 例(3 足);年齡 18~52 歲,平均 38 歲。左足 3 例,右足 4 例;雙足 5 例。根據秦氏馬蹄內翻足畸形分度方法:Ⅰ度 5 足、Ⅱ度 9 足、Ⅲ度 3 足。結果患者馬蹄內翻足畸形均獲得完全矯正,可足底負重行走,無局部皮膚壞死、針道感染、肢端感覺麻木等并發癥發生。患者均獲隨訪,隨訪時間 4 個月~3 年,平均 10 個月。末次隨訪時,根據國際馬蹄足畸形研究學組(ICFSG)評分系統,獲優 7 足、良 7 足、可 3 足,優良率 82.4%。結論應用 Ilizarov 技術治療馬蹄內翻足畸形具有微創、安全、操作簡便的優點,可獲得較好療效。
目的 評價有限手術結合外固定技術治療脊柱裂后遺感覺缺失性連枷足的綜合療效,探討該類型足畸形的治療策略。 方法 回顧分析 2005 年 1 月—2015 年 12 月應用有限手術結合外固定技術治療的 22 例(30 足)成人脊柱裂后遺感覺缺失性連枷足患者臨床資料。其中男 14 例,女 8 例;年齡 18~38 歲,平均 21.5 歲。均為踝關節以遠感覺缺失。左側 2 例 2 足,右側 2 例 2 足,雙側 18 例 26 足。1 足伴足底負重區潰瘍,3 足因既往足骨髓炎致足趾缺失。合并髖關節脫位 3 例,脊柱側彎 3 例,膝關節畸形 4 例,?趾下垂畸形 3 例。二便正常控制 5 例,二便大部分控制 10 例,充溢性尿失禁 6 例,膀胱造瘺 1 例。X 線片示椎板閉合不全位于 L3~L5 8 例,L5、S1 9 例,L3~S3 5 例。行踝關節融合 12 足,跟距關節融合 10 足;8 足踝關節與跟距關節均明顯松弛,行踝關節+跟距關節融合術。使用 Ilizarov 外固定器 18 足,使用組合式外固定器 8 足,組合式外固定器聯合空心釘內固定 3 足,Ilizarov 外固定器聯合空心釘內固定 1 足。 結果22 例患者均獲隨訪,隨訪時間 10~80 個月,平均 48.5 個月。所有足踝畸形術后均得到有效矯正,中后足穩定,恢復跖行足,全足負重,潰瘍愈合無復發。發生脛距關節空心螺釘斷裂 2 例,空心釘斷裂后骨愈合;未出現手術相關的感染、神經血管損傷等并發癥。末次隨訪時采用秦泗河畸形矯正殘缺修復與功能重建術后療效評價表進行評價,優 15 足,良 9 足,可 6 足,優良率 80.0%。 結論有限手術結合骨外固定技術治療成人脊柱裂后遺感覺缺失性連枷足,可獲得足踝關節的跖行靜力穩定,風險小,并發癥少,臨床效果良好。
目的總結應用有限矯形手術結合骨外固定技術治療中老年脊髓灰質炎后遺癥的臨床療效,探討中老年脊髓灰質炎后遺癥外科矯正與功能重建策略。方法從秦泗河矯形外科團隊 1982 年 9 月—2017 年 12 月手術治療的 23 310 例脊髓灰質炎后遺癥病例數據庫中,檢索出 41 歲以上患者 629 例,分析患者流行病學特點;并對其中 2011 年 3 月—2015 年 6 月應用有限手術結合外固定技術治療的 57 例獲完整隨訪患者的臨床資料進行回顧分析。57 例患者脊髓灰質炎后遺癥病史 41~67 年,平均 47.1 年。術前病理步態包括壓股步態 29 例,扶拐行走 17 例,徒手跛行 11 例。手術方式包括跟腱延長術 52 例、股骨髁上截骨術 39 例、屈膝松解術 36 例、跟距關節融合術 27 例、屈髖松解術 21 例、脛腓骨截骨術 19 例、三關節融合術 11 例和肌腱轉位術 1 例。術后應用組合式外固定器 18 例,應用 Ilizarov 環式外固定器 39 例。結果629 例患者中<50 歲 481 例(76.47%),51~65 歲 144 例(22.89%);其中 2003 年以后就診患者 495 例(78.70%)。57 例獲隨訪 2~6 年,平均 37 個月。牽拉矯形期間發生針道輕度感染 7 例,術后早期下肢靜脈血栓形成 2 例,腓總神經不全麻痹 2 例。無皮膚切口感染、血管損傷與骨不愈合等并發癥發生。末次隨訪時根據下肢畸形矯治術后療效隨訪評價標準,獲優 23 例、良 20 例、可 12 例、差 2 例,優良率 75.44%;2 例評價為差的患者經實施二次手術改善部分功能。結論有限矯形手術結合骨外固定技術治療中老年脊髓灰質炎后遺癥,能有效矯正下肢畸形與改善功能,延緩衰變所加重的殘障,能規避嚴重并發癥。
目的總結秦泗河矯形外科團隊手術治療的 35 075 例肢體畸形殘疾患者特點及矯治策略,為了解中國肢體畸形殘疾病因、病種及矯形手術治療提供大樣本依據。方法查閱秦泗河矯形外科團隊 1978 年 5 月—2018 年 12 月肢體畸形手術病例數據庫中的 35 075 例患者資料,對患者年齡、性別、畸形特點、病因及病種構成、地區分布、矯治手術方法等進行統計分析。結果35 075 例患者中,男 20 458 例(58.33%)、女 14 617 例(41.67%);男女比例 1.4∶1。年齡 1~82 歲,平均 20.5 歲;患者主要集中于 11~25 歲,達 19 363 例(55.20%)。手術以下肢 33 259 例(94.82%)為主。患者來自全國 33 個地區及國外 12 個國家。病因病種包括神經、遺傳、代謝、創傷后遺癥、先天性、血管、淋巴、皮膚、內分泌、醫源性等 202 個,幾乎涵蓋了骨科所有亞學科。患者最多的前 6 種病種分別為脊髓灰質炎后遺癥、腦性癱瘓后遺癥、創傷后遺癥、脊柱裂后遺癥、膝內翻及膝外翻、先天性馬蹄內翻足。40 年間秦泗河矯形外科共使用手術方法 280 種,包括肌腱/筋膜松解術、肌腱轉位動力平衡術、截骨術、骨延長術、關節固定術、骨牽引術、支具輔助牽伸術等。采用矯形手術聯合骨外固定技術 8 702 例,其中 Ilizarov 環形外固定 3 696 例、組合式等外固定器 5 006 例。結論秦泗河矯形外科團隊 40 年來收集的手術治療肢體畸形殘疾患者資料來源廣泛,是目前中國最大的肢體殘疾資料數據庫,反映了能夠通過矯形手術治療的肢體殘缺畸形的病因、病種、人群特點、手術方法概況等。
目的 統計分析秦泗河矯形外科團隊 30 年間治療四肢畸形所應用的骨外固定器械(包括 Ilizarov 器械)數據,探討現代骨外固定技術矯正四肢畸形的應用指征、個體化器械構型選擇策略等。 方法 依據秦泗河矯形外科團隊肢體畸形矯形手術病例數據庫,回顧性統計分析 1988 年 1 月—2017 年 12 月外固定器使用情況,分別從外固定器總體使用情況,不同性別、不同手術時間段、不同年齡段、不同部位及不同病種外固定器應用情況等方面,進行外固定器總體使用情況及不同外固定器構成進行統計、分析。 結果 8 113 例患者手術中應用了骨外固定器,其中雙下肢手術同時應用者 69 例,共應用 8 182 套外固定器。其中組合式外固定器 4 725 套(57.74%)、Ilizarov 環式外固定器 3 388 套(41.41%)、單臂外固定器 64 套(其中包括 Orthofix 器械)(0.78%)、Taylor 空間外固定器 5 套(0.06%)。男 4 487 例(55.31%),女 3 626 例(44.69%)。從不同時間段分析顯示,外固定器使用數量逐年增加,2000 年后應用數量突破性增多。患者年齡以 11~30 歲為主,其中 21~25 歲使用最多,達 1 819 套(22.23%)。外固定器應用部位幾乎涵蓋了四肢所有區域,其中踝足趾部位最多,達 4 664 套(57.00%);上肢最少,共 152 套(1.86%)。8 113 例中治療的疾病涵蓋了十余個學科、超過 150 個病種,其中使用外固定器治療最多的前 5 位疾病為:脊髓灰質炎后遺癥、腦性癱瘓、脊柱裂后遺下肢畸形、創傷后遺癥、先天性馬蹄內翻足。 結論Ilizarov 技術已廣泛應用于血管、淋巴、神經、皮膚、內分泌等疾病導致的肢體畸形、殘疾以及骨科疑難雜癥,其手術適應證遠超出了骨科學范圍。國產外固定器及其安裝工具基本能滿足各種治療的要求。骨外固定技術已全面進入了應力控制下的牽拉組織再生,自然修復組織創傷與殘缺、重建肢體功能的新時代。