目的 總結采用 1 例經后路超聲骨刀雙側切除齒狀突治療的顱底凹陷癥合并不可復性寰樞關節脫位患者臨床資料。 方法 2017 年 10 月 25 日，采用經后路超聲骨刀雙側切除齒狀突治療 1 例顱底凹陷癥合并不可復性寰樞關節脫位 40 歲女性患者。患者因“四肢麻木 2 年，加重伴四肢感覺、運動障礙 6 個月”入院，查體見 C2 平面以下感覺減退，右側上下肢肌力 1～2 級，結合影像學檢查提示顱底凹陷癥合并寰樞關節脫位，寰樞椎自發融合。 結果 術后患者右側肢體麻木乏力明顯緩解，肌力較術前改善；術后 CT 示齒狀突完整切除，MRI 示脊髓受壓解除。 結論 采用經后路超聲骨刀雙側切除齒狀突可行，可作為顱底凹陷癥合并不可復性寰樞關節脫位的治療方法之一。
目的 介紹一個新的枕頸角度參數——枕骨-齒突角（occipito-odontoid angle，O-D角），分析其預測C2、3 Klippel-Feil（KF）綜合征患者枕頸融合術后吞咽困難發生的有效性。方法 以2010年4月—2019年11月符合選擇標準的119例患者作為研究對象。其中，男 56 例，女 63例；年齡 14～76 歲，中位年齡51歲。顱底凹陷44例，寰樞椎脫位75例；其中40例合并C2、3 KF綜合征。7 例行前路減壓聯合后路枕頸融合術，112例行單純后路枕頸融合術。手術固定節段：O～C2 36 例、 O～C3 51 例、O～C4 25 例、O～C5 7 例。術后隨訪時間 21～136個月，中位時間 79 個月。于術前及末次隨訪時頸椎側位X線片，測量枕骨- C2角（occipital to C2 angle，O-C2角）、枕骨-外耳道樞椎角（occipital and external acoustic meatus to axis angle，O-EA角）、枕外隆突-齒突角（occipital protuberance to axial angle，Oc-Ax角）、O-D角和最狹窄口咽氣道直徑（the narrowest oropharyngeal airway space，nPAS），計算上述參數末次隨訪時與術前差值（記為dO-C2角、dO-EA角、dOc-Ax角、dO-D角、dnPAS）。根據患者術后是否發生吞咽困難，分為吞咽困難組和無吞咽困難組，比較兩組臨床資料以及上述參數差異；分析40例合并C2、3 KF綜合征患者的枕頸角度參數與nPAS相關性，以dO-D角≤?5° 作為標準，評價其預測枕頸融合術后吞咽困難發生的靈敏度和特異度。結果 枕頸融合術后31例（26.1%）患者發生吞咽困難（吞咽困難組），其中10例為C2、3 KF綜合征者；88例未發生該并發癥（無吞咽困難組）。兩組患者年齡、隨訪時間、固定節段、類風濕性關節炎構成比、寰樞椎脫位構成比、合并C2、3 KF綜合征構成比比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；吞咽困難組女性患者構成比高于無吞咽困難組（χ2=7.600，P=0.006）。兩組術前O-C2角差異有統計學意義（t=2.528，P=0.014），O-EA角、Oc-Ax角、O-D角、nPAS差異無統計學意義（P>0.05）；dO-C2角、dO-EA角、dOc-Ax角、dO-D角和dnPAS比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。40例合并C2、3 KF綜合征患者的dO-C2角、dO-EA角、dOc-Ax角、dO-D角均與dnPAS成正相關（r=0.604，P<0.001；r=0.649，P<0.001；r=0.615，P<0.001；r=0.672，P<0.001）。以dO-D角≤?5° 為標準，預測合并C2、3 KF綜合征患者術后吞咽困難發生的靈敏度和特異度分別為80.0%（8/10）和93.3%（28/30）。結論 dO-D角可以預測C2、3 KF綜合征患者枕頸融合術后吞咽困難發生。
目的探討基于國際功能、殘疾和健康分類（International Classification of Functioning, Disability and Healthy，ICF）理念的康復干預模式應用在青少年特發性脊柱側凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者圍手術期的治療效果。方法2017 年 6 月 —2019 年 1 月，對主彎 Cobb 角 80° 以下的 AIS 患者通過區組隨機法分為試驗組和對照組。在患者圍手術期，試驗組實行基于 ICF 理念的康復治療方案，對照組實行常規康復治療方案。觀察兩組患者包含功能、活動等維度的整體治療效果。結果共納入患者 40 例，試驗組和對照組各 20 例。對照組中途退出2例。術后第 4 天，試驗組改良 Barthel 指數總評分［（50.55±8.87）vs.（18.99±5.63）分，t=13.264，P<0.001］、脊柱側凸研究學會 22 項問卷量表（Scoliosis Research Society-22，SRS-22）總分［（3.68±0.13）vs.（3.27±0.11）分，t=10.355，P<0.001］，均優于對照組。其中，試驗組與對照組 SRS-22 評分中的功能［（2.79±0.29）vs.（1.90±0.48）分，t=6.884，P<0.001］、自我印象［（3.91±0.27）vs.（3.38±0.32）分，t=5.539，P<0.001］維度評分比較，差異均有統計學意義。但兩組患者的疼痛指標、選取的下肢三對關鍵肌，在術后兩次評定中，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論基于 ICF 理念的康復治療方案能在安全可接受的前提下，改善患者的日常生活能力，并通過激發自主性、提高獨立性、促進社交性的治療方案，提高患者的整體狀態。
目的探討 O-C2 角、O-EA 角及 Oc-Ax 角對于枕頸融合術后患者發生吞咽困難的預測作用。方法以 2010 年 4 月—2019 年 5 月 114 例行枕頸融合術且符合選擇標準的患者作為研究對象。其中男 54 例，女 60 例；年齡 14～76 歲，平均 50.6 歲。術后隨訪時間 13～122 個月，中位時間 60.5 個月。收集患者術前以及末次隨訪時頸椎側位 X 線片，測量 O-C2 角、O-EA 角、Oc-Ax 角和 nPAS，并計算手術前后差值（dO-C2 角、dO-EA 角、dOc-Ax 角和 dnPAS）。根據術后是否出現吞咽困難，將患者分為吞咽困難組和無吞咽困難組。比較兩組患者一般資料（年齡、性別、固定節段以及合并類風濕性關節炎、寰樞椎脫位及聯合前路減壓術患者比例）、影像學指標，分析 114 例患者 dO-C2 角、dO-EA 角、dOc-Ax 角與 dnPAS 相關性，比較 3 種影像學指標對枕頸融合術后吞咽困難發生的預測價值。結果術后 31 例發生吞咽困難，發生率為 27.2%。吞咽困難組和無吞咽困難組患者年齡、固定節段以及合并類風濕性關節炎、寰樞椎脫位及聯合前路減壓術患者比例比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；性別比較差異有統計學意義（χ2=7.940，P=0.005）。114 例患者術前與末次隨訪時 O-C2 角和 Oc-Ax 角比較，差異無統計學意義（P>0.05）；O-EA 角和 nPAS 比較，差異有統計學意義（P<0.05）。吞咽困難組和無吞咽困難組患者術前 O-EA 角、Oc-Ax 角、nPAS 比較差異均無統計學意義（P>0.05），O-C2 角比較差異有統計學意義（t=2.470，P=0.016）；末次隨訪時上述指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者 dO-EA 角、dOc-Ax 角、dO-C2 角、dnPAS 比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。相關性分析顯示，dO-C2 角、dO-EA 角、dOc-Ax 角均與 dnPAS 成正相關（P<0.05）。dO-C2 角≤?5°、術后 O-EA 角≤100°、術后 Oc-Ax 角≤65° 時均存在術后吞咽困難發生風險（P<0.05），其中 dO-C2 角≤?5° 時發生風險最大（OR=14.4）。結論dO-C2 角、術后 O-EA 角、術后 Oc-Ax 角均可作為枕頸融合術后吞咽困難的預測指標，其中 dO-C2 角預測價值最大。