引用本文： 許茗, 楊小琴, 魯敏. 以人文關懷為依托的延續護理在肺移植患者術后自我護理中的效果. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(4): 593-596. doi: 10.7507/1007-4848.202204002 復制
肺移植術后生存率一直是臨床醫學中的重要研究領域。臨床醫學調查[1-2]顯示，目前肺移植患者1年存活率為70%，2年存活率為54.8%，而3年存活率僅為42.6%。相比于常規外科患者，因器官排異、氣道并發癥、肺部感染等術后并發癥，肺移植患者出院后的自我護理尤為重要。同時，肺移植患者需長期服用抗排異藥物，其服藥依從性與術后并發癥密切相關并顯著影響患者預后[3-4]。出院后，對于這些問題的解決主要依賴于患者自身及其家屬，因此，患者出院后的居家護理非常重要。
人文關懷護理是近年來在臨床上逐漸開展的一種新型護理理念，是人文精神在護理工作中的詳細表現，強調以患者為中心全方位開展護理工作[5-6]。相比于傳統護理，人文關懷護理在各種疾病的康復中均展現一定的優勢，能夠有效改善患者焦慮、抑郁等情緒，引導患者以積極的態度配合治療，提升其自我管理能力[7]。人文關懷護理主要通過心理護理、健康教育以及構建有效的溝通渠道等措施來幫助患者更好地康復[8]。基于此背景，我們認為針對肺移植患者在出院后開展人文關懷護理應當對改善患者預后具有十分積極的意義。本文以2016年1月—2020年10月在我院開展肺移植手術的60例患者為研究對象，探討以人文關懷護理為依托的延續護理在肺移植患者居家自我護理中的效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
納入標準：（1）行單側或雙側肺移植；（2）年齡≥18歲；（3）患者或家屬能夠熟練使用微信等軟件。排除標準：有精神疾病病史導致出院后無法進行自我管理。根據納入和排除標準，按照住院順序，2016年1月—2018年6月期間納入23例肺移植患者作為對照組，2018年7月—2020年10月期間納入37例肺移植患者為護理組。兩組患者年齡、性別、住院時間、臨床診斷差異均無統計學意義（P>0.05）；見表1。
表1
兩組患者基本資料比較［
/例（%）］
1.2 護理方法
對照組采取常規護理，出院時進行出院宣教，出院后定期隨訪。護理組采取以人文關懷護理為依托的延續性護理，具體措施如下：（1）建立延續護理小組，包括肺移植醫生1名、肺移植患者檔案管理員1名、護士長1名、護士2名，3名護士均具有5年以上肺移植外科護理經驗，組內討論延續護理流程，分配并了解各自的任務；（2）構建肺移植患者檔案：入院后，由肺移植患者檔案管理員構建肺移植患者檔案，包括患者姓名、年齡、性別、臨床診斷、電話等資料；（3）健康宣教：出院前由護士對患者進行出院后的注意事項宣教，發放《肺移植受者健康教育手冊》，告知隨訪時間、醫院開展健康教育的時間及出院后電話隨訪指導等事項；同時，邀請患者加入移植患者微信群，方便出院后隨時與醫護人員交流[9-11]；（4）人文關懷護理隨訪：出院后2周，由2名護士對患者進行電話隨訪，包括提醒患者術后隨訪時間（術后3周、3個月、6個月由肺移植醫生進行門診隨診），了解患者出院后康復情況和心理狀況，并在測評患者對肺移植康復知識掌握程度的基礎上對患者及其家屬進行護理指導，包括用藥、飲食指導，并發癥的監測與預防，肺康復訓練指導，以此來幫助患者術后恢復。
1.3 應用效果評估
1.3.1 評估時間
對照組：2018年6月—12月期間肺移植醫生對組內患者在術后至少6個月進行一次問卷評估；護理組：在術后6個月門診隨訪時由肺移植醫生進行一次問卷評估。
1.3.2 測量工具
1.3.2.1 自我管理能力
采用自我管理能力測定量表（Exercise of Selfcare Agency Scale，ESCA）進行測評，共42個問題，每個問題均有0～4分5個評級，從自我概念、自我護理責任感、 健康知識水平及自我護理技能4個維度進行評價，得分越高表明患者自我管理能力越強。
1.3.2.2 服藥依從性
采用Morisky服藥依從性問卷（Medication Adherence Questionnaire，MAQ）進行評價，問卷滿分為8分，評分越高表明服藥依從性越好。
1.3.2.3 患者對護理工作的評價情況
采用自擬的《病人對肺移植護理工作的滿意度問卷》，從環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個方面進行評價，選項使用Likert-5形式，總分25分，評分越高表明對護理工作的評價越高。自擬問卷進行信度檢驗，Cronbach’s α系數為0.875，問卷信度可靠。
1.4 統計學分析
使用SPSS 21.0統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（
±s）描述，組間比較采用t 檢驗；計數資料用頻數（%）描述，組間比較采用χ2 檢驗。P≤0.05表示差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究通過上海市肺科醫院醫學倫理委員會審批，倫理編號：K22-213Y。
2 結果
2.1 自我管理能力指標情況分析
對照組和護理組干預后ESCA量表評分見表2。護理組自我概念［（27.41±2.37）分 vs. （21.78±3.54）分，P=0.012］、自我護理責任感［（20.73±1.63）分 vs.（16.83±2.79）分，P=0.001］、自我護理技能［（41.46±3.77）分 vs.（28.26±4.11）分，P=0.001］和健康知識水平［（57.95±4.10）分 vs.（44.87±5.79）分，P=0.039］評分均高于對照組。
表2
兩組患者干預后ESCA評分比較（分，
）
2.2 服藥依從性情況分析
護理組出院后服藥依從性評分高于對照組［（7.47±0.46）分 vs.（6.87±0.28）分，P=0.010］。
2.3 患者對肺移植居家護理工作的滿意度評價
護理組患者對肺移植居家護理工作的滿意度高于對照組［（23.80±1.20）分 vs.（20.50±1.90）分，P=0.001］。
3 討論
肺移植是治療一些肺部疾病終末期的有效手段[12]。肺移植患者通過移植病情得到控制，生活基本能自理，但需要終身服用激素和免疫抑制劑，導致身體抵抗力降低。出院后護理不當很容易引起感染、免疫排斥、血糖增高等并發癥，因此對移植患者的居家護理至關重要[12-13]。
人文關懷護理是一種新型護理模式，區別于傳統護理模式，除了常規的護理模式，更加注重以人文主義的精神為患者提供精神、文化和情感的護理[6, 14-15]。既往研究[16-18]表明，對癌癥和慢性疾病患者出院后繼續進行人文關懷護理，能夠顯著降低身心應激反應，并有效提升護理滿意度和患者的康復水平。ESCA量表是一種能夠評估患者自我護理能力的評價方式，總分越高代表自我護理能力越高，本研究發現護理組的ESCA各項評分均顯著高于對照組。與本研究相似，Li等[19]發現通過電話、門診、家屬探訪、腎移植患者俱樂部等方式為腎移植患者出院后繼續提供人文關懷護理，能夠顯著提升移植患者的ESCA評分，提高患者的疾病知識水平和自我護理能力，改善預后。國內多項研究[20-23]也表明人文關懷護理能夠顯著提高患者的ESCA評分。進一步分析發現自我護理技能和健康知識水平在人文關懷護理后提高最為顯著，說明常規護理對于患者的相關知識普及存在不足，多數移植患者和家屬在出院后仍然無法掌握必需的護理知識和技能。在人文關懷理念的指導下，通過加強醫護人員對相關知識的進修和對移植患者護理知識的普及，能夠顯著改善移植患者出院后自我護理技能和知識水平。
為避免術后發生排斥反應，肺移植患者術后需要長期服用免疫抑制劑，服藥依從性體現了肺移植術后持續性治療。既往研究[4,24-25]表明，移植術后不良反應頻率的增加與服藥依從性的升高呈反比，通過提高服藥依從性能夠改善移植術后患者預后質量。本研究通過MAQ問卷對兩組患者進行服藥依從性評分，結果發現護理組評分高于對照組，說明通過對肺移植患者出院后的人文關懷護理能夠顯著提高患者準確及時用藥的水平。與本研究相似，何秀萍等[26]對艾滋病合并結核的患者采取人文關懷護理，顯著提升了患者的服藥依從性。Guldager等[4]通過對肺移植患者進行每周15 min的移植后護理電子學習計劃，提高了肺移植患者對免疫抑制劑的服藥依從性。以上均表明患者出院后的用藥指導依然存在一定不足，人文關懷護理確實能夠改善出院患者的服藥依從性。
在本研究中，我們在院內專門成立了肺移植護理小組，通過建立移植患者檔案對這些患者專門管理。同時針對人文關懷護理，護士著重學習了相關護理知識，包括患者出院后服藥方案、飲食策略、并發癥預防、康復訓練、情緒壓力管理等方面。護理人員在患者出院后通過網絡、電話等方式與患者及時溝通，交流出院后如何進行有效的自我護理，同時關注患者心理狀態的變化，確保患者以正確的心態面對移植后長期服藥和并發癥管理。本研究自擬了《病人對肺移植居家護理工作的滿意度問卷》，從環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個方面對出院后的居家護理進行評價，發現人文關懷護理相對于常規護理更能夠讓患者滿意。與此相似，既往研究[27-28]均表明人文關懷護理對提升患者對護理的認可度具有顯著作用。
綜上所述，我們認為人文關懷護理能夠提升肺移植患者出院后的居家護理能力，具備較高的臨床參考和推廣價值。
利益沖突：無。
作者貢獻：許茗、魯敏負責文章構思與設計，數據分析與解讀，稿件撰寫；許茗提供研究資料或患者數據；許茗、楊小琴負責數據收集與匯總；所有作者負責稿件審定。
肺移植術后生存率一直是臨床醫學中的重要研究領域。臨床醫學調查[1-2]顯示，目前肺移植患者1年存活率為70%，2年存活率為54.8%，而3年存活率僅為42.6%。相比于常規外科患者，因器官排異、氣道并發癥、肺部感染等術后并發癥，肺移植患者出院后的自我護理尤為重要。同時，肺移植患者需長期服用抗排異藥物，其服藥依從性與術后并發癥密切相關并顯著影響患者預后[3-4]。出院后，對于這些問題的解決主要依賴于患者自身及其家屬，因此，患者出院后的居家護理非常重要。
人文關懷護理是近年來在臨床上逐漸開展的一種新型護理理念，是人文精神在護理工作中的詳細表現，強調以患者為中心全方位開展護理工作[5-6]。相比于傳統護理，人文關懷護理在各種疾病的康復中均展現一定的優勢，能夠有效改善患者焦慮、抑郁等情緒，引導患者以積極的態度配合治療，提升其自我管理能力[7]。人文關懷護理主要通過心理護理、健康教育以及構建有效的溝通渠道等措施來幫助患者更好地康復[8]。基于此背景，我們認為針對肺移植患者在出院后開展人文關懷護理應當對改善患者預后具有十分積極的意義。本文以2016年1月—2020年10月在我院開展肺移植手術的60例患者為研究對象，探討以人文關懷護理為依托的延續護理在肺移植患者居家自我護理中的效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
納入標準：（1）行單側或雙側肺移植；（2）年齡≥18歲；（3）患者或家屬能夠熟練使用微信等軟件。排除標準：有精神疾病病史導致出院后無法進行自我管理。根據納入和排除標準，按照住院順序，2016年1月—2018年6月期間納入23例肺移植患者作為對照組，2018年7月—2020年10月期間納入37例肺移植患者為護理組。兩組患者年齡、性別、住院時間、臨床診斷差異均無統計學意義（P>0.05）；見表1。
表1
兩組患者基本資料比較［/例（%）］
1.2 護理方法
對照組采取常規護理，出院時進行出院宣教，出院后定期隨訪。護理組采取以人文關懷護理為依托的延續性護理，具體措施如下：（1）建立延續護理小組，包括肺移植醫生1名、肺移植患者檔案管理員1名、護士長1名、護士2名，3名護士均具有5年以上肺移植外科護理經驗，組內討論延續護理流程，分配并了解各自的任務；（2）構建肺移植患者檔案：入院后，由肺移植患者檔案管理員構建肺移植患者檔案，包括患者姓名、年齡、性別、臨床診斷、電話等資料；（3）健康宣教：出院前由護士對患者進行出院后的注意事項宣教，發放《肺移植受者健康教育手冊》，告知隨訪時間、醫院開展健康教育的時間及出院后電話隨訪指導等事項；同時，邀請患者加入移植患者微信群，方便出院后隨時與醫護人員交流[9-11]；（4）人文關懷護理隨訪：出院后2周，由2名護士對患者進行電話隨訪，包括提醒患者術后隨訪時間（術后3周、3個月、6個月由肺移植醫生進行門診隨診），了解患者出院后康復情況和心理狀況，并在測評患者對肺移植康復知識掌握程度的基礎上對患者及其家屬進行護理指導，包括用藥、飲食指導，并發癥的監測與預防，肺康復訓練指導，以此來幫助患者術后恢復。
1.3 應用效果評估
1.3.1 評估時間
對照組：2018年6月—12月期間肺移植醫生對組內患者在術后至少6個月進行一次問卷評估；護理組：在術后6個月門診隨訪時由肺移植醫生進行一次問卷評估。
1.3.2 測量工具
1.3.2.1 自我管理能力
采用自我管理能力測定量表（Exercise of Selfcare Agency Scale，ESCA）進行測評，共42個問題，每個問題均有0～4分5個評級，從自我概念、自我護理責任感、 健康知識水平及自我護理技能4個維度進行評價，得分越高表明患者自我管理能力越強。
1.3.2.2 服藥依從性
采用Morisky服藥依從性問卷（Medication Adherence Questionnaire，MAQ）進行評價，問卷滿分為8分，評分越高表明服藥依從性越好。
1.3.2.3 患者對護理工作的評價情況
采用自擬的《病人對肺移植護理工作的滿意度問卷》，從環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個方面進行評價，選項使用Likert-5形式，總分25分，評分越高表明對護理工作的評價越高。自擬問卷進行信度檢驗，Cronbach’s α系數為0.875，問卷信度可靠。
1.4 統計學分析
使用SPSS 21.0統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）描述，組間比較采用t 檢驗；計數資料用頻數（%）描述，組間比較采用χ2 檢驗。P≤0.05表示差異有統計學意義。
1.5 倫理審查
本研究通過上海市肺科醫院醫學倫理委員會審批，倫理編號：K22-213Y。
2 結果
2.1 自我管理能力指標情況分析
對照組和護理組干預后ESCA量表評分見表2。護理組自我概念［（27.41±2.37）分 vs. （21.78±3.54）分，P=0.012］、自我護理責任感［（20.73±1.63）分 vs.（16.83±2.79）分，P=0.001］、自我護理技能［（41.46±3.77）分 vs.（28.26±4.11）分，P=0.001］和健康知識水平［（57.95±4.10）分 vs.（44.87±5.79）分，P=0.039］評分均高于對照組。
表2
兩組患者干預后ESCA評分比較（分，）
2.2 服藥依從性情況分析
護理組出院后服藥依從性評分高于對照組［（7.47±0.46）分 vs.（6.87±0.28）分，P=0.010］。
2.3 患者對肺移植居家護理工作的滿意度評價
護理組患者對肺移植居家護理工作的滿意度高于對照組［（23.80±1.20）分 vs.（20.50±1.90）分，P=0.001］。
3 討論
肺移植是治療一些肺部疾病終末期的有效手段[12]。肺移植患者通過移植病情得到控制，生活基本能自理，但需要終身服用激素和免疫抑制劑，導致身體抵抗力降低。出院后護理不當很容易引起感染、免疫排斥、血糖增高等并發癥，因此對移植患者的居家護理至關重要[12-13]。
人文關懷護理是一種新型護理模式，區別于傳統護理模式，除了常規的護理模式，更加注重以人文主義的精神為患者提供精神、文化和情感的護理[6, 14-15]。既往研究[16-18]表明，對癌癥和慢性疾病患者出院后繼續進行人文關懷護理，能夠顯著降低身心應激反應，并有效提升護理滿意度和患者的康復水平。ESCA量表是一種能夠評估患者自我護理能力的評價方式，總分越高代表自我護理能力越高，本研究發現護理組的ESCA各項評分均顯著高于對照組。與本研究相似，Li等[19]發現通過電話、門診、家屬探訪、腎移植患者俱樂部等方式為腎移植患者出院后繼續提供人文關懷護理，能夠顯著提升移植患者的ESCA評分，提高患者的疾病知識水平和自我護理能力，改善預后。國內多項研究[20-23]也表明人文關懷護理能夠顯著提高患者的ESCA評分。進一步分析發現自我護理技能和健康知識水平在人文關懷護理后提高最為顯著，說明常規護理對于患者的相關知識普及存在不足，多數移植患者和家屬在出院后仍然無法掌握必需的護理知識和技能。在人文關懷理念的指導下，通過加強醫護人員對相關知識的進修和對移植患者護理知識的普及，能夠顯著改善移植患者出院后自我護理技能和知識水平。
為避免術后發生排斥反應，肺移植患者術后需要長期服用免疫抑制劑，服藥依從性體現了肺移植術后持續性治療。既往研究[4,24-25]表明，移植術后不良反應頻率的增加與服藥依從性的升高呈反比，通過提高服藥依從性能夠改善移植術后患者預后質量。本研究通過MAQ問卷對兩組患者進行服藥依從性評分，結果發現護理組評分高于對照組，說明通過對肺移植患者出院后的人文關懷護理能夠顯著提高患者準確及時用藥的水平。與本研究相似，何秀萍等[26]對艾滋病合并結核的患者采取人文關懷護理，顯著提升了患者的服藥依從性。Guldager等[4]通過對肺移植患者進行每周15 min的移植后護理電子學習計劃，提高了肺移植患者對免疫抑制劑的服藥依從性。以上均表明患者出院后的用藥指導依然存在一定不足，人文關懷護理確實能夠改善出院患者的服藥依從性。
在本研究中，我們在院內專門成立了肺移植護理小組，通過建立移植患者檔案對這些患者專門管理。同時針對人文關懷護理，護士著重學習了相關護理知識，包括患者出院后服藥方案、飲食策略、并發癥預防、康復訓練、情緒壓力管理等方面。護理人員在患者出院后通過網絡、電話等方式與患者及時溝通，交流出院后如何進行有效的自我護理，同時關注患者心理狀態的變化，確保患者以正確的心態面對移植后長期服藥和并發癥管理。本研究自擬了《病人對肺移植居家護理工作的滿意度問卷》，從環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個方面對出院后的居家護理進行評價，發現人文關懷護理相對于常規護理更能夠讓患者滿意。與此相似，既往研究[27-28]均表明人文關懷護理對提升患者對護理的認可度具有顯著作用。
綜上所述，我們認為人文關懷護理能夠提升肺移植患者出院后的居家護理能力，具備較高的臨床參考和推廣價值。
利益沖突：無。
作者貢獻：許茗、魯敏負責文章構思與設計，數據分析與解讀，稿件撰寫；許茗提供研究資料或患者數據；許茗、楊小琴負責數據收集與匯總；所有作者負責稿件審定。
