目的 總結經胸骨上段小切口行主動脈瓣置換術的臨床經驗。方法 11例單純主動脈瓣病變患者采用胸骨上段上切口，部分劈開胸骨，在全身麻醉體外循環下行主動脈瓣置換術。結果 全組無手術死亡。開放循環后心臟自動復跳9例，除顫復跳2例；所有患者均順利脫離體外循環，體外循環時間30-102min。術后呼吸機輔助呼吸時間4-12h。無二次開胸止血和切口感染，切口均為1期愈。術后隨訪11例，隨訪時間6個月-2年，均無明顯的臨床癥狀，主動脈機械瓣膜功能良好，1例患者出現切口疤痕輕度增生。結論 胸骨上段小切口徑路可以很好地顯露左心室流出道，主動脈瓣和升主動脈，可實施任何單純主動脈瓣手術，且效果滿意。
目的總結經頸、胸骨上段劈開徑路手術治療上胸段食管癌的臨床經驗,并探討食管癌外科治療手術徑路的選擇以及術后并發癥等問題。方法采用左頸部胸鎖乳突肌前緣切口以游離頸部食管,將胸骨上段部分劈開,充分顯露及游離上胸段食管及腫瘤;經腹部切口游離胃后行胸段食管內翻拔脫,將胃經食管床上提后行食管胃吻合。頸部吻合23例,縱隔內吻合14例。結果37例上胸段食管癌患者的癌腫全部切除,切除率100%,無手術死亡。術后發生頸部吻合口瘺3例,經保守治療后痊愈;發生聲音嘶啞12例,7例聲帶功能逐步恢復。結論經頸、胸骨上段劈開徑路對上胸段食管的顯露滿意,可在直視下完成食管及腫瘤的游離。手術切除率高,術后發生危重并發癥較少。
目的總結心臟瓣膜疾病患者經胸骨上段小切口徑路行心瓣膜手術的臨床經驗。方法對48例心臟瓣膜疾病患者在體外循環下經胸骨上段小切口徑路行心臟瓣膜手術,手術切口長8～10cm,上端起自胸骨角向下至第3或第4肋間后,向右側鋸開胸骨至肋間隙,使胸骨切口呈“”形。行主動脈瓣、二尖瓣雙瓣膜置換術23例,二尖瓣置換術10例,二尖瓣成形術3例,主動脈瓣置換術12例,9例同期行三尖瓣DeVega成形術。結果全組無手術死亡。46例經胸骨上段小切口順利完成手術,1例主動脈瓣置換術和1例主動脈瓣、二尖瓣雙瓣膜置換術患者因胸骨上段小切口顯露不滿意,分別將原胸骨切口向下延長一個肋間后順利完成手術。術后縱隔、心包引流量為90～420ml(260±110ml),術中輸血量為400～800ml(560.6±120.0ml)。結論經胸骨上段小切口行心臟瓣膜手術有安全可靠、創傷小、出血少和美觀等優點。
目的總結經胸骨上段小切口切除頸胸交界部腫瘤的臨床效果。 方法回顧性分析2012年3月至2015年3月我院經胸骨上段小切口行頸胸交界部腫瘤切除術32例患者的臨床資料，其中男20例、女12例，年齡18～76（44.8±11.3）歲。 結果32例患者均經胸骨上段小切口完成經胸交界部腫瘤切除，無轉為全胸骨劈開。術后順利拔除氣管內插管，均無院內死亡，無再次手術，無切口感染。術后早期1例出現Hornor綜合征，3例聲音嘶啞，1例淋巴漏，經保守治療后逐漸好轉。術后住院時間3～7 d，均未輸血。惡性腫瘤患者17例，其中15例依據術后病理進行相應放療及化療。隨訪6～42個月，32例患者均生存，肩部及上胸部形態滿意，無肢體功能障礙。 結論胸骨上段小切口行頸胸交界部腫瘤切除術，皮膚切口小而美觀，創傷減小，術后下床活動早，呼吸系統并發癥少，各年齡段患者，尤其是老年患者，均安全可靠，操作簡單易行，對胸廓入口處血管神經等重要結構有良好的顯露及處理，有良好的手術效果，值得推廣。
目的評價Perceval免縫合生物瓣在胸骨上段/肋間微創小切口主動脈瓣置換術中應用的臨床療效。方法2022年3—11月四川大學華西醫院心臟大血管外科共納入5例單純主動脈瓣病變患者，通過術前評估后成功應用Perceval免縫合生物瓣實施胸骨上段/肋間小切口主動脈瓣置換術，記錄患者圍術期相關臨床資料及超聲測量數據。結果共納入5例單純主動脈瓣病變患者，其中女3例、男2例，平均年齡71歲。5例患者均成功植入Perceval免縫合生物瓣，手術成功率100%，經胸骨上段和經肋間小切口分別為3例和2例，其中2例患者同期行升主動脈成形術。術中平均體外循環時間61.0 min，主動脈阻斷時間32.2 min。所有患者術后恢復順利，無瓣周漏、房室傳導阻滯、腦卒中等并發癥發生。結論Perceval免縫合生物瓣操作簡單，可有效縮短手術整體時間、體外循環時間和主動脈阻斷時間，降低圍術期風險。同時，免縫合生物瓣的臨床應用推動了微創主動脈瓣置換術的發展和推廣，二者的結合有效兼顧了手術療效和微創化治療，且安全性和有效性可靠，具有較好的臨床應用前景。