目的 評價脈搏指示連續心排出量( PiCCO) 技術在肺移植術中血流動力學監測的作用。方法 20 例終末期肺病患者行肺移植術, 同時運用PiCCO 和Swan-Ganz 肺動脈漂浮導管( PAC)對術中6 個時間點的血流動力學指標進行監測。分別比較胸腔內血容量指數( ITBVI) 、肺動脈嵌頓壓( PAWP) 與每搏量指數( SVIpa) 的相關性, 以及相鄰時間點變化值間( 分別用Δ1 ～Δ5 表示) 的相關性, 并運用Bland-Altman 法對兩種方法測得的心排指數( CI) 進行一致性檢驗。結果 ITBVI 與SVIpa呈正相關( r=0. 654, P lt;0. 05) , 而PAWP與SVIpa 無顯著相關性( P gt;0. 05) 。術中相鄰時間點ITBVI的變化也與SVIpa 變化成正相關( Δ1 , r = 0. 621; Δ2 , r = 0. 784; Δ3 , r = 0. 713; Δ4 , r = 0. 740; Δ5 , r =0. 747; P 均lt;0. 05) , PAWP 的變化與SVIpa 變化無明顯相關性( P gt;0. 05) 。兩種方法測得的CI 平均偏離度為( 0. 09 ±0. 5) L·min-1·m-2 , 一致性界限為( - 0. 89 ～1. 07) L·min- 1 ·m-2。結論 在肺移植手術中PiCCO 和PAC 監測心臟前負荷的變化具有較好的相關性, PiCCO 能夠反映肺移植中血流動力學的變化。
目的 觀察和探討肺移植術后早期發生嚴重原發性移植物失功( 3 級PGD) 的臨床表現及治療。方法 2002 年9 月至2010 年12 月無錫市人民醫院共完成肺移植100 例, 術后早期發生3 級PGD10 例。其中原發病為COPD 2 例, 肺纖維化4 例, 結核毀損肺1 例, 硅沉著病1 例, 支氣管擴張伴囊腫2 例。單肺移植7 例[ 其中體外膜式氧合( ECMO) 輔助下3 例] , 雙肺移植3 例( 其中ECMO輔助下1 例) 。結果 10 例患者手術順利, 氧合滿意, 撤除ECMO 術中支持, 術后1 ～5 d 出現3 級PGD, 4 例經利尿和呼吸支持治療無效死亡, 2 例好轉。4 例經利尿和呼吸支持治療外, 同時接受術后 ECMO循環支持, ECMO轉流后肺功能得到改善,2 例成功拔除ECMO 并康復出院,2 例接受ECMO 轉流期間因臟器功能衰竭死亡。結論 3 級PGD 是肺移植術后常見的嚴重并發癥, 早期診斷、及時治療能提高移植患者生存率。
目的 探討肺移植和肺減容手術（ LVRS）治療終末期肺氣腫患者的臨床療效及衛生經濟學指標，為臨床選擇治療方案提供參考。方法 回顧性分析自 2002年 9月至 2008年 8月無錫市人民醫院 61例終末期肺氣腫患者行 LVRS和肺移植術治療的臨床資料，根據手術方式不同將 61例患者分為 3組，LVRS組：39例，行單側肺減容術；單肺移植術（ SLTx）組： 14例，行 SLTx；雙肺移植術（ BLTx）組： 8例，行 BLTx。于圍術期、術后 6個月、 1年和 3年住院復查肺功能、血氣分析指標、 6 min步行距離（6-MWD）的改變，觀察 1年、3年生存率。并通過成本 -效用分析進行衛生經濟學評價。結果 術后 6個月、1年和 3年 LVRS組、SLTx組和 BLTx組 FEV1.0較術前分別改善 75%、83%和 49%，176% 、162% 和 100%，260% 、280% 和 198%；LVRS組、SLTx組和 BLTx組 FVC分別較術前改善 21%、41%和 40%，68%、73%和 55%，82%、79%和 89%；LVRS組、SLTx組和 BLTx組 6-MWD分別較術前增加 75%、136%和 111% ，513% 、677% 和 608%，762% 、880%和 741%。LVRS組、SLTx組和 BLTx組患者 1年、3年生存率分別為 74.40%和 58.90%，85.80%和 64.30%，62.50%和 50.00%。SLTx組隨訪 3年的成本 -效用比高于 BLTx組（1 668.00 vs.1 168.55，P＜ 0.05）和 LVRS組（1 668.00 vs. 549.46, P＜ 0.05）。結論 SLTx、 BLTx組術后各項功能指標較 LVRS組明顯改善。 3年內成本 -效用分析結果表明， LVRS組更經濟、實惠。隨著醫療技術的進步、移植醫療費用的降低、免疫抑制劑的國產化價格降低，肺移植總費用也隨之降低，肺移植術將成為終末期肺氣腫患者首選的外科治療方法。
目的 觀察參附注射液對供肺缺血再灌注損傷的保護作用。 方法 將20只新西蘭白兔隨機分為實驗組和對照組，每組各10只，建立兔左肺自體原位移植模型，分別用參附注射液和生理鹽水對兔肺進行預處理和供肺灌注。于主動脈阻斷前、再灌注后15 min、30 min和60 min各時點檢測左肺靜脈血中丙二醛（MDA）含量、總超氧化物歧化酶（SOD）的活力，于再灌注60 min后稱左肺組織的干濕比重（D/W），并觀察其病理變化。 結果 主動脈阻斷前兩組MDA含量差異無統計學意義（Pgt;0.05）；再灌注15 min后實驗組MDA含量較主動脈阻斷前下降；再灌注30 min和60 min時，兩組MDA含量均呈上升趨勢，但實驗組明顯低于對照組（Plt;0.05）。主動脈阻斷前實驗組SOD活力明顯高于對照組（Plt;0.05），再灌注后兩組SOD活力均呈下降趨勢，以對照組下降幅度明顯（Plt;0.05）。實驗組的D/W顯著高于對照組（0.23±0.01 vs. 0.19±0.02，Plt;0.05）。對照組肺組織水腫明顯，大量的炎性細胞浸潤，肺泡腔內有片狀滲出；而實驗組表現為肺泡間隔水腫輕微，少量炎細胞浸潤，滲出不明顯。 結論 參附注射液對供肺的缺血再灌注損傷有較好的保護作用。
目的 建立改進的大鼠左肺原位移植模型，使大鼠肺移植模型的建立更加簡便、有效和穩定。 方法 將40只SD大鼠隨機配對，采用三袖套法進行肺動、靜脈的吻合，內支架進行支氣管重建，建立大鼠肺移植模型。 結果 進行大鼠左肺原位移植正式實驗20對，供肺灌注到摘取時間為15±3 min，供肺完成體外套管時間為5±2 min，供、受體動靜脈和支氣管套管吻合時間為30±3 min，總手術時間63±4 min。手術成功18只，手術成功率90%；失敗2只，其中操作失誤死亡1只，肺靜脈撕裂1只。血氣、病理學等檢查證實成功復制了肺移植缺血再灌注模型。 結論 改進的大鼠左肺原位移植模型操作簡便，成功率高，值得推廣和應用。
目的 探討肺移植術中供者肺的獲取和術中可能遇到的特殊情況處理，以提高肺移植手術的成功率。方法 65例重癥呼吸衰竭，其中長期依賴呼吸機9例；病種包括肺氣腫23例，肺纖維化24例，矽肺5例，肺結核2例，肺淋巴管平滑肌瘤病1例，室間隔缺損合并艾森曼格綜合征4例，支氣管肺囊腫4例，彌漫性細支氣管炎1例和原發性肺動脈高壓1例。行單肺移植術47例，雙肺移植術18例。回顧性總結肺移植手術的臨床經驗，特別是手術中遇到的特殊情況的處理經驗。 結果 64例供肺均獲取成功。肺移植術后住院死亡11例 (16.9%)，其中原發性移植肺失功3例，嚴重感染6例，急性排斥反應1例，肺梗死1例。術后發生并發癥9例,包括術后滲血多二次開胸止血3例，肺動脈狹窄二次手術重新吻合糾正1例，支氣管吻合口狹窄3例；肺梗死2例，其中1例肺葉梗死患者二次開胸手術切除。隨訪54例，隨訪時間1.0~5.6年，1年生存率達72.3%（47/65），大部分患者生活質量良好，肺功能有極大的改善。 結論 提高供肺獲取和受者肺移植手術技術有助于降低肺移植手術后的早期死亡率。
目的 探討單肺移植術后對患者長期生存的影響因素，可能的干預措施。 方法 2004年7月我院對1例慢性阻塞性肺病（COPD）患者施行右肺移植，并同期行左肺減容術；隨訪觀察3年來的肺功能、肝功能、免疫抑制劑血濃度、胸部CT以及治療情況等。 結果 患者行肺移植術后肺功能第1秒用力呼氣容積（FEV1.0)實測值占預計值的59.0%(1.97/3.34)，最大通氣量(MVV)實測值占預計值的642%(79.24/123.36），較術前明顯改善（Plt;0.05）［FEV1.0實測值占預計值的14.2%(0.47/3.30)，MVV實測值占預計值的11.4%(13.98/122.23）］；因使用免疫抑制劑而反復出現肺結核菌等感染，抗結核等治療加重肝損害；血液環孢素濃度波動不大；CT檢查示移植肺情況較穩定而左肺氣腫呈現加重趨勢。 結論 單肺移植是治療終末期肺部疾病的有效方法，但術后并發癥較多，積極有效地預防和治療有助于其長期生存。
目的 探討落新婦甙對大鼠肺移植后機體急性排斥反應的影響和機制，以明確落新婦甙對大鼠肺移植急性排斥反應的作用。 方法 建立大鼠原位肺移植模型，術后將60只受體大鼠隨機分為兩組，對照組：術后用生理鹽水1ml/d灌胃，實驗組：術后用落新婦甙1ml/kg·d灌胃。觀察肺移植后大鼠的存活時間、大鼠脾細胞T淋巴細胞轉化率、脾淋巴細胞白細胞介素2（IL-2）的活性以及外周血中活化T淋巴細胞凋亡情況。在電子顯微鏡下觀察肺血管超微結構變化。 結果 實驗組大鼠肺移植后存活時間較對照組明顯延長（25.4±2.1d vs. 13.4±1.2d; t=2.042, Plt;0.05）。實驗組脾細胞T淋巴細胞轉化率較對照組明顯降低（23 465.8±8 783.4 cpm vs. 74 567.3±12 874.6 cpm；t=2.284，Plt;0.05）；實驗組移植大鼠脾淋巴細胞IL-2活性較對照組明顯降低（4.25±2.65U/ml vs. 23.46±1.82U/ml；t=3.165, Plt;0.01）。實驗組能有效地誘導急性排斥反應中活化T淋巴細胞凋亡。實驗組肺組織超微結構損傷較對照組減輕。 結論 落新婦甙通過下調IL2產生，誘導活化T淋巴細胞凋亡，抑制T淋巴細胞增殖分化，廣泛抑制了以T淋巴細胞為主的肺移植術后急性排斥反應，從而延長肺移植大鼠的存活時間。
目的 總結單肺移植術治療終末期肺部疾病的手術技術和圍手術期處理經驗。 方法 2006年1月為1例雙肺多發性囊腫合并感染患者施行了右側單肺移植手術。 結果 術后用同步間隙指令性通氣（SIMV)模式輔助呼吸48h后拔除氣管內插管。胸部X線片和CT示：移植肺清晰，肺擴張和血液灌注良好，未見異常密度陰影。與術前比較，患者術后肺功能明顯提高，第一秒用力呼出量(FEV1)增加0.74L，最大通氣量(MVV)增加31.08L/min。住院64d痊愈出院。出院后5個月余肺功能正常，MVV%為66.0%，大小氣道功能和肺通氣儲備功能接近正常。隨訪1年患者身體健康，恢復正常生活和工作。 結論 有明確的手術適應證、良好的肺保存、移植技術和合理的圍術期處理是提高肺移植手術患者治療效果和生活質量的保證。
肺移植手術是治療終末期肺部疾病的惟一有效方法，但仍然有許多相關問題須待解決。除了供肺嚴重缺乏外，因缺血-再灌注損傷導致的移植肺功能異常是肺移植手術患者最常見的早期死亡原因之一。保存移植肺的最佳狀態對減輕肺移植術后缺血器官功能障礙至關重要。因此，尋找一種高度可靠的肺保存液，對減輕移植肺的缺血-再灌注損傷、提高肺移植術后肺功能有著十分重要的意義。現就供肺保存液的種類、灌注方式、灌注條件及其改良措施的研究現狀進行綜述。