目的 對腰椎融合術后出現鄰近節段退變（adjacent segment degeneration，ASD）的臨床研究現狀進行綜述。 方法查閱近年關于腰椎融合術后出現ASD的概念、發生率、相關影響因素和預防等方面的文獻，并進行綜述。 結果ASD的概念包括影像學ASD和臨床癥狀ASD，腰椎融合術后影像學ASD發生率可達8%～100%，臨床癥狀ASD發生率為5.2%～18.5%。 ASD的發生與個體因素（年齡、性別、術前情況等）和手術因素（融合節段長短、融合術式、內固定使用、矢狀面平衡、椎間隙過度撐開等）相關。術中減少融合節段、維持矢狀面平衡以及非融合技術的應用可預防ASD的發生。結論腰椎融合術后ASD發生率增高。非融合技術的應用降低了ASD的發生率，取得了較好的近期臨床效果，但也存在一些并發癥，其中長期效果尚待進一步研究。
目的 總結擴張通道下小切口經椎間孔神經管減壓椎間融合（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MI-TLIF）輔以椎弓根螺釘內固定治療退變性腰椎側彎性椎管狹窄的臨床療效。 方法2009年4月－2010年10月，采用擴張通道下MI-TLIF輔以椎弓根螺釘內固定治療退變性腰椎側彎性椎管狹窄患者20例（A組），與同期行傳統后路開放減壓椎間融合椎弓根螺釘內固定方法治療的19例（B組）進行療效比較。兩組患者性別、年齡、病程、腰椎退變性側彎范圍及術前腰痛和腿痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、Cobb角等一般資料比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后自主翻身時間、術后并發癥發生率、植骨融合率、Cobb角、ODI評分及腰、腿痛VAS評分等指標。 結果A組手術時間顯著長于B組，術中出血量顯著少于B組，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；術后自主翻身時間兩組比較差異無統計學意義（t=1.869，P=0.069）。A、B組并發癥發生率分別為20.0%（4/20）和26.3%（5/19），比較差異無統計學意義（χ2=0.219，P=0.640）。39例均獲隨訪，隨訪時間2年～3年6個月，平均2.9年。末次隨訪時A、B組植骨融合率分別為92.9%（78/84）和95.2%（80/84），比較差異無統計學意義（χ2=0.425，P=0.514）。根據Macnab標準評定療效，A組獲優12例，良6例，可1例，差1例，優良率90.0%；B組獲優12例，良5例，可2例，優良率89.5%；兩組比較差異無統計學意義（Z= —0.258，P=0.835）。兩組術后腰、腿痛VAS評分、ODI評分及Cobb角均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；術后2周及末次隨訪時兩組間各指標比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論擴張通道下MI-TLIF輔以椎弓根螺釘內固定術可用于治療退變性腰椎側彎性椎管狹窄，臨床療效與傳統后路開放減壓椎間融合椎弓根螺釘內固定術相似，且術中出血少，對組織損傷小。
目的 研究椎間打壓植骨聯合棘突椎板復合體回植內固定治療退變性腰椎不穩癥的手術方法，以期為臨床提供一種更為理想的手術模式。 方法 1998 年1 月－ 2010 年10 月，采用后路椎管減壓、椎間打壓植骨聯合棘突椎板復合體回植、后路椎弓根釘棒系統內固定術治療退變性腰椎不穩癥患者48 例。男26 例，女22 例；年齡52 ～ 76 歲，平均62.4 歲。病程7 個月～ 25 年，平均6.5 年。單節段不穩22 例，L3、4 1 例，L4、5 10 例，L5、S1 11 例；多節段不穩26 例，L3、4、L4、5 及L5、S1 5 例，L2、3 及L3、4 2 例，L3、4 及L4、5 10 例，L4、5 及L5、S1 9 例。合并椎間盤突出32 例，椎管狹窄46 例，退變性脊柱側彎16 例。手術前后采用日本骨科學會（JOA）評分、植骨椎間隙融合、椎間隙高度及腰椎前凸角變化情況評定療效。 結果 患者切口均Ⅰ期愈合；術中、術后未出現神經損傷、螺釘斷裂、傷口感染等并發癥。48 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 6 年。植骨椎間隙融合時間12 ～ 18 周，平均16.2 周。脊柱滑移或退變性側彎得到糾正，基本恢復脊柱的正常序列。術前、術后6 個月及末次隨訪時手術節段椎間隙高度分別為（5.2 ± 2.3）、（11.9 ± 2.0）、（11.6 ± 2.1）mm；JOA 評分分別為（3.2 ± 2.1）、（12.8 ± 1.6）、（13.6 ± 1.2）分；腰椎前凸角分別為（—20.5 ± 10.5）、（30.5 ± 8.5）、（31.2 ± 5.6）°。術后各指標均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；術后6 個月與末次隨訪時比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。術后6 個月根據JOA 改善率評定，獲優36 例，良10 例，可2 例，優良率95.8%。 結論 椎間打壓植骨聯合棘突椎板復合體回植內固定治療退變性腰椎不穩癥，手術方法有效可行，穩定性好，融合率高，是一種接近于解剖性重建的椎管成形術。
目的 評價原位自體骨與同種異體骨混合植骨在腰椎后外側融合術中的臨床應用及療效。 方法 2005 年3 月－ 2007 年4 月，于腰椎后外側融合術中應用原位自體骨及同種異體骨植骨治療22 例腰椎疾患患者，回顧性分析術后體溫、引流量、切口愈合時間；采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）和JOA 評分評估患者術后腰椎疼痛情況；采用MacNab 療效評價標準和Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）進行術后療效評定；采用Jorgenson 標準評價術后融合節段的融合率。 結果 術后22 例均獲隨訪，隨訪時間17 ～ 35 個月，平均21 個月。術后切口均Ⅰ期愈合，未發生切口紅腫、滲出、感染。JOA 評分：優4 例，良14 例，中4 例，優良率為81.8%；MacNab 療效評價：優4 例，良13 例，中5 例，優良率為77.3%；ODI 指數評價：優3 例，良17 例，中2 例，優良率為90.9%。術后1 年X 線片示脊柱融合20 例，2 例未融合，融合率為90.9%。 結論 在腰椎后外側融合術中，原位自體骨混合同種異體骨移植可獲得良好術后療效和融合率。
目的 綜述經皮360° 軸向腰椎融合（axial lumbar interbody fusion，AxiaLIF）技術的特點、生物力學研究和臨床應用。 方法 廣泛查閱近年來有關經皮360° AxiaLIF 技術生物力學研究與臨床應用的文獻，并進行綜述。 結果 經皮360°AxiaLIF 技術主要包括手術入路、軸向技術和后路固定三部分，相對于其他腰椎融合技術，它保持了雙側關節突關節、前后縱韌帶和纖維環的完整性，依靠3D 軸向螺桿融合器完成椎體間軸向支撐和堅強固定，恢復椎間隙正常高度、腰椎整體高度和生理彎曲，解除椎間孔狹窄。同時由于椎間隙高度的恢復，原來折疊或皺褶的黃韌帶、后縱韌帶和突出的纖維環復位，使神經根管或中央椎管的狹窄癥狀得到改善。 結論 經皮360°AxiaLIF 技術的減壓和融合療效滿意，但適應證較窄，遠期療效有待長期隨訪觀察。
目的評估彈性固定在腰椎椎間融合的可行性及其臨床價值。 方法2011年9月－2013年3月根據入選標準選擇12例患有腰椎退行性疾病的患者，男4例，女8例；年齡40～62歲，平均52.9歲。在行腰椎融合術時采用彈性固定。評價指標包括視覺模擬評分（VAS）法、術前功能障礙指數（ODI）評分及其改善率、椎間隙高度的變化、椎間植骨融合率、椎間骨痂形成的情況、患者滿意度及臨床成功率。 結果所有患者均獲得隨訪。術后各隨訪時間點的VAS評分及ODI評分改善分數與術前的差異有統計學意義（P＜0.05）。腰椎CT示大量的骨痂形成，全部患者均融合。無內固定物斷裂、松動和移位。 結論彈性固定適用于腰椎椎間融合，為腰椎退行性疾病的治療提供更多的選擇。
比較腰椎堅強固定與彈性固定的三維有限元模型在不同生理載荷條件下的力學特點。我們以健康男性志愿者為樣本建立模型, 觀察它們在垂直、屈曲和后伸扭矩下的應力分布特點。結果顯示:在不同的載荷下, 堅強固定連接棒的受力是彈性固定的4~6倍, 彈性固定應力峰值及受力面積較堅強固定大。表明彈性固定在促進椎間融合方面比堅強固定更有生物力學的優越性。
目的探討微創經椎間孔腰椎間融合術（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）治療高位腰椎間盤突出癥的安全性和有效性。 方法回顧分析2007年12月－2012年5月收治的符合選擇標準的26例高位腰椎間盤突出癥患者臨床資料，根據治療方法不同分為MIS-TLIF組（14例）和傳統的開放經椎間孔腰椎間融合術（open transforaminal lumbar interbody fusion，OTLIF）組（12例）。兩組患者性別、年齡、病程、病變節段、側別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。分析兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、并發癥等方面差異；采用腰、腿疼痛視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數（ODI）評分評估臨床療效，行腰椎動力位X線片和CT三維重建檢查評價椎間融合情況。 結果術后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。兩組手術時間比較差異無統計學意義（t=0.858，P=0.399）；但MIS-TLIF組術中出血量及術后引流量均明顯少于OTLIF組（P＜0.05）。26例均獲隨訪，隨訪時間12～50個月，平均34.1個月。無硬膜撕裂、感染、脊髓神經損傷、內植物失效等手術相關并發癥發生。兩組術前腰、腿痛VAS評分及ODI評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。MIS-TILF組術后1 d腰痛VAS評分及ODI評分均顯著低于OTLIF組（P＜0.05），腿痛VAS評分兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；末次隨訪時兩組各評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時MIS-TLIF組和OTLIF組椎間融合率分別為92.8%（13/14）和100%（12/12）。 結論MIS-TLIF治療高位腰椎間盤突出癥安全、有效，是一種可選擇技術。
目的探討聚氨基酸/納米羥基磷灰石/硫酸鈣（polyaminoacid/nano-hydroxyapatite/calcium sulfate，PAA/HA/CS）椎間融合器（簡稱PHC Cage）用于腰椎融合術的早期臨床療效。 方法2014年3月－9月選擇30例行單節段腰椎融合術患者納入研究，隨機分為試驗組（20例）及對照組（10例），試驗組于術中植入PHC Cage，對照組植入聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）Cage。兩組患者均主要表現為腰腿痛、下肢放射疼痛或麻木。術前均行腰椎正側位X線片、CT三維重建檢查。兩組患者性別、年齡、病變類型、手術節段、病程及術前融合節段椎間隙高度、融合節段前凸曲度、Oswestry功能障礙指數（ODI）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。觀察兩組患者術后1周及3、6、12個月融合節段椎間隙高度、前凸曲度及術后3、6、12個月的ODI，依據Brantigan植骨融合分級標準評價植骨融合情況。 結果兩組患者手術時間、術中出血量及自體血回輸量比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。術后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12個月。兩組患者術后各時間點融合節段椎間隙高度、融合節段前凸曲度及ODI均較術前顯著改善（P < 0.05）；術后除3個月ODI與6、12個月比較差異有統計學意義（P < 0.05）外，其余各指標術后各時間點間比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；術后各時間點兩組間各指標比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。末次隨訪時，依據Brantigan植骨融合分級標準，試驗組E級5例、D級13例、C級2例；對照組E級4例、D級5例、C級1例；兩組植骨融合率均為90%。 結論PHC Cage可有效恢復、維持融合節段椎間隙高度及腰椎穩定性，與PEEK Cage類似，用于腰椎融合術可獲得滿意的早期臨床療效。
目的對比是否保留后方韌帶復合體（posterior ligamentous complex，PLC）的椎板開窗減壓與全椎板切除減壓腰椎融合術的遠期臨床療效。 方法回顧分析 2000 年 1 月—2005 年 1 月收治的下腰椎單節段退變性疾病行腰椎融合術并隨訪 10 年以上的 89 例患者臨床資料。根據手術方式不同分為 2 組，A 組 33 例采用椎板開窗減壓、椎間融合內固定術，B 組 56 例采用全椎板切除減壓、內固定融合術。兩組患者性別、年齡、體質量指數、病變類型、病程、病變節段及術前日本骨科協會（JOA）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、腰椎前凸 Cobb 角等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。術后采用 JOA 下腰痛 29 分評分標準評價臨床療效，采用 VAS 評分評價疼痛改善情況，并記錄末次隨訪時相鄰節段退變（adjacent segment degeneration，ASD）發生情況。 結果兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 10～17 年，平均 12.6 年。A 組 3 例（9.1%）、B 組 5 例（8.9%）出現腦脊液漏，發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.979）。兩組均無感染、神經根損傷及內固定物松動、移位等并發癥發生。兩組均獲得椎間融合，A、B 組融合時間分別為（3.4±1.2）、（3.7±1.6）個月，比較差異無統計學意義（t=0.420，P=0.676）。末次隨訪時兩組 JOA 評分、VAS 評分較術前顯著改善（P<0.05）；A 組手術前后腰椎前凸 Cobb 角比較差異無統計學意義（t=0.293，P=0.772），B 組末次隨訪時腰椎前凸 Cobb 角較術前顯著丟失（t=14.920，P=0.000）。末次隨訪時 A 組 VAS 評分及腰椎前凸 Cobb 角均優于 B 組（P<0.05）；兩組 JOA 評分比較差異無統計學意義（t=0.217，P=0.828）。A、B 組分別有 3 例（9.1%）和 21 例（37.5%）出現 ASD，比較差異有統計學意義（χ2=8.509，P=0.004）。 結論兩組均有滿意的遠期臨床療效，但在維持腰椎前凸和減少 ASD 發生率方面，保留 PLC 的腰椎融合術優于切除 PLC 的全椎板切除腰椎融合術。