目的 探討前后聯合入路行結核病灶清除、椎間植骨、后路椎弓根釘系統內固定治療腰骶椎結核的療效。 方法 2005 年1 月－ 2010 年5 月，采用經腹膜外入路行結核病灶清除，取自體或同種異體髂骨植骨，后路內固定重建脊柱穩定性治療腰骶椎結核16 例。男12 例，女4 例；年齡38 ～ 65 歲，平均48 歲。病程6 ～ 24 個月，平均10 個月。患者主要臨床癥狀為持續性下腰痛。病變節段：L4、5 3 例，L5、S1 8 例，L4 ～ S1 5 例。腰骶角18 ～ 32°，平均22°。術前紅細胞沉降率為15 ～ 55 mm/1 h，平均25 mm/1 h。術后抗結核治療12 個月。 結果 手術時間120 ～ 240 min，平均180 min；出血量300 ～ 600 mL，平均420 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無相關并發癥發生。16 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 24 個月，平均16 個月。隨訪期間結核病灶無復發，紅細胞沉降率均恢復正常，術前下腰痛或下肢放射痛等癥狀均消失。X 線片檢查示，患者均于術后8 ～ 12 個月植骨融合。末次隨訪時腰骶角為16 ～ 31°，平均21°。 結論 經腹膜外前方入路暴露腰骶椎結核病灶安全可靠，病灶清除后行椎間植骨，后路椎弓根釘內固定系統可有效重建腰骶段的穩定性。
探討經皮內窺鏡下椎間盤摘除 B-Twin 可膨脹椎間融合器治療退行性腰骶椎疾病的臨床效果。? 方法 回顧性分析 2007 年 1 月－ 2008 年 8 月應用經皮內窺鏡下椎間盤摘除 B-Twin 可膨脹椎間融合器椎間融合的方法治療21例退變性腰骶椎疾病患者臨床資料。其中男13例，女8例；年齡28～79歲，平均52歲。病程3個月～40年，中位時間 9 個月。病變部位： T11、 12 1 例， T12、 L1 1 例， L1、 2 1 例， L2、 3 1 例， L4、 5 4 例， L5、 S1 13 例。所有患者均有頑固性腰痛或下肢神經根性癥狀。B-Twin 可膨脹椎間融合器植入的方法為 15 例雙側，6 例單側。應用 Oswestry 功能障礙指數（ODI）和改良 Macnab 法評價功能恢復情況；根據 X 線片采用 Suk 等標準評價植骨融合效果。? 結果 21 例均獲隨訪，隨訪時間 18 個月～ 3 年，平均 23.8 個月。術后 19 例坐骨神經痛癥狀消失，2 例胸腰段病變患者癥狀無明顯緩解。術前及術后 1、 3、 6、 18 個月 ODI 分別為 79% ± 16%、 30% ± 9%、 26% ± 10%、 21% ± 12%、 20% ± 10%，術后各時間點與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后 6 個月采用改良 Macnab 法評價，獲優 14 例、良 5 例、可 2 例，優良率為 90.5%。術后 18 個月根據 Suk 等標準評價植骨融合情況，獲優 1 例，良 19 例，差 1 例，優良率 95.2%。其中， 1 例 T11、 12 椎間盤突出患者術后雙下肢肌力無改善， 6 個月后行椎弓根固定、椎板切除減壓，隨訪期內仍無改善； 1 例 L4、 5 椎間盤突出于術后 4 個月復發，改行椎板開窗髓核摘除，隨訪期內無復發；其余患者術后臨床癥狀均獲持續緩解。? 結論 內窺鏡結合椎間融合是治療腰椎不穩的良好組合， B-Twin 可膨脹椎間融合器是 L4、 5 和 L5、 S1 微創融合的一種選擇。
目的 對經骶前入路軸向椎間融合術（axial lumbar interbody fusion，AxiaLIF）微創治療腰骶椎退行性疾病的特點、早期療效和臨床應用進展進行綜述。 方法 通過廣泛查閱近年來國內外有關AxiaLIF 微創治療腰骶椎退行性疾病的特點、早期療效和臨床應用的相關文獻，對其研究進展進行綜述。 結果 AxiaLIF 主要在美國和歐洲等西方國家率先應用，后引入中國，全球有近9 000 例手術經驗，與傳統椎間融合術相比椎體融合率高、住院時間短和醫源性并發癥少，臨床應用安全有效。 結論 AxiaLIF 是治療腰骶椎退行性疾病的一種新的微創手段，術后遠期療效、生物力學穩定性及其擴展應用有待深入研究。
目的 總結前路經腹腔一期病灶清除植骨融合內固定治療腰骶段脊柱結核的臨床療效。 方 法 2002 年2 月－ 2007 年4 月，采用經腹腔入路一期病灶清除，取2 塊大小為5 cm × 3 cm 的髂骨植骨及內固定治療腰骶段結核16 例，其中男4 例，女12 例；年齡27 ～ 63 歲，平均38 歲。病程6 ～ 18 個月，平均10 個月。均有不同程度腰骶部疼痛和結核中毒癥狀，9 例伴下肢放射痛，3 例鞍區麻木。2 例曾按腰椎間盤突出診治。結核受累節段均為L5、S1。血沉47 ～ 89 mm/h，平均61 mm/h。影像學檢查診斷為脊柱結核。術前使用四聯抗結核及營養神經支持治療，待結核中毒癥狀改善或血沉呈下降趨勢，肝、腎功能基本正常后行手術治療。 結果 患者均安全完成手術，術中未出現腹腔臟器、大血管、馬尾神經及輸尿管損傷。術后切口均Ⅰ期愈合，結核無復發，無竇道形成。16 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 37 個月，平均21 個月。無結核性腹膜炎、腸梗阻等并發癥發生。4 例男性患者均無勃起功能障礙、逆行射精等癥狀。術后3 ～ 6 個月血沉恢復正常，定期復查X 線片及CT，未見植骨塊移位。患者術后12 個月均獲骨性融合，無鈦板、螺釘斷裂或松動發生。下肢放射性疼痛、鞍區麻木癥狀消失。僅有4 例髂骨供骨區疼痛，2 例輕度腰骶部疼痛，對癥處理后疼痛緩解。按Chen 等療效評定標準：優14 例，良2 例。 結論 前路經腹腔一期病灶清除植骨融合內固定治療腰骶段脊柱結核，可獲得良好的骨性融合，重建脊柱穩定性。
目的 探討改良Galveston 技術在治療腰骶椎結核中的作用。 方法 2001 年1 月－ 2008 年5 月，收治19 例腰骶椎結核患者。男13 例，女6 例；年齡21 ～ 58 歲，平均38 歲。病程8 ～ 22 個月。病變位于L4 ～ S1 3 例，L5、S1 10 例，L5 ～ S2 5 例，S1、2 1 例。合并雙下肢神經癥狀7 例；神經功能根據Frankel 分級，C 級3 例，D 級4 例。下腰痛JOA 評分為5 ～ 22 分，平均19 分。合并髂窩膿腫6 例，腰大肌膿腫3 例，骶髂關節結核3 例，肺結核2 例。手術采用后路改良Galveston 技術內固定加經椎管病灶清除、自體髂骨碎骨椎間植骨融合12 例；后路改良Galveston 技術固定加自體髂骨碎骨椎板植骨融合、前路病灶清除三面皮質骨髂骨植骨融合7 例。 結果 術后18 例切口Ⅰ期愈合；1 例術后3 周竇道形成，經換藥處理，術后3 個月竇道閉合。19 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 82 個月，平均21 個月。無局部結核復發，術后6 ～ 12 個月全身結核中毒癥狀消失。X 線片示患者椎間植骨均于術后4 ～ 6 個月達骨性融合。3 例骶髂關節結核者病變骶髂關節融合；7 例合并雙下肢神經癥狀者癥狀消失，Frankel 分級均達E 級。末次隨訪時下腰痛JOA 評分為22 ～ 29 分，平均26 分；與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 改良Galveston 技術有助于重建腰骶髂骨穩定性，提高融合率，減少術后患者臥床時間。
【摘要】 目的 對骶正中動靜脈的位置分布及變異進行解剖觀察及實際測量其與周圍重要結構的位置關系，為臨床醫師提高腰骶椎前路手術安全性提供必要的參考信息。 方法 收集2008年5月-2011年1月期間因疾病及意外死亡者新鮮人體尸體標本30例，對其進行解剖學研究，觀察并測量骶正中動、靜脈的發出點與走行，骶正中動、靜脈的數量與缺失情況，以及骶正中動、靜脈間的相互走行關系。 結果 ①骶正中動脈在主動脈發出以及走行的位置相對固定，無明顯多支與缺失情況；骶正中動脈均為腹主動脈根部背側發出，未見發出點位于左右髂總動脈。發出后行于左側髂總靜脈后方，跨過腰5/骶1椎間盤下行。骶正中靜脈與骶正中動脈伴行的情況占總數的60.0%；②骶正中靜脈多支常見，沒有發現有骶正中靜脈的缺失。1支的占總標本數的66.7%，2支的占30.0%，3支的占3.3%。 結論 當選擇分叉下入路，應該特別注意骶正中動靜脈的解剖位置。動脈的變異相對較小，而靜脈的變異程度非常大，發出點變異，多支的情況多見，這些原因都造成了靜脈容易損傷的原因，在手術中應該特別注意。【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of anatomical features of middle sacral artery and vein for lumbar-sacral spinal surgery. Methods We carried out anatomical research on 30 cadavers caused by diseases or accidents collected between May 2008 and January 2011. We dissected the vascular system anterior to lumbar vertebrae to learn their characteristics. The initial point of middle sacral artery and confluent point of veins, and the numbers of, and the companion relationship between middle sacral arteries and veins were chosen as the indexes to be measured. Results The middle sacral arteries started from the aorta, and their locations were relatively fixed without absence or multi-branches. All the middle sacral arteries derived from the dorsal side of abdominal artery root, and were not started from the common iliac artery. Then, the sacral arteries went at the back of left common iliac vein, and went down after traversing the inter-vertebral disk between the fifth lumbar and first sacral vertebra. About 60% of the middle sacral veins were accompanied with the arteries. Multi-branches of the middle sacral veins were frequently seen, and no absence was observed. One-branch, two-branch and three-branch middle sacral veins occupied 66.7%, 30.0% and 3.3% respectively out of the total. Conclusions When choosing downward branch approach during the operation, we should pay special attention to the anatomical locations of the middle sacral arteries and veins. Compared with the arteries, there are greater variations of the veins including variations of the confluent point and branches which can cause the veins to be quite vulnerable.
【摘要】目的探討經腹腔入路一期病灶清除、自體髂骨移植、后路椎弓根固定治療腰骶椎結核的效果。方法對2004年8月2007年6月收治12例L4～S1椎體結核,采用經腹腔入路顯露腰骶椎,徹底清除病灶后用自體髂骨塊椎間植骨,后路椎弓根螺釘固定;術后常規支持和抗結核治療,術后1、3、6、9、12個月,以后每6個月一次定期隨訪,觀察血沉變化,攝X線片、CT三維重建評估結核活動、骨塊融合和畸形矯正情況。結果術中無大血管、神經、輸尿管損傷,隨訪11～23個月,平均17個月,結核病變局部無復發,無結核性腹膜炎、性功能障礙等并發癥發生。結論經腹腔前方入路暴露腰骶椎結核病灶充分、安全,病灶清除后行自體髂骨塊椎間植骨、腰骶椎后路椎弓根螺釘固定可有效重建腰骶椎的穩定性。
目的:對腰動靜脈的位置分布及變異進行描述和統計分析,以提高腰骶段脊柱手術手術的安全性和有效性.方法:對30具尸體標本進行解剖學研究,主要觀察(1)腰動靜脈的數量與缺失,各節段腰動靜脈發出點位置的定性描述,(2)腰動靜脈左右共干與上下共干的概率以及腰動靜脈的其他變異。結果: 腰動脈的數量以及位置相對固定,有5對腰動脈的一共有5例,腰動脈發出點的位置也不是完全與腰椎對應。腰動脈左右共干的占9.6%,未見上下共干。動脈中僅有65.3%的動脈有靜脈伴行。腰靜脈的數量變異非常大,最少一側僅有1支腰靜脈,最多有5支,最常見的情況是3支,占36.7%。腰靜脈的位置變異也較大,與椎體沒有特別的規律。腰靜脈的左右共干的概率要大于動脈,為38.5%,而上下共干也是腰靜脈的獨有的現象,總共有26支,占總數的12.5%。另外,腰靜脈的其他變異多見。結論:當脊柱手術選擇腹主動脈左側入路或者腹主動脈下腔靜脈之間入路時,腰動脈和腰靜脈的解剖特點尤為重要。動脈的位置相對較恒定,而靜脈則變異較大,缺失常見,左右共干,上下共干,靜脈之間的大的交通支常見,與腰椎的對應性不如動脈,且其與動脈并非嚴格伴行,這些原因都造成了靜脈容易損傷的原因,在手術中應該特別注意。
目的探討一期后路保留部分關節突開窗、病灶清除、植骨融合、短節段椎弓根螺釘內固定治療腰骶椎結核的可行性及療效。 方法2010年1月-2014年12月對符合選擇標準的32例腰骶椎（L4～S1）脊柱結核患者，采用一期后路保留部分關節突開窗、病灶清除、植骨融合、短節段椎弓根螺釘內固定治療。男20例，女12例；年齡17～62歲，平均43歲。病程12～48個月，平均18個月。病灶累及節段：L5、S1 19例，L4、5 13例。臨床效果采用Oswestry功能障礙指數（ODI）及影像學指標（手術前后腰骶角矯正情況及術后X線片骨融合Bridwell分級和CT骨融合標準）評價。 結果患者均順利完成手術，手術時間平均180 min，術中出血量平均400 mL。32例均獲隨訪，隨訪時間12～67個月，平均15.6個月。末次隨訪時患者結核中毒癥狀均消失，無內固定物松動、斷裂發生；7例神經癥狀患者神經功能均恢復正常，美國脊柱損傷協會（ASIA）分級由術前C級2例、D組5例均恢復至E級。術后1年及末次隨訪時ODI評分均較術前顯著改善（P < 0.05），術后1年及末次隨訪間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后7 d、1年及末次隨訪時腰骶角均較術前顯著增加（P < 0.05），術后各時間點間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后植骨融合時間為9～24個月，平均12個月。術后1年和末次隨訪時X線片Bridwill骨融合率分別為87.50%（28/32）和93.75%（30/32），CT總融合率分別為87.50%（28/32）和90.63%（29/32），兩個時間點間植骨融合情況比較差異有統計學意義（P < 0.05）。4例出現耐藥，經調整抗結核方案1年后3例呈BridwillⅢ級融合，1例呈Ⅳ級融合。 結論一期后路保留部分關節突開窗能有效清除病灶，椎體及附件間植骨、短節段椎弓根螺釘內固定能維持術后脊柱可靠的穩定性并獲得較滿意的植骨融合率，是治療腰骶椎結核的有效方法。
目的探討一期后路經單側骶棘肌髂骨瓣入路手術治療腰骶椎結核的安全性和療效。方法2011 年 8 月—2014 年 10 月，收治 13 例腰骶椎結核患者。采用一期后路保留后方韌帶復合體，經單側骶棘肌髂骨瓣入路行病灶清除、植骨融合、內固定治療。其中男 8 例，女 5 例；年齡 22～57 歲，平均 35 歲。病程 2～19 個月，平均 6.7 個月。術前美國脊髓損傷協會（ASIA）分級為 B 級 2 例、C 級 4 例、D 級 5 例、E 級 2 例；Oswestry 功能障礙指數（ODI）為（36.4±5.7）分；腰骶角為（20.7±0.7）°；紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）為（63.4±8.4）mm/1 h，C 反應蛋白為（38.8±5.2）mmol/L。記錄手術時間和術中出血量；末次隨訪時 ODI、ASIA 分級、腰骶角及 ESR；采用 Bridwell 標準判斷椎間植骨融合情況。結果手術時間 150～240 min，平均 190 min；術中出血量 420～850 mL，平均 610 mL。術中未出現大血管、硬膜囊、神經根及腰骶叢損傷。3 例切口延遲愈合，其余患者切口均 Ⅰ 期愈合；未見切口感染及竇道形成。13 例患者均獲隨訪，隨訪時間 1.5～6.1 年，平均 2.8 年。隨訪期間無結核中毒癥狀，無腦脊液漏、內固定物松動斷裂；8 例男性患者均未出現逆行射精、勃起障礙等并發癥。患者椎間植骨均融合，融合時間 4.2～9.9 個月，平均 6.4 個月；髂骨瓣均骨性愈合。末次隨訪時，ODI 為（7.2±3.5）分，腰骶角為（31.2±0.5）°，ESR 為（9.8±2.5）mm/1 h，均較術前顯著改善（P<0.05）；ASIA 分級為 D 級 2 例、E 級 11 例，較術前顯著改善（Z=–3.168，P=0.002）。結論一期后路經單側骶棘肌髂骨瓣入路手術治療腰骶椎結核安全、有效。